心脏解剖与起搏电极影像2009

心脏解剖与电极影像北京大学人民医院张萍心脏解剖与起搏位置心脏解剖简介心脏在人体的位置：正常心脏在胸腔内呈圆锥形坐落在膈肌上方，位于胸腔略偏左侧。心脏解剖简介心脏的房室结构：右房右室左房左室传导系统的分布特征决定了位置的选择心脏解剖简介窦房结传导系统的分布特征决定了位置的选择心脏解剖简介房室结左束支右束支右左心脏解剖与电极影像心脏解剖与心脏影像后前位三尖瓣环右室右室流出道上下右心耳心脏解剖与心脏影像后前位正常起搏电极的位置右室心尖部三尖瓣环心室电极心室电极：•走行平滑，头端朝下•位于脊柱左缘与心尖之间•存在跨越三尖瓣环后的曲度后前位心房“J”型电极正常起搏电极的位置心房电极心房电极：•右心耳的位置，后前位靠近中线•近横向摆动——点头不算摇头算后前位右心耳三尖瓣环右室右前斜30°前后心脏解剖与心脏影像正常起搏电极的位置心室电极：低头向下，指向心尖心房电极：朝向前方，“J”型角度不应大于80度心房电极心室电极右前斜30°左右右心耳三尖瓣环室间隔二尖瓣环冠状窦左前斜45°正常起搏电极的位置右室心尖部起搏电极位置心室电极：与室间隔平行，位于脊柱右侧心房电极：指向心脏右外缘，呈L型冠状窦左前斜45°正常起搏电极位置的确认确认电极位置的方法X线影像起搏心电图常规起搏部位起搏心电图特征右心耳起搏心电图常规起搏部位起搏心电图特征•右室心尖部起搏心电图LBBB小结•心室电极后前位：走行平滑，头端朝下，位于脊柱左缘与心尖之间，存在跨越三尖瓣环后的曲度右前斜位：右室电极方向与心尖部相同左前斜位：脊柱右缘，平行间隔右室心尖部三尖瓣环心室电极后前位心室电极冠状窦右前斜位左前斜位有问题吗？心室电极：•走行平滑，头端朝下，•位于脊柱左缘与心尖之间。•存在跨越三尖瓣环后的曲度异常情况下起搏位置的判别——误入左室该患者起搏器植入后3天发生起搏功能不良，为什么？异常情况下起搏位置的判别——误入左室该患者术后12导联心电图表现为右束支阻滞图形异常情况下起搏位置的判别——误入左室电极误入左室的表现：1.起搏阈值偏高2.起搏图形表现为右束支阻滞图形3.影像：电极头端上翘或不上翘跨越三尖瓣后的弯曲消失异常情况下起搏位置的判别——误入左室左前斜下右室电极跨过脊柱到达左缘，提示可能经冠状窦进入左室异常情况下起搏位置的判别——误入左室该患者术后12导联心电图表现为右束支阻滞图形冠状静脉窦造影—右室导线误入心中静脉的预防有问题吗？异常情况下起搏位置的判别电极放哪儿了？后前位异常情况下起搏位置的判别——心脏转位右前斜30°右室电极方向与心尖部相同左前斜45°异常情况下起搏位置的判别——心脏转位小结•心房电极后前位：右心耳的位置，后前位靠近中线近横向摆动——点头不算摇头算右前斜位：朝向前方，“J”型角度不大于80度左前斜位：指向外、上方心房电极心房电极心房电极后前位右前斜位左前斜位右心耳异常情况下起搏位置的判别•心室电极导线进入左室的情况如下：1.放置导线时导致室间隔穿孔2.穿过未闭的卵圆孔、房缺、室缺3.电极导线穿入心包异常情况下起搏位置的判别——误入左室电极在冠状窦内走行，侧位显示电极走向后方小结•心房电极后前位：右心耳的位置，后前位靠近中线近横向摆动——点头不算摇头算右前斜位：朝向前方，“J”型角度不大于80度左前斜位：指向外、上方•心室电极后前位：走行平滑，头端朝下，位于脊柱左缘与心尖之间。存在跨越三尖瓣环后的曲度右前斜位：右室电极方向与心尖部相同左前斜位：脊柱右缘，平行间隔左心耳冠状静脉左室侧壁心外膜起搏电极位置起搏电极的位置心室电极心房电极右室心尖部右室流出道右室间隔部右心耳右室流入道右房间隔右房游离壁起搏电极的位置心室电极心房电极右室心尖部右室流出道右室间隔部右心耳右室流入道右房间隔右房游离壁生理性起搏位置常需要主动电极三尖瓣环右室右室流出道上下心脏解剖与心脏影像后前位三尖瓣环右室右前斜30°前后心脏解剖与心脏影像左右三尖瓣环室间隔二尖瓣环左前斜45°正常起搏电极的位置谢谢