中医治疗类风湿性关节炎娄氏骨病疗法给药方案

中西医治疗类风湿关节炎娄氏骨病疗法（RA）给药方案类风湿关节炎(Rheumatoidarthritis,RA)是一种以关节周围组织的非感染性炎症为病变特征的慢性全身性自身免疫性疾病,常为对称性,呈慢性过程,发作与缓解交替,对人体损害大,致残率高。类风湿关节炎(Rheumatoidarthritis,RA)以下简称RARA属中医学之“痹证”、“历节”等范畴,近年来,中医药治疗RA取得了明显进展,现综述如下。关于类风湿关节炎中医辨证论治方法RA患者临床表现复杂,运用辨证论治的思想针对性地指导治疗是取得临床疗效的关键。按病因病机分型论治：A.将类风湿关节炎分为三型论治：（1）寒湿型：治宜温经散寒，祛风胜湿。当归四逆汤合小活络丸加减：当归、桂枝、通草、地龙、制胆南星、乳香、没药各10g，白芍15g，制川乌6g，大枣10枚。（2）阴虚湿热型：治宜育阴祛湿、通络止痛。猪苓汤合桂枝芍药知母汤加减：猪苓、阿胶（烊）、滑石各15g。（3）正虚邪恋型：治宜补肝肾、活血通络。阳和汤加减：熟地、淫羊藿、当归各15g，白芥子、麻黄、地龙、鹿角胶（烊化）、川芎、桂枝、桃仁、红花各10g，制川乌6g。B.依据娄老理论将痹病分为3型论治：（1）风湿热型，治则:清热解毒、疏风除湿、活血通络。娄氏清痹汤：忍冬藤60g,败酱草30g,络石藤30g,青风藤30g,土茯苓30g,老鹳草30g,丹参30g,香附15g。（2）风寒湿型，治则:祛风通络、散寒除湿、活血养血。娄氏通痹汤:当归18g,丹参18g,鸡血藤21g,海风藤18g,透骨草21g,独活18g,钻地风18g,香附21g。（3）瘀血型，治则:活血化瘀、行气通络。娄氏化瘀通络汤:当归18g,丹参30g,鸡血藤21g,制乳香9g,制没药9g,延胡索12g,香附12g,透骨草30g。C.将类风湿关节炎分为6型（1）风寒湿阻型：治以散寒除湿,祛风通络。蠲痹汤加减:羌活、姜黄、防风、独活各10g,当归、黄芪、桂枝各12g,赤芍、威灵仙各15g,炙甘草6g,生姜3片。（2）风湿热瘀型：治以清热通络,祛风除湿。白虎桂枝汤加减:桂枝、防风、苍术各12g,知母、赤芍、乳香、没药各10g,石膏、忍冬藤各30g,炙甘草、粳米各9g。（3）痰瘀互结型：治以化痰祛瘀,通络止痛。桃红四物汤合二陈汤加减:半夏、橘红、熟地各15g,茯苓、川芎、当归、桃仁、红花各10g，炙甘草6g。（4）肾虚寒凝型：治以温肾壮阳,散寒通络。右归丸加减:熟地24g,山药、枸杞、鹿角、菟丝子、杜仲各15g,当归10g,肉桂6g。（5）气血亏虚型：治以补益气血,通痹止痛。八珍汤加减:熟地25g,白芍、茯苓、白术各15g,当归、川芎、炙甘草各10g,人参6g,生姜3片,大枣6枚。（6）肝肾阴虚型：治以补肝益肾,通络止痛。六味地黄汤加减:熟地24g，山萸肉、山药各12g,泽泻、茯苓、丹皮各9g。D.按类风湿关节炎病期辨证分型为三个阶段。（1）急性活动期：①风湿热型：治以祛风清热，利湿通络。四妙散加味:苍术15g,黄柏10g,木瓜15g,防风15g,忍冬藤15g,豨莶草15g,虎杖15g,威灵仙10g。②风寒湿型：治以祛风散寒,除湿通络。