中西医结合临床发展的前景

中西医结合临床医学的发展一、内科中医、西医是我国和世界各国人民在长期同疾病作斗争的过程中逐渐积累的宝贵经验。在其历史发展中，由于各方面的原因和影响，形成了两个不同理论体系各自进行发展。第一阶段(1949至六十年代中期)：是中西医结合内科形成和逐渐发展阶段。发展和组织队伍，逐渐开展用中、西医两种方法诊治内科疾病，是这个时期的基本特点。1949年以前，中医饱经风霜，倍受压抑，几乎濒于灭亡的边缘。新中国建立伊始，首要任务就是继承，尔后方能谈发展。因此，毛泽东同志在1950年召开的第一届全国卫生大会上号召：“团结新老中西医各部分医药卫生工作人员，组成巩固的统一战线，为开展伟大的人民卫生工作而奋斗”。1955年中国中医研究院成立，明确规定：“中医研究院的主要任务是中西医合作，对中医中药知识和中医临床经验进行系统的整理、同时负责搜集和整理中医中药书籍(包括民间单方秘方，并为医学院培养讲授中医课程的师资和编纂教材。”同时组织了第一期西医学习中医研究班。1958年毛泽东同志在批示卫生部“关于组织西医离职学习中医班的总结报告时指出：“中国医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高”。随后全国各地广泛地开办了西医学习中医班，“西学中”逐渐形成了高潮；中医学习西医也蔚然成风。至1958年第一批“西学中”班结业，第一批中西医结合高级医生诞生，为中西医结合内科工作的广泛开展，在人员及其素质上打下了坚实的基础，并取得了一些成绩。临床主要是在西医诊断明确的基础上进行中医辨证，找出辨证和治疗的规律，提高临床疗效。如1954年河北石家庄根据乙脑发于夏暑，以热为主要症状之一等特点，中医辨之为“暑热”，用白虎汤加茵为主治疗，取得了100%的有效率。此后北京、南京、沈阳、天津、上海等均有大量的报导，病死率控制在10%左右。包头治疗肺脓疡16例，根据不同的辨证分型而用加味阴理荣汤，肺疡汤、紫苑合剂及桔梗白散，结果13例治愈，1例好转、1例无效。根据脾肾辨证用药规律，用健脾温肾法为主治疗再生障碍性贫血25例，有效率达68%。钩端螺旋体病中医辨为湿热和寒湿证而用甘露消毒丹或三仁汤为主治疗，观察115例，治愈率达92.2%，死亡率为1.8%。其它如慢性支气管炎、慢性肾炎、上消化道出血、痢疾、疟疾以及流感等运用辨病与辨证相结合治疗，都不同程度地提高了疗效。在广泛收集单方验方(其中影响较大的就是1958年冬至1960年的全国“采风”运动)和整理有价值的病案方面也做了大量的工作。有关理论方面研究的报导这期间相对较少，集中表现在对中医理论的验证和对八纲的初步认识上。上海医科大学在五十年代后期发现：现代医学认为全然不同的6种疫病(如支气管哮喘、无排卵型功能性子宫出血、冠心病等)，可以同样用补肾的方法提高疗效，从而验证了中医“异病同治”的科学性。有人通过实验从病理生理的角度提出：八纲是机体对致病因素典型反应的概括，其中阴阳分别是机体机能或热量不足或过剩的表现；寒热分别以热量不足或过剩为其发病学原因的反应状态；虚实分别以机能不足或亢进为其发病学原因的反应状态；表里分别是不伴有或伴有机能或能量代谢深刻障碍的反应状态。寒证可见神经功能处于抑制状态，副交感神经活动增强，基础代谢率低下；热证可见高级神经过度兴奋，交感神经紧张度上升，基础代谢率升高；虚证可见神经功能低落或抑制，副交感神经紧张度上升(非保护性)，基础代谢率降低；实证可见一般神经功能较好或过度兴奋，交感神经紧张异常上升，基础代谢值增高。第二阶段(六十年代中期至七十年代末期)：可以称之为中西医结合内科发展的停滞阶段。由于历史的原因，就整个中西医结合内科来说进展缓慢，但并不排除某些局部取的了一定的成就。这期间研究的较多的疾病主要有呼吸系疾病、心血管疾病、消化系疾病、血液病、泌尿系疾病等。以某些病种的大量临床实践，重视单方、复方的研究，产生了一些有效方药以及理论研究逐步得以开展为其基本特点。