专题习题整理

视光1.老视和远视的不同点与共同点：不同点：老视：和年龄相关的生理性调节力下降，导致近距离工作困难，一般都在40岁出现。近视力明显降低，需要矫正。远视：是一种屈光不正，由于眼球的屈光力过小或眼轴过短所至，出生后往往就存在，看远不清楚，看近更不清楚，但部分症状可被调节所代偿。共同点：远视与近视均应矫正，两者都需要凸透镜矫正。2、眼的屈光系统及屈光状态？人眼的屈光系统是由角膜、房水、晶状体、玻璃体所构成。按照物理学原理，屈光系统是通过凸透镜的折射与反射作用，而完成的一个屈光反应过程。屈光状态包括：近视，远视，散光，弱视和斜视等。人眼的屈光状态受到多种因素的影响，包括遗传因素和环境因素。正常情况下，婴幼儿出生不久大部分都是处于远视状态，随着生长发育，逐渐趋于正视，至学龄前基本达到正视，该过程称为“正视化”。视觉信息的获得首先取决于眼球光学系统能否将外部入射光线清晰聚焦在视网膜上，即眼的屈光状态是否得当。眼的屈光力与眼轴长度匹配与否是决定屈光状态的关键。3、屈光不正的分类及用何镜片纠正？屈光不正：若在眼调节放松的状态下，无穷远处物体所成的像没有准确聚焦在视网膜上，即称为屈光不正（主要包括近视、远视、散光等、老花）。调节：为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上清晰成像，这种为看清近物而改变屈光力的功能称为调节。正视：当眼调节静止时，外界的平行光线（一般认为来自5m以外）经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视，即正视眼的远点为眼前无限远。近视：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视，其远点在眼前某一点（分为轻度近视：-3.00D;中度近视：-3.00~-6.00D;高度近视：-6.00D。）远视：当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，称为远视，其远点在眼后，为虚焦点。弱视：是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。眼眶由骨性眼眶和眼眶内容物构成。纠正：单纯近视用负球镜矫正，单纯远视用正球镜矫正，散光用柱镜或球柱镜矫正。眼表1、泪膜分为3层？表面的脂质层，主要由睑板腺分泌形成；中间的水液层，主要由泪腺和副泪腺分泌形成；底部的黏蛋白层，主要由眼表上皮细胞及结膜杯状细胞分泌形成。目前认为其黏蛋白与水液是混合在一起的，底部的黏蛋白较多，两者没有明确的分层。泪膜厚约7um，总量约7.4ul，以12%~16%/min更新，PH值6.5~7.6，渗透压296~308mOsm/L，含有IgA、溶菌酶、?溶素，乳铁蛋白、电解质等成2.述角膜的组织结构及生理特点：角膜由5层构成上皮层、前弹力层、实质层、后弹力层、内皮细胞层。角膜为屈光间质的重要组成部分，屈光力为43D。角膜本事没有血管，其营养来自角膜缘血管网眼内前房水中的房水及泪膜。角膜代谢所需的氧气主要来源于眼表面的空气，其次为角膜缘血管网及房水，角膜由非常丰富源自于三叉神经眼支的神经末梢分布，这些神经丛角膜周围进入实质层，穿过前弹力层后位于上皮细胞间，故炎症时角膜的刺激症状非常明显。角膜的透明是保证视觉形成的重要条件，其透明有赖于角膜无血管，脱水状态，基质层胶原纤维束的规则排列，完整的角膜上皮细胞和泪膜。3.试述结膜炎的常见体征，症状：体征：结膜充血水肿、球结膜水肿、分泌物增多、结膜下出血、乳头增生、滤泡形成、膜或假膜形成、结膜瘢痕、结膜肉芽肿、结膜小泡、耳前淋巴结肿大或压痛。症状：常有异物感、烧灼感、发痒、分泌物增多。表格：1、结膜充血和睫状充血的鉴别。结膜充血睫状充血颜色多鲜红暗红色或深红色血管层次位于表层位于结膜下深层移动性推动结膜可移动推动结膜不可移动分布向穹隆部明显向角膜缘部明显对肾上腺素的反应充血消失充血不消失4、单纯疱疹病毒角膜炎临床分型、临床表现及治疗原则？临床分型：（一）原发单疱病毒感染（二）复发单疱病毒感染1.上皮型角膜炎2.神经营养性角膜病3.基质型角膜炎4.角膜内皮炎临床表现：（一）原发单疱病毒感染：常见于幼儿，有全身发热，耳前淋巴结肿大，唇部或皮肤疱疹有自限性，眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎，假膜性结膜炎，眼睑皮肤疱疹，点状或树枝状角膜炎，（二）复发单疱病毒感染：1.