临床输血应知应会

临床输血手册前言临床输血管理是医疗质量与安全管理的重点环节，包含21个条款，其中4个核心条款，为了便于学习和掌握临床输血的相关知识，保证输血的安全，特根据《等级医院评审实施细则》和《临床输血管理办法》的相关规定，制定本小册子，分为公共、医疗、护理三部分，基本包括了临床输血督导及评审专家访谈应知应会内容。不足之处，敬请指正。4个核心条款：1、建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度2、临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程3、控制输血严重危害（SHOT）的方案与实施情况记录4、血液贮存质量监测与信息反馈公共篇一、临床输血管理委员会：主任委员张开刚院长每年至少召开两次会议，会议内容：1、制定审议输血规章制度2、调查输血不良事件3、审议年度用血计划4、推动输血新技术（成分输血、自体输血）二、输血培训：每年至少1次2013年10月31日四楼礼堂集中授课，科室二次培训，科室自己考试三、培训内容：1、输血严重危害包括：输血不良反应（溶血反应、过敏反应、发热反应、细菌污染、）、经血传播疾病、血液输注无效等处理程序：（1）输血不良反应：凡是发现疑似输血不良反应者，除积极抢救治疗外，还应1）发现疑似输血反应应立即报告主管医师和输血科，输血科工作人员应立即去病房协助调查处理。2）抽取患者新标本、血袋中剩余血液及时送输血科做相关试验3）严重输血不良反应应有临床科室、医务部、输血科、中心血站共同参与调查，并将调查结果通过OA上报医疗安全科。（2）经血传播疾病：1）向本科室主任报告，同时报告输血科、医院感染管理科、医疗安全科。2）查找感染原因，采取有效控制措施。（3）血液输注无效：1）严格掌握输血适应症，杜绝不必要的输血2）选用单一供者血制品，尽可能减少患者与多个供血者抗原接触。3）尽可能避免在受血者存在脾肿大、感染、发热、药物反应、急性失血、DIC、溶血等因素时输血。4）紫外线照射灭活抗原提呈细胞功能。2、紧急用血：处理程序：1）电话告知输血科，有合血者必须明确患者的唯一性标识，且申请单、合血管、取血单信息一致2）“A级”用血无需合血，输血科在10-15分钟内发出第一袋（2U）经过血型验证的O型红细胞，并注明“未经配血”。（属配合性输注，需经患方同意并签订知情同意书，临床科室主任及输血科主任批准，医务部负责人审批后实施）3）“B级”用血：输血科收到标本后立即优先完成血型鉴定、抗体筛查试验，同时进行交叉配血，30分钟内做好血液发放前准备。4）持加盖“绿色通道”章的取血单取血5）抢救结束后24小时内补办相关手续，报医务部备案3、配合性输注：1）配合性输注相关知识：对RH（D)阳性患者来说，O型红细胞和AB型血浆可以输给其他任何血型的患者对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。患者如无抗-D，抢救生命时，可以采取Rh阳性血液（红细胞、血小板）配合输注。需经患方同意并签订知情同意书，临床科室主任及输血科主任批准，医务部、分管院长审批后实施，必要时需上报上级卫生行政部门。患者抗-D抗体阳性时，必须输注交叉配血相合的Rh阴性红细胞。血浆及冷沉淀可按ABO同型或相容输注，不考虑RhD血型。RH（D)阴性患者输注Rh阳性血液会给以后用血或妊娠带来不良后果，①若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。②对未生育的女性，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果2）配合性输注：需经患方同意并签订知情同意书，临床科室主任及输血科主任批准，医务部负责人审批后实施，必要时上报分管院长、上级卫生行政部门。3、紧急配合性输注本制度适用于紧急输血患者同型血液供应不足或稀有血型急需输血的患者患者不输血会危及生命的情况下由主治医师提出申请，经科主任审核同意后通知输血科临床医师负责实施紧急抢救配合性输注的告知义务，并在《知情同意书》上记载理由，家属签字，入病历，并报医务部审批、备案，可能产生严重不良反应后果的，须报院长及上级卫生行政管理部门批准。