呼吸系疾病的中西医结合研究的慢性支气管炎最活跃，其中又以天津、北京、福建等九省市慢性支气管炎中西医结合标本诊断分型研究协作组的工作最有代表性。他们的研究结果表明：(1)通过多学科、多指标方法、根据数理统计原理，评选国内最有代表性的若干方案，认为中西医结合标本诊断分型方案较为合理，实现了慢性支气管炎的计量诊断。(2)用标实和本虚的相互作用——恶性病理循环导致迁延不愈，解释慢性支气管炎的发生、发展规律，由肺气虚→脾阳虚→肾阳虚，是一个肺气肿逐渐加重的过程；是一个从不累及到逐步及以及明显累及心血管及全身各系统的过程；是一个肾上腺皮质和髓质、性腺、甲状腺等内分泌功能逐渐低下的过程。(3)临床疗效不断提高：急则治标，热痰治以清热化痰、佐以治血；寒痰治以温化寒痰，佐以活血，现察1481例，总有效率为95.48%，临床控制率62.73%；缓则治本，肺气虚治以补肺益气，佐以活血；脾阳虚治以健脾燥湿，理气活血；肾阳虚治以温阳补肾，纳气活血。临床治疗470例，治愈率为21.06%，巩固为17.23%，稳定为29.15%，显著高于未固本治疗组。(4)用现代科学的知识和方法探讨标证和本证和病理实质及其相互关系。热痰主要是细菌性炎症，也有变态反应和病毒感染、植物神功能失调，以交感神经功能亢进或副交感神经与交感神经同时亢进为多见；寒痰特征为分泌亢进，且常掩盖了炎症的变化，植物神经功能失调类型多以副交感神经偏亢为主。(5)从“证”的研究入手，先探讨了诊断学的中西医结合；在中西医结合诊断分型的指导下，研究论治规律，提高了临床疗效，进行探讨治疗学上的中西医结合。总之，这段时期对某些内科疾病进行了广泛的研究，中西医结合提高了疗效，研究了一批疗效较好的单方单药；理论研究也有了一定进展。但病种研究较局限，理论研究既不深入也不广泛。第三阶段(七十年代末到九十年代初)：可以称之为中西医结合内科的繁荣昌盛时期。研究病种广泛，诊断和疗效评定逐步规范化，医药并重和相关理论的深入研究，也是临床和实验研究相结合，是本段时期的基本特点。自七十年代末八十年代初开始，研究病种日益广泛，几乎涉及到了内科的各种疾病。全国范围内相继成立了研究协作，在大量临床实践的基础上，制订了统一的辨证分型和疗效评定标准，使诊断规范化、疗效客观化，同时总结出了不少有效的治疗方法和方药，临床疗效进一步提高。根据1979年广州全国慢性支气管炎临床专业会议上制定的辨证分型标准，通过1487例分型治疗近期疗效的观察，认为此方案较为实用，总有效率为95.48%，明显高于不分型对照组。按全国分型标准治疗急性发作期心脏病909例，总有效率80%以上，病死率在8%左右，比单纯西药14%的病死率低。1980年我国学者讨论制订了冠心病辨证诊断参考标准，现已广泛在全国采用。冠心病的治法除活血化瘀、益气养阴、温通宣痹继续受到重视外，根据其本虚标实的特点，一些单位提出了益气活血、扶正固本等法则。1983年全国中医内科学会脾胃学组制订了关于胃脘痛的诊断、辨证标准，经全国20个省市45个医疗单位和科研单位3000多例胃脘痛的临床观察，一致认为符合临床实际。1986年又制订了胃脘痛的疗效评定标准。由北京中医医院牵头，组织全国13个省市的有关专家成立了急症胃痛协作组，1985年制订急症胃痛的分型和疗效评定标准，通过大量的临床实践，研制出了一系列有效的方药为气滞胃痛冲剂、虚寒胃痛冲剂、温中止痛口服液、理气止痛口服液等，现已广泛用于临床。慢性胃炎的研究日益受到重视，1989年中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会制订了慢性胃炎的中西医结合分型和疗效标准。有人用复方参芪健中冲剂治萎缩性胃炎脾虚气滞证94例，用参梅养胃冲剂治萎缩性胃炎胃阴不足证81例，临床有效率91%，显效45%以上，病理有效率60%以上。1986年全国第二次中医肾病学术会议上，讨论制订了慢性原发性肾小球疾病辨证分型试行方案以及慢性肾功能不全(简称肾衰)中医辨证分型参考意见。中医药治疗肾病的效果不断提高；慢性原发性肾小球疾病完全缓解率为28.8-45.4%，慢性肾功能不全的显效率约10.9－13.2%，急性肾小球肾炎近期治疗率为67.3-74.5%。