上皮型角膜炎：主观症状上有显著疼痛、磨擦感和流泪等刺激症状。临床的相应表现为排列成行的疱疹，扩大融合，中央上皮脱落，形成树枝状溃疡，2.神经营养性角膜病：主动瞬目减少，泪液相对蒸发过强。角膜上皮容易干燥脱落，早期角膜上皮弥漫性缺损，进而形成无菌性溃疡。3.基质型角膜炎：（1）免疫性基质型角膜炎：最常见类型是盘状角膜炎。2）坏死性基质型角膜炎：表现为角膜基质内单个或多个黄白色坏死浸润灶胶原溶解坏死，以及上皮的广泛性缺损。4.角膜内皮炎：角膜内皮炎可分为盘状、弥漫性和线状三种类型，其中盘状角膜内皮炎是最常见的类型，通常表现为角膜中央或旁中央的角膜基质水肿，导致角膜失去透明性呈现毛玻璃样外观，在水肿区的内皮面有角膜沉积物，。治疗原则：1HSK的总体治疗原则为抑制病毒在角膜里的复制，减轻炎症反应引起的角膜损害。2根据最新的临床分类，不同的HSK亚型其治疗重点又有差异。上皮型角膜炎，必须给予有效的抗病毒药物抑制病毒的活力，控制病情。基质型角膜炎以机体的免疫炎症反应为主，3。抗炎治疗更为重要。内皮型角膜炎的治疗方案在给于抗病毒、4。抗炎治疗同时，还应该积极采取保护角膜内皮细胞功能的治疗措施。5.神经营养性角膜病变多出现于恢复期，治疗同神经麻痹性角膜溃疡。5.沙眼的分期、临床表现及并发症后遗症？分期：Ⅰ期（进行活动期）上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳。Ⅱ期（退行期）上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变。Ⅲ期（完全瘢痕期）上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。临床表现：一般起病缓慢，多为双眼发病，但轻重程度可有不等。沙眼衣原体感染后潜伏期5～14天。沙眼初期表现为滤泡性慢性结膜炎，以后逐渐进展到结膜瘢痕形成。1急性期症状包括畏光、流泪、异物感，较多粘液或粘液脓性分泌物。可出现眼睑红肿，结膜明显充血，乳头增生，2慢性期无明显不适，仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感。最早在上睑结膜的睑板下沟处，称之为Arlt线，渐成网状，以后全部变成白色平滑的瘢痕。角膜缘滤泡发生瘢痕化改变临床上称为Herbet小凹。沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征3.重复感染时，晚期发生睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症。并发症后遗症：沙眼晚期发生睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症。6.急性结膜炎的临床表现及治疗原则？临床表现：呈急性发病，有异物感、烧灼感，分泌物多，检查见眼睑肿胀，结膜充血，这些表现与急性前葡萄膜炎的畏光、流泪、视物模糊、睫状充血以及前房炎症反应有明显不同。治疗原则：结膜炎的治疗原则和主要方法：针对病因治疗，以局部给药为主，必要时全身用药。急性期忌包扎患眼。1.滴眼剂点眼。是治疗结膜炎最基本的给药途径。2眼膏涂眼。眼膏在结膜囊停留时间较长，宜睡前使用，可发挥持续的治疗作用。3.冲洗结膜囊。无刺激性的冲洗液冲洗，每天1~2次，勿流入健眼引起交叉感染。4.全身治疗。严重的结膜病如淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎，除了局部用药外还需全身使用抗生素或磺胺药。7.慢性泪囊炎的病因、临床表现及治疗方法？病因：慢性泪囊炎（chronicdacryocystitis）是泪囊病变中最常见者，多继发于鼻泪管狭窄或阻塞后，泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起，多为单侧发病。常见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌，但一般不发生混合感染，泪小点返流的分泌物作涂片染色可鉴定病原微生物。本病多见于中老年女性。慢性泪囊炎的发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关。临川表现：主要症状为泪溢。检查可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹，用手指挤压泪囊区，有粘液或粘液脓性分泌物自泪小点流出。