输血科值班医师接到申请后及时汇报科主任，执行《紧急抢救配合性输注流程》未尽之处参照《医疗机构临床用血管理办法》3）配合性输注流程：4、大量用血：24小时内(预计)用血量≥1600ml者（1）计算方法：大量用血只计算全血、血浆、红细胞三种成分，红细胞1U按100ml计算，全血、血浆按实际毫升数算。（2）处理程序：1）提前备血≥1600ml者，输血申请单由科主任审核签字，同时OA填写《大量用血审批表》报医务部医师提出申请，科主任审批临床医师告知，家属签字，入病历，医务部审批输血科值班医师Rh阳性血遵照以下原则输血科主任三选同型Rh阳性血首选同型冰冻解冻红细胞抗筛阳性抗筛阴性复查献血员血型，血型正确无误方可发出Rh阴性血受血者血型红细胞血浆及冷沉淀首选次选三选首选次选AAO无AABBBO无BABOO无无OA、B、ABABABA或BOAB无次选O型Rh阴性血2）紧急输血，24小时内用血量≥1600ml，24小时内OA补办《大量用血审批表》报医务部3）择期手术大量用血未提前申请，紧急大量用血超过24小时没有补办《大量用血审批表》者，上报医务部处理。医师篇：一、输血前评估：依据：1）患者病情2）实验室检测指标二、输血适应症：详见《手术及创伤输血指南》、《内科输血指南》泰安市中心医院输血适应证评估标准红细胞合理输血理由：1.Hb70g/L2.Hb在70－100g/L，根据病情决定不合理输血理由：1.失血患者补液扩容前输红细胞2.Hb﹥100g/L3.失血量﹤20％自身血容量其他：□□□□□□血小板合理输血理由：1.Plt﹤50×109/L2.术中出现不可控制渗血不合理输血理由：1.Plt﹥100×109/L2.Plt在(50-100)×109/L,无出血3.用量不足（一次性输注﹤2.0×1011）其他：□□□□□□冰冻血浆合理输血理由：1.PT或APTT﹥正常1.5倍，创面弥漫性渗血2．输血量≧自身血容量3．凝血功能障碍4．紧急对抗华发林抗凝血作用不合理输血理由：1．无上述血浆输注指症2．用于扩容3．治疗低蛋白血症（白蛋白供应充足时）4．与红细胞搭配输注5．用于补充营养6．用于提高免疫力7．促进伤口愈合8．用量不足（少于10～15ml/kg）9．其他：□□□□□□□□□□□□□冷沉淀合理输血理由：Fib0.8g/l不合理输血理由：1．Fib1g/l2．Fib0.8g/l，无出血表现3．用量不足其他：□□□□□全血合理输血理由：1.低血容量休克2.持续活动性出血，失血量超过自身血容量30％不合理输血：无上述理由□□□不符合该适应症评估表者，老年人、儿童等须详细描述血液输注的理由儿科输血参考标准儿科（4个月）儿科（4个月）出生24h：Hb120g／LHct0.36一周内：累计失血达血容量10%急性失血：血容量10%ICU：Hb120g／L慢性低氧血症：Hb110g／L迟发性贫血：Hb70g／L急性失血低血容量，对其他治疗无反应围手术期贫血急症手术，手术期间失血量总失血量15%围手术期失血，药物治疗难以纠正Hct24%：放化疗期间慢性原发性或获得性系统性贫血Hct40%：重症肺炎，体外循环膜肺Hb100g／L：遗传性血红蛋白病酌情输血三、知情同意：输血前应跟患者或家属签订输血知情同意书（评审时专家会访谈患者）1、告知要点：1）输血的必要性：2)输血风险：经血传播疾病，输血反应(发热、过敏等)、产生血型抗体等3）替代方案：自体输血、白蛋白等4)同意输血次数：本次住院可能会多次输血治疗2、紧急输血，如因特殊情况不能签订知情同意书的患者，白天医务部负责人批准，晚上节假日医院行政总值班批准，并在24h内记入病历。四、输血申请：申请血液成分3天内有效，实际用血量不能超过申请量1、输血前检查：外科手术、有创诊疗、或有输血预期的患者应将输血前检查作为入院常规：输血患者血型鉴定应遵循两管定型规定，即入院时抽取标本检测血型，输血时要重新采集标本复查血型，两次血型鉴定不能一次采集。