乳腺癌患者的心理特征及心理护理

乳腺癌患者的心理特征及心理护理摘要】不同的性格、病情和治疗过程，使癌症患者有不同的心理特征。心理护理对癌症患者建立信心、调整心态、增强生理机能非常重要，在护理过程中要及时了解、超前预见，根据患者不同的心理特征，用科学的护理语言积极施护。【关键词】乳腺癌；心理特征；心理护理；语言1乳腺癌患者的心理特征分析1.1怀疑否认期患者突然得知确诊为乳腺癌，企图以否认的心理方式来达到心理平衡，怀疑医生的诊断错误或检查上的错误。1.2愤怒发泄期否认之后，患者常会出现强烈的愤怒和悲痛，一旦证实癌症的诊断，病人会立即感到对世间的一切都有无限的愤怒和不平，有被生活遗弃、被命运捉弄的感觉。并把这种愤怒向周围的人发泄。如常借故各种理由表现出愤怒和嫉妒，常常与亲人、医护人员发生吵闹，事事感到不如意，不顺眼，还会认为所有人都对他不起，委屈了他。同进以怕周围人遗弃他。表现这些心理行为的如：大声喧哗，百般报怒，愤愤不平，这种情绪持续不定，会消耗病人战胜疾病与正常生活的精力。1.3悲伤抑郁期当病人在治疗或休养过程中，想到自已还未完成的工作和事业，想到亲人及子女的生活、前途和家中的一切而自已又不能顾及时，便会从内心深处产生难以言状的痛楚和悲伤。再加上疼痛的折磨，用药难受，则进一步转化为绝望，从而产生轻生的念头，一旦产生了这种心理之后，就可能采取各种手段过早结束自己的生命。1.4情感升华期也有许多癌症患者虽有多种心理矛盾，但最终能认识到现实是无法改变的，惧怕死亡是无用的，而能以平静的心情面对现实，生活得更充实更有价值，在短暂有限的时间里，实现自己的愿望和理想，这就是升华，升华为积极的心理防范反应，病人把消极的心理转为积极的效应，以使心理通过代偿来达到平衡。病人在积极的心理状态下，不但心理平衡，而且身体状态也会随心理状态的改变朝好的方面发展。2癌症患者的心理护理对癌症患者的护理，要根据患者的性格特点和不同时期的心理特点，有针对性地开展护理。除创造安静、舒适、良好的修养治疗环境和提高病人同病魔作斗争的积极性外，还应做到以下几点：2.1及时了解病人心理变化随时掌握病人的心理变化情况，要了解病人真实的心理状态。就必须要把关心病人，对病人的职业、文化、家庭、配偶以及个人生活境遇等都就在有所了解，同时还应熟悉病人的治疗方案和具体治疗方法，在掌握全面情况的基础上进行综合分析，根据他们各自不同的职业、心理反应、社会文化背景，同进或超前的测知他们将要或者可能出现的心理变化和心理规律，从而制定出切实有效的预防措施和心理护理方案，如因病施护、因人施护等，以达到变“事后护理”为“事先控制”的目的。2.2增强病人战胜病患的信念癌症病人一旦获悉自己患了不治之症以后，生的欲望会降低，而死的欲望会增强。这时，护理的主要目的就在于唤起病人的希望和求生的信念。护理过程中要用坚定的表情、不容置疑的语言取得病人的信赖。再以病人微小的病情改善事实，来帮助病人排除不良的心理状态。当病人萌发希望之后，要进一步鼓励病人承担力所能及的生活事项，鼓励他们敢于驾驭生活。适当的活动不仅使身体受到直接锻炼，并能从压抑、焦虑、烦恼、苦闷中解脱出来，达到移情益志，对心理起到积极的调控作用。2.2.1病情变化时的心理护理当病人出现全身衰竭、失眠、疼痛、不能进食等多种症状时，护士应密切观察病情变化，给予必要的支持疗法，除力求改善全身状况外，更应注意对病人良好的心理支持，用历尽磨难终于占用病魔的实例，鼓励激发病人的求生欲望。2.2.2治疗过程中的心理护理在病人进行手术时、放疗或化疗前，不仅要向病人宣传进行这种治疗的必要性，也向病人讲清治疗期间可能出现的不良反应，使病人有足够的心理准备，主动克服困难，积极配合治疗。2.3癌症患者心理护理中语言的作用正如巴甫洛夫把语言所引起的有机体的反应称之为“万能的条件反射”一样，语言是促进护士与病人相互交流信息与认识的工具，也是护理成功的前提。病人往往根据护士的言行来猜测自己的病情，因此，护士的言行，不仅代表个人的素质水平，还直接影响到病人的情绪和信心。