泪道冲洗时，冲洗液自上、下泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物。由于分泌物大量贮留，泪囊扩张，可形成泪囊粘液囊肿。慢性泪囊炎是眼部的感染病灶。由于常有粘液或脓液返流入结膜囊，使结膜囊长期处于带菌状态。如果发生眼外伤或施行内眼手术，则极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。因此，应高度重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁，尤其在内眼手术前，必须首先治疗泪囊感染。治疗方法：1.药物治疗可用抗生素眼液点眼，每日4～6次。滴眼前要先挤出分泌物，也可在泪道冲洗后注入抗生素药液。药物治疗仅能暂时减轻症状。2.手术治疗开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键。常用术式是泪囊鼻腔吻合术，术中将泪囊通过一个骨孔与鼻腔粘膜相吻合，使泪液从吻合口直接流入中鼻道。鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术或鼻泪管支架植入术，也可达到消除泪溢，根治慢性泪囊炎的目的。无法行吻合术或造口术时，如在高龄病人，可考虑泪囊摘除术，以去除病灶，但术后泪溢症状依然存在。7、睑缘炎的种类？（一）鳞屑性睑缘炎（二）溃疡性睑缘炎（三）眦部睑缘炎8、眼睑炎临床表现及治疗方法？临床表现：1、灼热感、眼睑周围红肿发痒。2、眼睫毛的根部出现鳞片。脂溢型眼睑炎的鳞片是黄色的油腻物。3、有时会发生眼睫毛长错方向或倒睫的情况。某些感染性的眼睑炎会伴有结膜炎。治疗方法：基本原则眼睑炎就是麦粒肿。刚发生眼睑炎时，眼皮肿痛可用冰敷，并点消炎眼药水，必要时口服抗生素。大部份的病例在三至四天内可以消退；若腺体肿胀化脓，则须手术切开排脓。1、眼睑清洁剂以清洁睫毛区的结痂和皮屑。2、对严重的病例，特别是那些和细菌感染有关的，可能会开具表面涂用的抗生素油酊处方。3、肾上腺皮质激素油酊会提供短期的缓解。对顽固病例，可能需要口服抗生素。如果感染已经扩散到角膜，可能需要同时使用抗生素和皮质激素滴液来治疗感染。外治法（1）初期未酿脓时，可用湿热敷，以助消散。（2）用紫金锭或清火眼丸，调外障眼药水或其他消炎眼药水或冷开水，外涂患处皮肤；也可用如意金黄膏涂局部皮肤。注意：切勿将药物涂入眼内。（3）取新鲜鸭跖草数段，除去叶用茎，洗净后置于酒精灯火焰上或火上烘烤，用手指挤压，将断端流出的药汁迅速涂于患处，注意勿涂入眼内，每日4～5次。（4）用新鲜一点红、白花蛇舌草、蒲公英、野菊花等的1-2味，洗净捣烂，外敷患处皮肤，注意勿涂人眼内。手术疗法已成脓时，应切开排脓。当脓头位于胞睑皮肤面时，切口应与睑弦平行；脓头位于睑内面时，切口应与睑弦垂直。必须注意：如患处脓成，切忌挤压。若由此引起胞睑漫肿，紫胀剧痛，或伴恶寒发热头痛等证严重，乃病情恶化，则按眼丹处理。葡萄膜炎4.急性前葡萄膜炎主要鉴别诊断是什么：⑴急性角膜炎：呈急性发病。有异物感、烧灼感，分泌物增多，检查见眼睑膨胀，结膜充血。⑵急性闭角型青光眼：呈急性发病，视力突然下降，头痛、恶心、呕吐、角膜上皮水肿、前房浅、前房闪辉等，但无前房炎症细胞，瞳孔呈椭圆形散大。眼压增高。⑶与眼内肿瘤等鉴别：一些原发性眼内肿瘤或肿瘤的眼内转移可引起前房积脓等改变，但从病史、全身病变的临床检查、X线、超声波、CT及核磁共振检查等方面可以将两者区别。⑷与能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鉴别。5.前葡萄膜炎的并发症：⑴并发性白内障⑵继发性青光眼⑶低眼压及眼球萎缩。治疗：原则是，立即扩瞳以防止虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。⑴睫状肌麻痹剂：最常用的是后马托品眼膏，而不是阿托品。⑵糖皮质激素滴眼液⑶非甾体消炎药⑷糖皮质激素眼周和全身治疗⑸病因治疗⑹并发症治疗6.葡萄膜炎的主要临床表现：⑴症状：①疼痛、畏光、流泪。②视力减退，房水混浊，角膜后沉着物⑵体征：①睫状体充血或混合充血②睫状体区疼痛③房水混浊④角膜后沉着物⑤虹膜改变⑥瞳孔改变⑦晶体改变⑧眼后节改变⑶并发症：①角膜混浊②继发性青光眼③低眼压眼球萎缩④并发性白内障。7.睫状体的主要功能：睫状上皮细胞分泌和睫状突超滤过