桂枝附子汤加减:桂枝15g,制附片15g,白术20g,防风15g,豨莶草15g,细辛5g,防己15g,羌活10g,独活10g,川芎15g,乌梢蛇15g。(2)恢复期：①瘀热伤阴型：治为养阴清热,化瘀通络。药用:生地黄25g,熟地黄25g,白芍20，山茱萸15g,知母15g,黄柏10g,鸡血藤30g,地龙15g,秦艽15g。②寒湿伤阳型：治以温阳通络,散寒除湿。药用:附子15g,杜仲15g,桂枝15g,黄芪30g,当归10g,川芎10g,续断15g,淫羊藿20g,桑寄生20g,防己15g,苍术15g。(3)缓解期：①脾肾两虚型：治以健脾补肾。参苓白术散合金匮肾气丸加减:党参20g,茯苓20g,白术15g,薏苡仁30g,山药20g,附子10g,山茱萸20g,杜仲20g,桑寄生20g,木瓜15g。②肝肾阴虚型：治以滋养肝肾。六味地黄汤加减:生地黄25g,山茱萸15g,山药15g,牡丹皮10g,白芍15g,知母15g,枸杞子15g,地骨皮15g,酸枣仁20g,忍冬藤15g。娄氏疗法包含外用膏药（正骨膏，祛风湿膏，娄氏老膏药），内服药丸（治伤消瘀丸，风湿骨痛丸），服药酒（骨痛药酒），其中膏药直接贴到患处，把病人体内游走的风寒湿邪吸出体外，消除病灶炎症。骨痛药酒具有祛风定痛，舒筋活络作用，药借酒势，酒助药威，可快速打通愈阻，畅通血管，经络，化解软骨上的瘀血，分割粘连组织，就像溶解冰块一样，逐渐分解钙化变形的增生骨刺。治伤消瘀丸具有活血化瘀，消肿止痛作用。风湿骨痛丸具有祛风湿，通经络作用；两个药丸，造髓生软骨，使骨髓细胞迅速增殖，持续分泌滑液润滑关节，就像新生的一样，骨骼强韧有力，免疫力全面提升，彻底阻挡风寒邪入侵。娄氏疗法见效更快，系统治疗，治疗更彻底，娄氏骨病疗法系列5个中成药产品，全部取得国药准字生产批号，列为国家法定临床用药，为骨病患者开创了治疗新方法。娄氏疗法以神奇的效果而备受各地区骨病专家的推崇。并被国家中医药管理局列为重点特色专科推广项目。详情可登陆娄氏骨病疗法套装系列：▲内服：娄氏通痹葛根胶囊和娄氏通痹木瓜乌梢蛇酒治伤消瘀丸风湿骨痛丸骨痛药酒为主。▲外用，以娄氏老膏药，娄峰正骨膏，痛痹外敷散，隔物灸热疗贴等为主以上用药具体搭配组合需咨询，不同病症使用不同。关于类风湿关节炎西医常用药西医认为类风湿性关节炎（Rheumatoidarthritis，RA）是一种以关节慢性炎症为主要表现的全身性疾病。其发病机制尚未完全明确，治疗目的主要是缓解症状，减轻关节损伤。▲非甾体类抗炎药（NSAIDs）NSAIDs通过抑制环氧化酶以减少花生四烯酸代谢为前列腺素，达到控制关节肿痛的目的，是治疗RA的非特异性的对症药物。NSAIDs可分为三类：一是特异性环氧化酶－1（COX－1）抑制剂，如阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等；二是倾向性COX－2抑制剂，如美洛昔康、醋氯芬酸、尼美舒利等；三是特异性COX－2抑制剂，如塞来昔布、罗非昔布等，其疗效与非特异性COX－2抑制剂相似，但可明显减少胃肠道不良反应的发生率。▲慢作用抗风湿药（DMARDs）DMARDs能控制RA病情进展，对症状出现小于3个月的早期及明确诊断为RA的患者应尽早应用。甲氨蝶呤（MTX）。抑制二氢叶酸还原酶及甲酰基转移酶的活性，抑制肿瘤坏死因子α（TNF－α）和白细胞介素－1（IL－1）、白细胞介素－6（IL－6）等，具有抗炎作用。