中医儿科重点

1.五部配五脏：左腮——肝；右腮——肺；额上——心；鼻部——脾；颏部——肾2.察指纹适用年龄：二、三岁以内的小儿；自虎口向指端，第1节为风关；第2节为气关；第3节为命关；辩证纲要：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重3.胎黄：以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征，因与胎禀因素有关，故称胎黄又称胎疸；治疗原则：利湿退黄4、肺炎喘嗽：是以气喘、咳嗽、咳痰痰鸣、发热为主症肺系疾病（热、咳、喘、痰、煽）5.口疮：是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征的一种小儿常见的口腔疾患。口疮发生于口唇两侧者，又称燕口疮；满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。.鹅口疮：以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，因其状如鹅口，故名“鹅口疮”。又因其色白如雪而称“雪口”。5.、泄泻：是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病。6.厌食：是以较长时期厌恶进食，食量减少为特征的一种小儿常见病。（病因病机：喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调2.治疗原则：运脾开胃）7.疳证：疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。8.营养性缺铁性贫血：又名小细胞低色素性贫血，由体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少所致。临床以皮肤黏膜苍白或苍黄，倦怠无力，食欲不振，烦躁不安等为特征。9.病毒性心肌炎：是由病毒感染所引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病，以神疲乏力，面色苍白，心悸，胸闷，气短，肢冷。多汗为临床特征。10.注意力缺陷多动症：是儿童时期较常见的行为障碍性疾病，以注意力不集中，自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为特征。11.多发性抽搐症：多发性抽动症又称抽动-秽语综合征，临床以慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，伴有不自主发声和语言障碍为特征。12.惊风：是由多种原因引起临床以抽搐、神昏为特点的常见病证。13.急性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，临床以急性起病，浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。14.肾病综合征：肾病综合症是由于肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为特征。15.遗尿：遗尿是指3岁以上小儿不能自主控制排尿，睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。2.中西医互参：尿路感染、隐性脊柱裂16.五迟、无软：是小儿生长发育障碍的病证。五迟是指立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟；五软是指头项软、口软、手软。、足软、肌肉软17.麻疹：感受麻疹时邪引起的一种急性出疹性传染病，以发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处见麻疹粘膜斑，周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠麸脱屑和色素沉着为特征。18.幼儿急疹：感受幼儿急疹时邪而致以突然发热，3-4天体温骤降同时全身出现玫瑰红色小丘疹为特征的一种急性传染病，因疹形似麻疹，又于婴幼儿期发病，又叫“奶麻”19.风疹：感受风疹时邪所致的以发热，咳嗽，全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部淋巴结肿大为特征的一种急性出疹性传染病。20.