临床输血培训

临床输血知识培训主讲人：陈尚良质管科主讲内容基础知识血型不规则抗体交叉配血临床输血RhD阴性病人的输血直系亲属之间的输血问题2基础知识3血型•指血液成分（包括红细胞、白细胞、血小板及血浆蛋白）表面的抗原类型•通常所说的血型是指红细胞膜上特异性抗原类型•而与临床关系最密切，人们所熟知的是红细胞ABO血型系统及Rh血型系统4红细胞血型抗原•已确定的有29个系统、200多种抗原•必查血型抗原：ABO抗原和RhD抗原5ABO血型检定—原理6ABO血型检定—原理•正定型：用标准抗A抗B血清测定红细胞表面抗原•反定型：用已知A1、B、O红细胞测定被检者血清中有无相应的抗A抗B抗体。•结合正、反定型判断结果。78交叉配血—主侧与次侧•主侧：受血者血清+供血者红细胞悬液•次侧：供血者血清+受血者红细胞悬液9交叉配血-目的保证受血者的输血安全•验证供者与受者ABO血型鉴定是否正确，防范引起溶血性输血反应。•检出不规则抗体。10交叉配血-方法•盐水介质法•凝聚胺介质法•抗人球蛋白法（经典、金标准）•微柱凝胶法•酶法11121132314415哪些血液制剂需要交叉配血？含红细胞较多的制剂（需要）红细胞类制品全血、红细胞悬液、去白悬浮红、洗涤红、冰冻红…..手工血小板不需要交叉配血的制剂冰冻血浆单采血小板16血袋辫子血溶血，该如何进行交叉配血？•配血相合标准：无凝集，无溶血•影响：次侧•解决措施：辫子血红细胞洗涤次侧设自身血浆对照17不规则抗体•指血清中抗-A、抗-B以外的其他血型抗体•又称意外抗体•大多由免疫因素产生怀孕输血18直接抗人球蛋白试验-直抗•目的：检查红细胞膜上有无不完全抗体检查方法：红细胞+抗人球蛋白试剂19•试验阳性：自身免疫性溶血新生儿同种免疫溶血病红细胞血型不合引起的输血反应…….20间接抗人球蛋白试验-间抗•目的：检查血清中是否存在游离的不完全抗体方法：血浆+筛选O细胞+抗人球蛋白试剂21孵育洗涤•试验阳性：自身免疫性溶血新生儿同种免疫溶血病红细胞血型不合引起的输血反应…….•直抗、间抗阳性可能同时存在22RhD阴性病人的输血23Rh血型•Rh抗原有45种•与人类最密切的为D、E/e、C/c•细胞膜上有D抗原者为阳性，无为阴性•其抗体多为IgG抗体•天然不存在，多由免疫而来。24RhD阴性病人的输血问题•红细胞（存在RH抗原）•血小板（不存在RH抗原）•血浆（不存在RH抗原）25是否必须输注RhD阴性血液？Rh阴性血为何如此稀缺？•高加索人（即白种人）:15%～17%，•非洲裔人:3%～5%•中国人:约为0.3%～0.4%•如果同时考虑到ABO血型系统(A、B、O与AB型的比例是2：2：5：1)，最稀缺的Rh阴性AB型的人约为万分之三，十分罕见26血型不合导致输血反应的基本原理•输入的血液(红细胞)如果与病人的血型不合•病人体内又有针对输入的红细胞的抗体27抗原—抗体反应Rh阴性患者使用Rh阳性血一定会发生溶血反应吗？•受血者体内有抗D抗体，输入的红细胞携带有D抗原•体内没有抗D抗体的Rh阴性患者即使输注了Rh阳性血，也不会发生溶血性输血反应•Rh阴性患者使用了Rh阳性血，产生了抗D抗体，岂不是给他（她）以后再次用血或怀孕带来风险？28Rh阴性患者接受Rh阳性血是否一定会产生抗D抗体？•事实上，Rh阴性的人接受Rh阳性血输注后，并非一定会产生抗D抗体•这与受血者免疫状态、输入血液制品的种类、红细胞的量以及其他未知因素有关。29•据2005年美国马里兰大学医学院的报道，161名外伤患者接受了未做交叉配型的O型血581单位，其中10名Rh阴性患者接受了Rh阳性血，仅有一名患者产生了抗D抗体•Rh阴性的亚洲人中，有三分之一属于DEL表型，这种表型的人接受Rh阳性红细胞是不会产生抗D抗体的30Rh阴性患者的输血应以救治生命为首要原则•对于Rh阴性患者的用血，在条件许可的情况下应尽量给予Rh阴性血；•但在病情危重急需用血时，应以救治生命为首要原则，可以给予配型相合的Rh阳性血31阳性血输给阴性的患者时两个注意：•孕育期的妇女不可以，尽量避免，如果血浆中存在的少许红细胞使患者致敏，那她在再次孕育时新生儿溶血症,甚至是不孕的发生率会增高•近期长期多次输血的病人的尽量避免，因为少量多次刺激更会发生红细胞溶血反应32RhD阴性血输给阳性患者可以吗？•RhD阴性红细胞膜上无D抗原血浆无抗-D抗体•RhD阴性血浆无妊娠、输血史抗体筛查阴性33无抗-D抗体可以，但不推荐。