中医妇科并发症的护理

崩漏一、贫血：原因：崩漏反复发作，气随血去，导致气血两虚。临床表现：崩漏失血过多，就会出现面色苍白、唇色淡白、头晕目眩、精神倦怠、气短无力、心悸怔仲、失眠多梦、脉象细弱等一系列贫血征象。HAb成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L可诊断为贫血。孕妇低于100g/L，极重度低于30g/L。重度30-59g/L,中度60-89g/L，轻度90-120g/L。预防及护理：1、患者宜休息，血崩者更要绝对卧床休息，必要时去枕平卧，慎风寒、防外感2、饮食有节，宜清淡而富营养。由于出血量多或时间长，易致贫血，可选含富铁、锌及钙的食物，如鱼、肉、蛋、猪肝、乳类等血肉有情之品和新鲜蔬菜，如胡萝卜、菠菜。忌煎炸、辛辣、活血等食物。脾肾虚弱者，应多服补益之品，如桂圆、红枣、莲子、山药、扁豆等。3、崩漏日久，坐卧起立时，动作要缓慢，切忌过快，不宜单独外出或入厕，防止眩晕、跌扑。病情稳定时，应有计划地进行适当的活动，如散步、做气功等，以不疲劳为度。二、虚脱：原因：暴崩致脱血崩日久不止，导致脏腑气血虚脱。临床表现:崩漏病起，如来势猛，出血量多，崩下不止，常可引起虚脱，出现神昏面白、四肢冰冷、汗出淋漓、气短喘促、脉浮大无根或沉伏不见的危重证候，如不及时抢救则有生命危险。预防及护理：1、患者宜休息，血崩者更要绝对卧床休息，必要时去枕平卧，慎风寒、防外感2、病情观察，做好护理记录3、观察阴道出血的量、色、质及气味、神色、血压、呼吸等变化。4、阴道出血量多或血脱症状时，立即报告医师，并做好输液、输血等抢救准备。可服用独参汤，或艾灸百会、神阙、气海、四阳等穴以救脱。救脱穴位神阙：脐的中央（任脉）气海：脐下1.5寸(任脉)百会：两耳尖直上发际中央（督脉）四阳：颈椎（第七颈椎棘突下）（督脉）至阳（第七胸椎棘突下凹陷中）命门（第二腰椎和第三腰椎之间）腰阳关（第四腰椎棘突下凹陷中）三、邪毒感染：原因：失血后抵抗力降低及诊刮术后不注意卫生临床表现：表现为下腹疼痛拒按，腰痛，带下稠粘，色黄气秽或五色并见，伴有烦躁口渴，小便黄，大便干，舌苔黄腻，脉象细滑等。预防及护理：1、严密观察生命体征、阴道流血情况。2、遵医嘱给予预防性的抗生素及止血药。3、每日用温开水冲洗外阴部，不要坐浴，指导患者勤换内衣裤，及时更换卫生垫。4、进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。癥瘕一、术后腹胀，排气、排便困难原因：与术中麻醉、手术操作、手术时间长短、患者自身情况（肥胖、体质）、手术创伤有关，（肠道蠕动变缓,肠内积气,致肠腔膨胀;长期禁食,分泌的胃液没有食物稀释;药物引起的胃炎;肠粘连,肠梗阻等.）临床表现：腹部手术后一般1~2d为肠麻痹期,2~3d为不规则肠蠕动期,3~4d恢复正常肠蠕动,开始排气排便.腹部手术后肛门排气时间需要3d左右.在肠蠕动之前,有时会出现轻度的腹胀.如术后4~5d仍不能自肛门排气,则会引起腹胀腹痛.重度腹胀不仅可使患者极度不适,而且膈肌上升和运动受限,还会引起呼吸困难下腔静脉回流受阻,还可能出现肠麻痹,肠粘连,腹胀对胃肠道吻合口和腹壁切口均有不良影响预防及护理：1、心理干预与健康教育针对患者的心理特点，做好心理护理：从患者入院时即进行心理疏导和健康教育，讲解疾病的知识，手术的必要性和安全性，术前准备，术中配合，术后功能恢复的方法，术后进食等，鼓励患者树立信心，耐心回答患者提出的问题，有目的地进行心理干预，使患者以积极的心态接受治疗。及时与患者沟通，消除焦虑、紧张、恐惧心理。