猩红热：感受猩红热时邪引起的急性传染病，以发热、咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱皮为特征。21.水痘:由水痘时邪引起的一种发疹性传染病。以发热，皮肤粘膜分批出现瘙痒性丘疹、疱疹、结痂为主要特征。22.手足口病：是由感受手足口病时邪引起的一种急性传染病，临床以手掌足趾，臀及口腔疱疹，并伴发热为特征22.流行性腮腺炎：是由腮腺炎时邪引起的一种急性传染病，以发热，耳下腮部肿胀疼痛为主要特征。23..紫癜：以血液溢于皮肤粘膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为特征，可伴有其他出血倾向，属血证范畴24.维生素D缺乏性佝偻病：是由于体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养缺乏性疾病。25.皮肤黏膜淋巴结综合症.：是一种以急性全身性中、小动脉炎为主要病理改变的血管炎综合征，表现为发热、皮疹、球结膜充血、口腔黏膜充血、手足红斑和硬性水肿以及颈部淋巴结肿大。一、小儿生长发育1.体重初生：3kg；前半年：0.7kg/月→3+0.7×月龄；后半年：0.5kg/月→7+0.5×（月龄-6）；1岁以上：8+2×年龄kg2.身高（长）初生：50cm；1周岁：75cm；2岁-12岁：70+7×年龄3.囟门前囟：出生时约1.5-2.cm(对边中点连线)，前囟闭合时间：12—18个月，后囟闭合时间：出生时或生后2—4个月内4.头围、胸围初生/1周岁/2周岁/15周岁头围：33-34/46/48/54-58胸围：3244胸头（头围和胸围大约相等在一周岁）5.牙齿萌出：4-10个月（平均6个月）出齐：2-2.5岁（20-30个月）颗数：20颗；月龄-4/6（6-24月）六岁开始换恒齿，第一恒磨牙6.呼吸脉搏呼吸：年龄越小越快l～3个月：45～40次/分；8—14岁：20—18次/分脉搏：新生儿～l岁：140～120次/分8～14岁90～70次/分。7.血压收缩压（mmHg）=80+2×年龄；舒张压=收缩压×2/3二、新生儿用药原则：新生儿：成人1/6；乳婴儿：成人1/3；幼儿1/2；学龄儿：成人2/3或成人量小儿汤药服法：少量频服8.惊风四证八候①四证：即痰、热、惊、风，主要描述急惊风的症状。也概括了急惊风的病机②八候：搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视，描述惊风的症状。一旦出现意味着惊风的发生，但多少与急慢强弱可以不同。分类：急惊风——起病急，抽搐有力，为全身性抽搐，痰、热、惊、风四证俱备。慢惊风——起病缓，抽搐无力，有时仅为局部抽搐，以全身虚寒证为主。四、鉴别病名/潜伏期/初期症状/出疹与发热的关系/特殊征/皮疹特点/周围血象：麻疹；6-21天；发热、咳嗽、流涕、泪水汪汪；发热3~4天出疹，出疹时发热更高；麻疹黏膜斑；玫瑰色斑丘疹自耳后发际、颜面颈部、躯干、四肢，3天出齐。疹退有糠麸样脱屑及色素沉着；白细胞总数下降，淋巴细胞升高。/幼儿急疹；7-17天；突然高热、一般情况，精神状态好；发热3~4天出疹，热退疹出；无；细小玫瑰色斑疹或斑丘疹，发疹无顺序，1~2天消退。疹退后无色素沉着和脱屑；白细胞总数下降，淋巴细胞升高。/风疹；12-19天；发热、咳嗽、流涕、枕部淋巴结肿大；发热1/2~1天出疹；无；细小玫瑰色斑丘疹，自头面、躯干、四肢，24小时不满全身，疹退后无色素沉着，无脱屑或细小脱屑；同幼儿急疹。/猩红热；1-7天；发热、咽喉红肿化脓疼痛；发热数小时~1天出疹，出疹时热高；环口苍白圈、草莓舌、帕氏线；细小红色丘疹、皮肤猩红，自颈、腋下、腹股沟处开始，2~3天遍布全身，疹退后无色素沉着，有大片脱皮；白细胞总数升高，中性粒细胞升高。三、1.过敏性紫癜：（1）紫癜特点：鲜红或深红色红斑为主，压之不褪色，多高于皮肤，大小不等，可伴丘疹，荨麻疹，环形红斑，神经血管性水肿等（2）分布特点：双下肢为主，对称性分布，伸侧居多重者延及臀部四肢以至全身。分批出现（3）伴发症：消化道症状：腹痛，呕吐（血），便血等；关节症状：关节肿痛肾病变：肾炎（血尿）肾病；（4）理化检查：血小板出凝血时，血管收缩时间正常，尿常规（肾病变）血小板减少性紫癜（1）紫癜特点：皮肤粘膜瘀点瘀斑，以点状出血为主或伴青紫瘀斑，不高出皮肤，压之不褪色（2）分布特点：全身分布，四肢头面相对多（3）伴发症：粘膜脏器出血（4）理化检查：血小板明显减少，出血倾向→2-3万↓出血时延长，血管收缩不良，束臂试验阳性2.