病人在愤怒、悲伤等心理阶段，对语言刺激异常敏感，对个人行为控制异常低下，为此，心理护理首先要用语言去温暖他们的心，抚慰他们的心理创伤，调理他们的心态平衡。【摘要】综述乳腺癌患者在手术前、手术后、化疗阶段、康复阶段及复发晚期阶段存在的心理问题以及护理干预措施，乳腺癌患者进行心理护理是一种有效的方法。【关键词】乳腺癌；心理问题；心理护理乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，国内统计资料显示，近年来乳腺癌的患病率占全身恶性肿瘤的7%~10%，并有逐渐上升的趋势。其确诊及手术后躯体形象的改变，使患者及家属面临严峻挑战。直到当今人们还认为癌症＝绝症，因此，这一名词极大地刺激着患者，使其出现极大的负性情绪反应，加之手术痛苦及其并发症带来的烦恼，放化疗引起的毒性反应，都直接影响癌症患者的心理健康状况。有大多数患者存在心理健康的问题，严重焦虑，恐惧和失眠，因失去乳房而感到孤独、抑郁，因治疗而影响其生存质量和婚姻质量，因看病支出而产生对配偶及子女的负罪感等等。少数患者还会受到一些家庭或事业上挫折从而使心理问题加剧，主观臆断自己不再是一个完整的女性。经过一些复杂的心理斗争后，大部分患者渴望了解相关知识而积极求治。福建省医科大学附属协和医院肿瘤科从2005年7月至2006年1月共收治乳腺癌患者45例，笔者对乳腺癌患者各治疗阶段出现的心理反应进行总结，并采取相应的护理干预。1手术前心理反应与心理护理1．1术前常见的心理反应包括焦虑和恐惧、绝望、期望、心理冲突。1．2影响因素对手术不了解，不能正确认识手术的意义；对手术的大小及种类产生不同的心理影响，以往不成功手术史，担心痛苦重演；担心主刀医生的技术是否精湛。1．3心理护理1．3．1使患者尽快熟悉环境消除陌生感，提供一个和谐、舒适的治疗和休息环境，合理地安排病室，保持患者良好的心理状态。1．3．2使患者知道如何与医护人员配合，向患者提供治疗的真实信息，详细讲解生命是第一位的。早期乳腺癌可行保留乳房手术或乳房重建术，不愿重建者可配戴义乳。做好术前指导，讲解手术的经过、手术室及监护室情况，提供有关手术时的种种主观真实感受。术后呼吸及咳嗽的训练，讲解引流管的作用及注意事项，训练患者床上大小便等，使其情绪稳定，主动配合手术。1．3．3帮患者得到较多的社会及家庭支持，术前家属参与术前讨论，建立医患之间的信任，有了信任才能互相理解、互相支持，主动配合，达到风险共担，避免纠纷的目的。1．3．4巧妙得当地应用语言艺术，语言作为人类最重要的交往工具，是信息传递最强有力的手段。笔者曾有一位患者很想看看自己的病历，被发现后没有训斥她并及时被制止，告诉其病历上面写的很多是医学术语，以免看不懂理解错误，想知道什么情况，可以解释，患者十分谦虚地接受了笔者的解释。护士应讲究语言艺术，切忌“直言不讳、文过饰非”等。2手术后的心理反应及心理护理2．1术后常见的心理反应依赖、抑郁、有缺陷心理；不满和愤怒;术后谵妄。2．2影响因素术后疼痛；术后引流管的留置，手术对机体完整性的影响，失去女性特征；2．3心理护理2．3．1当患者从麻醉中醒来后，应主动向患者说明已成功地切除了病灶。做好术后指导，讲解早期功能锻炼的重要性，鼓励患者早期活动，鼓励其大胆咳嗽排痰，积极配合护士指导的患侧上肢功能锻炼，并告知适当地活动，伤口不但不会裂开而且可以促进血液循环，加速伤口愈合，预防并发症。2．3．2术后如果患者情绪过度紧张，就会使疼痛加剧，故应保持环境安静优雅、光线充足、温馨舒适。遵医嘱给予药物止痛。鼓励患者树立坚强的意志，提高对疼痛的耐受力，给患者以暗示或转移其对疼痛的注意力，如听其喜欢的音乐等。2．3．3关心体贴患者，在生活上无微不至的照顾。在各种癌症中乳腺癌患者抑郁程度最高。有资料报道，抑郁症使癌症患者的存活时间减少10%~20%[1]。因此对有抑郁的患者在心理上应给予疏导，使其情绪有适当地表现。告诉患者乳腺癌并不是想象中的那么可怕，早期发现、早期治疗，效果很理想。