1、浪费RhD•做好风险告知与解释工作•RhD阴性血浆留待备用可能会更加好34Rh阴性病人的输血政策•《临床输血技术规范第十条规定:“对于Rh(D)阴性和其它稀有血型患者，应采用自身输血，同型输血或配合型输血”。•第十五条规定:“急诊抢救患者紧急输血时，Rh(D)检查可除外”，急诊抢救输血可以不查Rh血型，当然就不存在必须输Rh阴性血的问题。35Rh阴性病人安全输血原则•1.病人体内如果有抗-D(可以通过抗体筛查和抗体鉴定试验检测)，必须输Rh阴性血。•2.病人体内如果没有抗-D，非紧急抢救输血，尽量寻找Rh阴性血输注，避免产生抗-D。•3.病人体内如果没有抗-D，紧急抢救输血，而又没有把握在短时间内找到Rh阴性血，为了争分夺秒挽救病人生命，可以输配血相合的Rh阳性血(红细胞)，即“配合型输血”。36同型输血与相容性输血•同型输血ABO，RhD血型相同•相容性输注ABO血型系统相容RhD血型系统相容37OcellABABAB浆ABORhD阴性RhD阳性输血相关性移植物抗宿主病38移植物抗宿主反应•GraftVersusHostReaction,GVHR•免疫攻击方向相反（与宿主抗移植物反应比较）•即移植物针对宿主的免疫攻击，使移植物中的免疫细胞对宿主的组织抗原产生免疫应答，导致组织损伤。39输血相关性移植物抗宿主病•受血者输入含有免疫活性的淋巴细胞（主要是T淋巴细胞）的血液或血液成分后发生的一种与骨髓移植引起的抗宿主病类似的临床征候群•输血的最严重并发症之一•死亡率高达90%～100%40发病机制发病机制十分复杂，目前尚未完全清楚，主要是受血者不能排斥供者的免疫活性T淋巴细胞必须具备3个条件：①输入的血液或血液成分中有免疫活性淋巴细胞②受血者的细胞免疫功能低下或受损。③供、受者白细胞相关抗原（HLA）不相合。41防治措施•尚无有效治疗措施，关键在于预防避免输注（直系）亲属的血液避免输注新鲜血液对于高危人群，选择输注辐照红细胞42思考题1•RhD阴性的人能不能输注RhD阳性血浆？•RhD阴性血浆能否输给阳性患者？43思考题2RhD阴性患者应如何输注血小板？能否输阳性血小板？•血小板上没有Rh抗原，Rh阴性病人“理论上”不需要输Rh阴性供者的血小板•循以下原则:(1)病人无抗-D，非急诊，尽量寻找Rh阴性供者(2)病人无抗-D，急诊抢救，无Rh阴性供者的血小板输注，输Rh阳性供者的血小板也是安全的;(3)病人有抗-D，尽量输Rh阴性供者的血小板;(4)病人有抗-D，急诊抢救，短时间内找不到Rh阴性供者的血小板，可以输残留红细胞少(＜0.4ml)的Rh阳性供者的机采血小板或冰冻血小板44思考题3•RhD阴性血小板能否输给阳性受血者？•血小板上没有Rh抗原•只要抗-D阴性，理论上是安全的•《临床输血技术规范》第十六条：凡输注…手工分离浓缩血小板应ABO同型输注。45移植物抗宿主反应避免输注（直系）亲属的血液避免输注新鲜血液对于高危人群，选择输注辐照红细胞46①输入的血液或血液成分中有免疫活性淋巴细胞②受血者的细胞免疫功能低下或受损。③供、受者白细胞相关抗原（HLA）不相合。预防措施：3个条件：ABO血型系统的规律•A型：红细胞表面存在抗原，血浆存在抗体，不存在抗体•B型：红细胞表面存在抗原，血浆存在抗体，不存在抗体•O型：红细胞表面存在抗原，血浆存在抗体，不存在抗体•AB型：红细胞表面存在抗原，血浆存在抗体，不存在抗体47亲属间是否适宜互助献血？•直接互助，将加大移植物抗宿主反应的发生几率•解决措施：互助的血液由血站统一调配•依据：《医疗机构用血管理办法》第二十四条：血站负责互助献血血液的采集、检测及用血者血液的调配工作。《临床输血技术规范》第八条：亲友互助献血…，由血站负责调配合格血液4849我站近年来在血型方面的科研成绩50511234Bel亚型伴冷凝集误判为O型1例•临床资料陈某，女，19岁，无偿献血志愿者，无输血史，无妊娠生育史，体格检查符合献血标准，首次参加自愿无偿献血，经中心血站检查合格后，血型为O型发往市某医院血库备用。•与O型患者样本的交叉配合实验发现主侧明显不合，强度约4+，遂复查供血者血型正定型，显示为可疑B型，报中心血站召回该血袋重新复查血型。525354ABO血型鉴定吸收放散实验基因分型实验ABO基因测序正、反定型不对应红细胞表面能检出B抗原B/O型695TC变异结论：B亚型（Bel型）