每周剂量5～25毫克，可肌注或静脉滴注，4～6周起效，疗效至少半年，为RA活动期的首选药物。柳氮磺胺吡啶。此药抗炎作用好，可减慢关节破坏的进度。常用量为2～4克/天。羟基氯喹。此药多用于早期RA患者，剂量为400毫克/天。来氟米特。这是一种新型免疫抑制剂，疗效与MTX相似，能改善RA的临床症状，控制病情活动。推荐剂量为50毫克/天，3天后改为20毫克/天维持。环磷酰胺（CTX）。CTX多用于难治性、持续活动的系统症状较重的患者。静脉途径法：0.75～1.0克/米2体表面积，每3～4周1次，症状控制后改为每次200毫克，隔日1次。口服法：100毫克/天，每天1次。其它。硫唑嘌呤（AZA）抑制细胞的合成和功能，推荐剂量为每天口服100毫克，病情稳定后改为50毫克/天维持。金制剂、青霉胺、环孢霉素A、氮芥等均具有抗炎及免疫抑制作用，有一定疗效。▲糖皮质激素（GS）GS能迅速有效地减轻炎症，适用于有关节外症状或关节炎明显而非甾体抗炎药或慢作用抗风湿药无法控制病情的患者。有系统症状患者可给予泼尼松30～40毫克/天，症状控制后逐渐减量，以每日10毫克维持，其余的每日泼尼松量不宜超过10毫克/天。当RA的活动局限于一个或几个关节时，关节内注射可代替全身性应用GS。▲生物制剂生物制剂应用于RA，目前仍然处于小规模临床试验阶段，主要有以下几种。可溶性IL－1受体和IL－1受体拮抗剂。应用人重组IL－1受体（SIL－1R）与免疫球蛋白的融合蛋白进行关节内注射，可竞争性抑制IL－1的活性，能有效缓解症状。IL－1受体拮抗剂（IL－1ra）能与IL－1竞争其受体，应用IL－1ra治疗RA7天后，患者的压痛关节数明显减少，血清学异常也有改善，疗效可持续3周以上。可溶性肿瘤坏死因子受体（etanercept）。肿瘤坏死因子－α（TNF－α）参与RA发病，可溶性TNF－α受体能与TNF－α及TNF－β相结合，从而阻断了二者与细胞表面TNF受体的结合，抑制TNF受体介导的异常免疫应答及炎症进程，缓解RA病程。人鼠嵌合型TNF－α单克隆抗体（infliximab）。是由鼠抗人TNF－α抗体可变区与人免疫球蛋白的恒定区嵌合而成，主要能降低血清炎症介质和血管内皮生长因子的水平，降低RA滑膜组织中趋化因子的表达，抑制淋巴细胞向关节内漂移。临床证实，inflix鄄imab与MTX联合治疗能明显降低RA活动性，防止关节破坏。抗IL－6抗体及抗IL－6受体抗体。用鼠抗人IL－6中和抗体治疗活动期重症RA，可明显改善患者关节疼痛、晨僵和压痛关节数，缓解期可持续数月。抗IL－6受体抗体用于治DMARDs耐药的难治性RA，每次50毫克，每周两次静脉注射，可使C反应蛋白、血沉下降，症状缓解。其他。T细胞受体疫苗、人类白细胞抗原－DRβ1疫苗等尚处于研究阶段。他可莫司（FK506）为真菌代谢产物，可作用于淋巴细胞，是T淋巴细胞活化的抑制剂，有很强的抑制细胞因子、炎症介质及组胺释放的作用。自体造血干细胞移植（HSCT）对重症、难治性RA是一种新型的治疗方法。基因治疗RA正在研究中，尚存在许多未解决的问题。晚期的畸形并失去正常功能的关节，则需外科手术治疗，能使病情得到缓解，但不能改善RA本身的病情。