应以高度的同情心和责任感，积极真诚的态度，和蔼的言行去关心体贴患者。遇到患者出言不逊时，要保持冷静，做到克制忍让，以情感人。3化疗期间的心理反应及心理护理3．1暴躁情绪早期的心理干预可明显降低化疗对患者的毒副作用[2]。尽可能全面地向患者及家属提供有关化学药物治疗的知识和信息，提供心理咨询及情绪支持，解释化疗不良反应是一种暂时性的保护性反应，不会造成永久性伤害，嘱家属多关心体贴患者，在护理过程中应微笑服务，及时观察并处理患者的各种不良反应。避免现行的危险行为，防止患者自暴自弃甚至自杀。对于感情外露患者痛哭应该让她哭，哭是一种解脱，护士可以无声地握着她的手或轻拍其背部，这样往往可以给患者一种爱的力量。3．2忧虑、恐惧心理热情亲切的态度与患者接触，取得患者的信任和理解。患者害怕疼痛，担心护士技术欠佳，应用自己精湛的护理技术取得患者的信赖，尽可能保证静脉穿刺一针见血，以沉着冷静的态度疏导患者的不安情绪。对患者提出的问题给予慎重、科学、耐心地解答。3．3依赖心理承认自己的“患者角色”，对化疗产生盲目的依赖性，单纯追求药物用量，较少考虑营养与身体的整体免疫状态，结果往往有合并症的发生。3．4抗药心理患者害怕化疗药物对身体影响大，对疗效缺乏信心，导致情绪低落，意志消沉，要抓住时机对患者进行心理疏导，向患者介绍疾病的特点、化疗药物的作用和不良反应同时还以治愈的病例为典型，介绍患同种疾病心态良好的患者相互认识，促进病友间的感情，促进抗病经验的交流。激发患者以乐观自信的心理正确对待化疗，积极乐观是战胜一切病魔的法宝。4康复阶段的心理护理经过一系列的治疗，患者进入康复期，心境趋于平和，然而其内心却隐藏着那种癌症生存者对复发的恐惧，对生活前景的茫然。护士应该要求患者在体力、精力允许的情况下力所能及地承担照顾自己，或在家中承担部分家务，使她们转移注意力到外部世界，尽可能让患者回避其他生活事件。同时，来自家庭和朋友的良好支持是一种保护性的因素。曾有一位家属，因自己心情郁闷，在病床边叹息，结果导致患者整夜难以入睡，唯恐自己给家庭带来许多负担。因此，家属应在精神和思想上积极地给予安慰和鼓舞，减轻患者的心理痛苦，增加一份抗癌力量。乳房切除及化疗等已是双重，甚至多重的打击。因此保护她们免受其他打击尤显重要。告诉她们癌症康复的“五项基本原则”是：乐观的心态、平衡的营养、适当地锻炼、合理的用药、定期的复查。一种美好的心情比十副良药更能解除生理上的疲惫和痛苦。5复发及晚期阶段的心理护理一旦复发，患者一般都为之恐惧，因恐惧而促成患者的悲观、失望甚至绝望。杨华宾等[3]调查12例乳腺癌多次手术患者的心理问题主要有依赖、自私、自责侵向，担心多次手术形体改变，感到生存无价值。认为自己所做的一切努力都是徒劳的，到头来人财两空。这些心理问题严重影响患者的生存质量。乳腺癌晚期远处转移常转移到肺、骨骼、肝脏等重要器官，常使患者在仅剩的短暂岁月中受尽无情的折磨，甚至丧失做人的尊严与生存的欲望。因此，针对晚期乳癌患者出现的焦虑、抑郁及相关因素，应给予切实可行的身心照护，尽可能地将疼痛降低到最低点，满足患者的微小愿望，加强生活及皮肤护理，以控制症状、减轻疼痛、提高患者的生命质量为宗旨，通过缓解症状、积极止痛、营养支持，辅以精神心理治疗手段来改善患者的生存质量，安然地度过人生的最后旅程。6小结乳腺癌作为一种身心疾病已逐渐得到广泛认同。通过此次综述，针对各个阶段患者的不同心理特点，采取有针对性的护理措施，42例均消除了焦虑恐惧等心理，能保持稳定的心理状态，积极主动地配合治疗。3例因自身是文盲，故意志上仍懦弱。总之，对乳腺癌患者应给予积极的心理护理干预，对减轻家庭和社会的负担，对密切护患关系、提高护理质量、提高患者的生存质量都具有十分重要的意义。参考文献［1］赵玮琳，吴京平.乳腺癌患者的情绪障碍及应对方式的初步研究.中国临床心理学杂志，2001，9(4)；286.［2］吴静慧，董卫红.护理干预对乳腺癌化疗副反应的影响.嘉兴医学，2002，18(3)：166-［3］杨华宾，王用