护士尽量多解释,让患者了解整个治疗过程，如麻醉方法、简单的手术经过及术后的治疗方案等，使患者有充分的思想准备，提高对疼痛的承受力。术前就给患者做好详细的宣教工作尤为重要，讲解活动量由少到多，循序渐进，活动不仅能促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，也能防止肠粘连发生。告知促进肠道功能恢复的方法，可在床上翻身或做一些轻微的运动，教会患者如何在床上运动。指导患者正确口服泻剂或灌肠时的配合，排除肠道积气和粪便。讲解正确咳嗽及咳痰的方法。告知患者只要积极配合正确面对，就能早期恢复肛门排气，因家属非常担心患者，害怕翻身活动会增加痛苦，当患者因疼痛而不愿翻身时，家属会拒绝甚至阻止护理人员帮助患者翻身。因此对家属讲清翻身与不翻身的利害关系，让家属多鼓励患者，争取得到家属的支持和配合。加强翻身，注意纠正电解质紊乱和酸碱失衡胃肠减压期间，予抗炎、补液、支持疗法，注意纠正电解质紊乱和酸碱失衡。注意保持胃管通畅及引流有效，随时检查减压器有无漏气，观察引流液量、色及性状，有无气体引出。协助患者定时变换体位，床上肢体被动活动每2h1次，鼓励患者床上排便。排便不畅时可遵医嘱予缓泻或软化剂，如大黄苏打片、开塞露，必要时灌肠。鼓励患者多饮水，严密观察病情变化患者诉腹胀，护理人员应密切观察腹胀程度，腹部体征，体温等临床表现。护理人员及时向患者及家属做好解释工作，同时积极配合医生进行处理，减轻患者腹胀引起的不适症状。协助患者早期活动：腹部手术后的患者在无禁忌证的情况下，活动时间与排气呈正相关，即活动越早排气越早。术后6h屈腿屈髋活动加腹部按摩，8h床上翻身，翻身每2小时1次，腿部活动每15min进行1次。12h给予半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛；12~14h协助床上坐起；4h~48h酌情下床活动，床边站立→扶床行走→室内散步，2~3次/d，每次做5min。活动量由少到多，循序渐进，活动不仅能促进肠蠕动恢复，也能防止肠粘连发生。鼓励患者进食：早进食可有效促进肠蠕动的恢复，妇产科腹部术后6~8h麻醉作用消失后，胃肠功能会逐渐恢复正常，此时应开始鼓励患者进食。如术后6h口服萝卜汁及少量流质，促进肛门排气，但忌食奶制品，豆浆，糖水，产气多的食物以免增加肠道积气，导致腹胀，影响切口愈合。采用热敷、按摩、艾灸等方法促进排气：指导患者腹部顺时针环形按摩，避开切口，热敷下腹部，刺激肠蠕动，艾灸取穴：中脘、足三里、三阴交。开塞露纳肛，必要时肛管排气二、切口愈合不良原因：肥胖、糖尿病、贫血、术后营养不良、手术时间延长，不注意保护切口，手术粗暴，过度牵拉、术后咳嗽（腹压增加，腹部张力大）、电刀和电凝（电刀产生的局部温度200℃-1000℃）、局部高温作用（T＞45℃~50℃：机体组织细胞变性；T＞60℃：组织坏死）、局部组织缺血、有利于细菌的生长、局部形成高渗状态临床表现：切口感染、切口脂肪液化、营养不良、切口疝预防及护理：1、常规护理：保持病室透光通风及其清洁卫生，护理过程中严格执行无菌操作，勤换被褥床单等，保持患者皮肤清洁。切口感染的患者，限制家属探视，尽量减少人员走动，进入病房前做好消毒工作。密切观察切口是否出现黄色渗出液、渗血等，询问患者感觉，尤其留意糖尿病及身体肥胖的患者，如有异常，及时报告医生处理。2、饮食护理：嘱咐患者多吃高热量、高蛋白和易消化的食物，提高机体免疫力，减少感染机率，促进切口愈合。过度肥胖患者应根据具体情况调整饮食。