上海曙光医院用中西医结合治疗成人复发性及难治性原发性肾病综合征235例，近期疗效为：复发组完全缓解在肾病为88.5%，在肾炎肾病为50%；难治组完全缓解在肾病为75.4%，在肾炎肾病为39.7%。此外，灌肠疗法治肾衰受到重视，丰富了治疗学内容。用中药结肠灌液Ⅰ号(大黄、红花，治疗急性肾衰97例，治愈87例，病死率为9.3%，与人工肾随机对照，两组各项指标恢复正常所需天数均无明显差异。中风病的研究，这段时期成绩显著，1983年中医内科学会中风学组召开的首届中风病学术研讨会上制订了中风病的诊断与疗效评定标准，同年卫生部中医司成立了中风协作组，从1983年7月到1986年12月采用清热化痰、活血开窍法，选择清开灵注射液治疗中风病134例，另设烟酸对照组，结果清开灵治疗脑血栓形成111例、显效率48.6%，总有效率81.1%，所显高于烟酸组。用化痰通腑法治疗急性缺血性脑卒中痰热腑实、风痰上扰证158例，总有效率83.3%。中西药合用治疗中风病显示了优势，在用西药(低右)同时使用中药辨证处方，治疗缺血性中风77例，显效53例(68.5%)，单纯中药治疗43例，显效16例(37.2%)，二者差异明显。1984年卫生部组成了血证急症协作组，制订了统一的诊断和疗效评定标准。吐血、黑便相当于西医的上消化道出血等，这段时期研制的针对性较强的专方主要有血宁冲剂、柴地合剂等单味药的研究则以大黄和明矾的研究最为深入。1984年卫生部中医司又成立了热病协作组(包括南、北方协作组)，南方协作组制订了中西医结合诊断高热和疗效评定标准，研制了九个系列单剂量微型口服剂即清热灵、降热宝、解毒通淋、清气解毒、解毒通腑、利胆解毒、抗病毒、清瘟解毒、毒必除。试用于急性上呼吸道感染、成人肺炎、急性胰腺炎、急性肾盂肾炎、流行性出血热等均有明显疗效；北方协作组在制订了风温病的辨证和疗效标准后也研制了一条列有效方药。其它如厥脱证、痹证等在这段时期都有了统一的诊断分型标准，临床效果令人瞩目。值的一提的是：有些疾病如慢性肝炎、血液病、出血热等病，辨证分型虽未统一，但总的来看都向着简单完用的分型方向发展，随证用方，皆取得了一定的成就。例如有人认为再障系肾虚所致，临床宜补肾为主。补肾为主中西医结合治疗再障3000例，有效率85.4%，缓解治愈率为40－50%。医药并重方面，继续重视单方单药的研究，发现了一批活性较强的新结构成份；为适应临床需要，对古方今方进行剂型改变是本段时期的基本特点。中医药的传统制剂主要是汤、丸、散、膏、丹、酒、露、胶、曲、茶、烟等，近年来，随着科学的发展和临床的需要，剂型的改进和新剂型的研制有了很大的发展。除片剂、胶囊和微型胶囊剂外，还有注射液、冲剂、糖浆、口眼安瓿、袋泡剂、泡腾片、乳针剂、气雾剂、含服剂、滴丸、栓剂等40余种剂型。其中的注射液剂型的研制较有代表性。因以往中药制剂主要是口服给药，但口服给药往往作用缓慢，而且对于一些危重病人汤药难进体积容积过大不易吸收，使临床运用受到了极大的限制。随着近年来对急症的重视，注射液剂型的研究，取得了不少令人瞩目的成绩。全国厥脱证(休克)协作组参照回阳救逆之古方“参附汤”与“回阳汤”的主要组成，取红参、附子、青皮三味药，用薄层扫描法控制其人参皂甙，乌药总碱，对羟福林含量，制成参附青注射液，用来治疗邪毒内陷所致的厥脱证(相当于感染性休克)。设立西药多巴胺与阿拉明作对照组。参附青组104例，显效50例，有效率为84.6%；其中中重度77例，有效率80.5%。西药阿拉明、多巴胺组31例，显效10例，有效11例，有效率67.7%；其中中重度27例，有效率55.5%。统计数据表明：参附青注射液对中重度的病证疗效明显高于西药多巴胺，阿拉明组。此项成果获1987年国家中医管理局重大科技进步甲级奖。其它为根据“参附汤”研制的参附注射液、据“生脉散”研制的生脉注射液、据“参冬饮”研究的参麦注射液，用于治疗各种原因所致的休克皆取得了较满意的效果。重庆中医