生理性黄疸和病理性黄疸鉴别诊断：新生儿生理性黄疸的特征①黄疸出现和消退时间：足月儿：生后2～3天出现黄疸，4～6天最重，10～14天消退；早产儿：可延迟到3周消退；②胆红素水平：血清总胆红素＜221μmol/L(12.9mg/dL早产儿小于257)③一般情况：良好；*新生儿病理性黄疸的特征：①黄疸出现和消退时间：出现早（出生后24小时内）消退迟（超过2~3周），或退而复现早产儿4周②胆红素水平：发展快，每日血清胆红素升高＞85.5μmol/L；程度重，总胆红素＞221μmol/L早产儿257③一般情况：常伴有其他症状；溶血性、败血症、肝炎、先天胆道闭锁3.阴黄和阳黄：病因：寒湿/湿热；颜色：晦暗/鲜明；病程：长/短；舌苔：黄腻/舌淡苔腻；治法：温中化湿退黄/清热利湿退黄；方药：茵陈理中汤加减/茵陈蒿汤加减；4.心力衰竭的诊断：：①呼吸突然加快＞60次/分②心率加快，婴儿＞180次/分；幼儿160次|分③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张⑤肝脏迅速增大⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具备前五项即可诊断心衰心力衰竭的治疗：镇静，给氧，增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量；减轻体内水钠潴留，以减轻心脏负荷a、强心：西地兰b、利尿：呋塞米c、血管活性药物：多巴胺5.营养性缺铁性贫血分度血红蛋白（正常：3月-6岁110g/L;6岁以上120g/L):轻度：6个月-6岁90-110g/L,6岁以上90-120g/L;中度：60-90g/L;重度：30-60g/L；极重度：30g/L(新生儿：轻度：120-144g/L；中度:90-120g/L;重度：60-90g/L；极重度:60g/L营养性缺铁性贫血治疗：西医疗法:去除病因，补充铁剂：口服剂量一般以元素铁计算，1~2mg/kg，1日两到三次。与维生素C同服。血红蛋白达正常水平后2个月左右停药。服药三四周仍无效，应查找原因。（3周后，Hb上升20g/L以上）6.阳水和阴水：病因：感受风邪，湿热疮毒/脾虚湿困，脾肾阳虚；特点;起病急，病程短/起病缓，病程长，反复发病；症状：浮肿始见于眼睑，浮肿腰以上为主，皮肤光亮，皮肤按之不凹陷,血压升高/浮肿出现全身，浮肿腰以下为甚，皮肤苍白，皮肤按之凹陷，血压正常；实验检查;红细胞+++,管型++-+++，尿蛋白++/白细胞++，尿蛋白++-++；变证：头痛，呕吐，神昏，抽搐/腹水，胸水，阴囊水肿7.单纯型肾病：1、大量蛋白尿：定性+++以上，24小时尿蛋白定量＞0.05g/（kg.d）2、低蛋白血症：A低于30g/l，总蛋白也明显下降：3、高脂血症：胆固醇＞5.72mmol/l4、不同程度的水肿：重时胸水、腹水甚阴部水肿。其中以1、2必备（二）肾炎型肾病：具备上述四条外还具有以下四项中一项或多项者：1、血尿：两周内三次尿沉渣RBC＞10个/HP2、持续高血压或反复出现：并排除激素所致者。用激素前学龄儿≥130/90mmHg，学龄前＞120/80mmHg。3、持续性氮质血症：BUN＞10.7mmol/l，并除外因循环量不足所致。4、总补体或C3反复降低。证治分类1.泄泻（1）常证：风寒泻——疏风散寒，化湿和中——藿香正气散加减湿热泻——清肠解热，化湿止泻——葛根黄芩黄连汤加减。伤食泻——消食化滞，运脾和胃——保和丸加减。脾虚泻——健脾益气，助运止泻——参苓白术散加减脾肾阳虚泻——温补脾肾，固涩止泻——附子理中汤合四神丸加减。（2）变证气阴两伤——健脾益气，酸甘敛阴——参乌梅汤加减。阴竭阳脱——挽阴回阳，救逆固脱——生脉散合参附龙牡救逆汤加减。2.急性肾小球肾炎：急性期：常证：风水相搏——疏风宣肺，利水消肿——麻黄连翘赤小豆汤合五苓散；湿热内侵——清热利湿，凉血止血——五味消毒饮和小蓟饮子变证：邪陷心肝——平肝泻火，清心利水——龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤；水凌心肺——泻肺逐水，温阳扶正——己椒苈黄丸合参附汤水毒内闭——通腑降浊，解毒利尿——温胆汤合附子泻心汤恢复期：阴虚邪恋——滋阴补肾，兼清余热——知柏地黄丸合二至丸气虚邪恋——健脾化湿——参苓白术散3.肾病综合征本证：肺脾气虚——益气健脾，宣肺利水——防己黄芪汤合五苓散脾肾阳虚——温肾健脾，化气行水——偏肾阳虚：真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。偏脾阳虚：实脾饮加减。肝肾阴虚——滋阴补肾，平肝潜阳——