3、心理护理：患者因疼痛多出现焦虑等不良情绪，护理人员积极与患者沟通，倾听患者需求，微笑服务，耐心解答患者疑问，鼓励患者树立战胜疾病的信心。三、盆腔粘连原因：术后感染导致临床表现：全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲劳。可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、月经前后加剧，由于盆腔瘀血，患者可有月经量增多，卵巢功能损害可有月经失调、输卵管粘连阻塞可致不孕。预防及护理：1、建议患者尽早下床活动，以防止发生盆腔器官粘连症状2、注意饮食调理。术后患者饮食以清淡为主，避免辣椒、生姜、胡椒等辛辣刺激食品，避免羊肉、肥肉等生发厚腻食品，同时也要避免烟酒。此外，术后患者也要适量吃一些瓜果蔬菜，加强营养，促进身体恢复。3、注意卫生。保持会阴部清洁干燥，勤换洗内裤。不穿紧身、化纤质地内裤。术后不要过早过性生活。4、注意白带是否异常。观察白带的量、色、质、味。有异常及时报告医生处理。慢性盆腔炎一、疼痛原因：慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血这些症状，常在劳累、性生活后、月经前后加剧，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。临床表现：(盆腔淤血综合征)患者慢性下腹部疼痛、低位腰痛、快感不快、极度的疲劳感、白带过多和痛经。时轻时重的下腹疼痛，或下腹坠胀或牵扯感，月经前、劳累后或性生活后加重，常伴有大便时的腹坠感。所谓慢性疼痛，系指各种形式的疼痛历时半年以上，频率为每周不少于5天，每天疼痛时间不少于4小时者。二、月经失调原因：由于盆腔瘀血的影响，盆腔炎患者会出现月经增多现象，卵巢功能损害会出现月经失调。临床表现：月经量增多、减少，经期紊乱三、输卵管疾病可使机体发生慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。四、不孕不育：炎症加重，可因输卵管粘连造成宫外孕或不孕症。1、盆腔炎会造成输卵管的病理改变，直接影响了输卵管的蠕动性，通畅性和输卵管伞的捡卵，进而直接影响输卵管的正常功能。2、子宫和直肠之间形成脓肿，引起输卵管伞部的粘连和封闭，使卵巢包膜增厚硬化，卵子不能正常排出，影响输卵管的输送功能而造成不孕。3、严重的盆腔炎可蔓延至子宫及子宫颈旁的组织，导致这些器官组织变硬，特别是输卵管僵硬、扭曲，管腔完全堵塞，达到无法医治的程度4、慢性盆腔炎多表现为双侧输卵管炎，特别是接受卵子的那一端部分或全部闭锁，由于盆腔炎造成的输卵管组织结构的破坏，局部防御功能减退。预防及护理：1、注意劳逸结合，加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。注意不要久坐：患者每天坐的时间尽量不要超过2-3个小时，因为久坐可以说是万病之源，尤其对于女性慢性盆腔积液等妇科疾病来说，那是有百害而无一利。2、多进食山药、银杏、新鲜蔬菜等，现代医学认为，维生素的摄入，特别是维生素B1，对慢性盆腔炎病人大有裨益。忌食生、冷和刺激性的食物。3、注意休息好：患者在中午饭后尽量休息30-60分钟，并且晚上一定要在10点以前休息，还要保证每天8小时高质量的充足睡眠，因为良好的睡眠既是治疗盆腔积液的良药。4、注意要心情好：平时要要保持心情平和，心态平衡，不急躁，不生闷气，俗话说的好，一时心情坏，百日养不好。就是说心情的好坏对疾病的转归起重要作用。5、注意个人卫生及经期卫生，预防慢性感染;月经期、产褥期不可同房，平时性生活也要注意卫生。