急症应在输血前抽取血液备查，并在申请单上注明“已抽血送检”1）查血型2）不规则抗体筛查3）感染指标筛查4）实验室相关指标2、输血申请单的填写：逐项填写，拟输血日期应与实际用血日期相符，各种血液成分使用相应的单位，输血目的明确，申请医师有相应的权限，签字要清晰可辨3、输血申请分级管理：紧急情况下，可以先联系备血，在输血后24小时内补办审批手续4、备血量计算方法：悬浮红细胞1U=100ml,全血、血浆按实际毫升，只计算这三种成分。五、输血病程记录书写：1、输血前评估及输注过程，要详细注明输血原因，输注成分、血型和数量，输血开始、结束时间，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容要点：1）输血原因，要有实验室指标，如果不符合实验室指标者，要详细说明输血的理由：患者的临床表现比如出血量达自身血量的20%、缺氧症状、心肺情况和组织供氧情况等2）输注成分、血型和数量，注意：记录中，红细胞、冷沉淀的单位为“U”,血浆、全血的单位为“ml”,血小板的单位为“治疗量”3）输注过程观察情况，4）有无输血不良反应2、输血治疗后输注效果的评价：包括实验室指标和临床症状改善，效果评价可阶段性进行，但不能没有，无法获得实验室指标者须注明原因。3、手术输血患者“四单一致”：手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。护理篇：（查对）一、标本采集与送检：查对制度1、采集前查对：采集前查对患者信息、输血申请单、扫描并填写患者信息后的合血试管采集完成后，再次以上内容。2、标本送检由医护人员或专门人员送检3、送检核对登记：送检人员与输血科工作人员双方对以上内容进行逐项核对，核24小时内备血量800ml≥800ml、1600ml≥1600ml主治以上医师提出申请，上级医师核准签发主治以上医师提出申请，上级医师审核，科室主任核准签发主治以上医师提出申请，科室主任核准签发，报医务部门批准对无误后双方在登记本上签字4、血标本须不抗凝或EDTA抗凝(大约需3ml血液)，如有下列（1）-（7）种情况病房应重新抽取合血标本，输血科要做到以下“八不收”：（1）、血标本无标签或填写不清；（2）、血标本与申请单所填项目不符；（3）、血标本量少于2ml；（4）、血标本被稀释（如从输液管获取的血标本）；（5）、血标本溶血（溶血性疾病可例外）；（6）、用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结；（7）、脂肪血（输用脂肪乳的患者应在使用前抽取血标本备用）。（8）、非医护人员或专门人员送血标本；采集血样采血后核对采血标签、患者、床边卡、腕带严格执行双人核对治疗室核对医嘱、《输血治疗同意书》、采血标签询问患者输血史，既往有无输血不良反应严格执行双人查对着装规范洗手严格执行双人查对，必须采用两种以上的方法对病人身份进行确认告知采血的目的、配合事项双签名，送输血科确保在试管指定位置填好病人信息，试管已进行条码扫描将试管小标签贴于申请单输血申请单填写完整、规范提前一天送输血科严禁从静脉输液通路中采集血标本采血时核对采血标签、患者、床边卡、腕带二、取血：1、由护理人员持取血单及取血专用箱到输血科取血。2、取血查对：在窗口与输血科工作人员共同查对患者详细信息和血液外观，如不认真查对，取走后发现问题后果自负。3、核对血袋及血液外观，遇有下列情形之一的，一律不得发取：（1）、标签破损、字迹不清；（2）、血袋破损、漏血；（3）、血液中有明显的凝块；（4）、血浆呈乳糜状或暗灰色；（5）、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（6）、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（7）、红细胞层呈紫红色；（8）、过期或其他须查证的情况。4、血液发出后不得退回，如患者发烧或外出检查等特殊情况，血液可暂存输血科。5、取血核对流程三、输血：1、输血查对：（1）输血前查对：输血报告单、血袋标签、血液外观（2）输血时床前查对：患者信息、血型、输血报告单、血袋标签、血液外观（3）输血后再次查对：以上内容2、血液输注时限：血液成分开始输注时间滴速结束时间红细胞离