【大连市慢性病检诊标准】

1●大连市慢性病专家组制定大连市慢性病检诊认定标准《第一部分》一、高血压（重度）指血压达到重度高血压的诊断水平，有高血压所致的心、脑、肾、眼底损害，且伴有功能代偿不全一项或一项以上；或有重度高血压病史，经治疗，未达到重度高血压诊断水平，但有高血压所致的心、脑、肾、眼底损害一项。【检诊标准】（一）符合重度高血压的诊断标准：收缩压≥24Kpa（180mmHg）或舒张压≥14.6Kpa（110mmHg）。（二）合并心、脑、肾、眼底损害：1、心脏损害程度：合并心力衰竭二度以上，且心脏超声检查中至少具备以下一项异常：左房内径大于40mm；或左室内径大于55mm（男）或50mm（女）；或左室肥厚（大于12mm厚度）；或左室射血分数小于50%。2、脑损害程度：合并脑出血、脑梗塞（腔隙性脑梗塞除外）。注：判断腔隙性梗塞标准：梗塞部位(脑干梗塞除外)直径＜1.5cm。3、肾脏损害程度：血肌酐检测结果达到肾损害代偿期程度；或肾小球滤过率（GFR）小于90ML/MIN。4、眼底损害程度：眼底出血或棉絮状渗出（新、旧病灶）。5、主动脉夹层动脉瘤：提供既往住院确诊的系统检查的病历资料。本病必检项目：测血压【注：同时需提供既往二级以上医院的门诊病历、体检病历或住院病史资料留存】。其他选检项目：心脏彩超、超声心动、肾功、眼底检查、CT等。二、糖尿病指符合糖尿病诊断标准，且具有心、脑、肾、眼底损害一项。【检诊标准】（一）符合糖尿病诊断标准：1、空腹血糖（静脉血）﹥7.0mmol/L（140mg/dl）或餐后血糖（静脉血）值﹥211.1mmol/L（200mg/dl）。2、糖化血红蛋白检测异常。﹥6.0（二）合并心、脑、肾、眼底、足损害：1、合并心脏损害（下列情形之一）：①陈旧性心梗病史（提供既往住院确诊的病历）；②有冠心病、心绞痛病史：A.经检查达到下列情形之一者：a.心电图示ST-T段下移≥0.1mv；b.T波呈低平或双向、倒置。B.提供既往住院确诊的病历材料核定符合下列情形之一者：a.冠脉造影结果有≥70%的狭窄；冠脉CT结果重度狭窄。b.经皮冠状动脉介入治疗或外科搭桥术后。③具有严重心律失常，经检查达到下列情形之一者：a.Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，且Ⅰ、Ⅱ型（A：V为3：1或2：1以上）；b、房颤；c、室早成对、多源、短阵室速；d、室上速。④心衰二度以上，且心脏超声检查中至少具备以下一项异常：左房内径≥40mm；或左室内径大于55mm（男）或50mm（女）；或左室肥厚（大于12mm厚度）；或左室射血分数小于50%。2、合并脑损害：合并脑出血、脑梗塞（腔隙性梗塞除外）注：判断腔隙性梗塞标准：梗塞部位(脑干梗塞除外)直径＜1.5cm；3、合并肾损害：血、尿检查化验，下列情形中其中一项异常。（1）尿微量白蛋白/肌酐大于300；（2）血肌酐检测结果超出检诊医院正常参考值范围；（3）肾小球滤过率（GFR）小于90ML/MIN。4、合并眼底损害糖尿病眼底改变IV期以上者。5、合并糖尿病足（末梢神经炎除外）：主要指出现足部皮肤溃疡、肢端坏疽等病变。足片示：骨质改变征象者，如病灶痊愈，多普勒查下肢动脉结构及功能异常者。本病必检项目：血糖、糖化血红蛋白。【注：同时需提供既往二级以上医院的门诊病历和化验单或既往住院病史资料留存：】。其他选检项目：尿微量白蛋白、眼底、心电图、心脏彩超、超声心动、肾功、多普勒检查、CT等。3三、类风湿性关节炎（活动期）【诊断标准】1.关节肿胀呈菱形≥3个或伸关节畸形。可见尺偏畸形，“鹅颈”畸形，“纽扣花”畸形等。近端指间关节、掌指关节或腕关节表现为对称性关节炎。还可合并颞、颌、肘关节、膝关节、踝关节、趾关节等关节炎。2.放射学改变Ⅱ期以上者Ⅱ期：骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵蚀或破坏，关节间隙轻度狭窄。Ⅲ期：关节面下明显的骨质侵蚀和破坏，关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形。Ⅳ期：上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。3.血沉（魏氏法）≥28mm/h4.C反应蛋白（CRP）≥20ug/ml5.类风湿因子超过正常上限3倍以上。以上必查项目：X线摄片、化验血沉、C反应蛋白、类风湿因子【检诊标准】1.符合1、2条，现场查3、4、5正常，但既往有3、4、5中二项阳性，为类风湿稳定期合格。2.符合1条，且3、4、5中二条阳性，但2条可能无改变，为类风湿活动期合格。四、股骨头坏死【诊断标准】1．有体征和病史。髋关节疼痛，以腹股沟、臀部、大腿部为主，髋关节内旋、外展时疼痛加重，严重时活动受限。可有髋部外伤史、应用皮质类固醇史或酗酒史。2．X线影像检查：（1）股骨头塌陷（不伴关节间隙变窄）；（2）股骨头现分界硬化带；（3）软骨下骨质有透光带（新月征“＋”）。3．CT、MRI影像检查可见骨质病理性改变。4．骨质活检：显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，累及邻近骨小梁，骨髓坏死。【检诊标准】41．影像检查显示病变程度在二期以上（含二期）的，采取保守方法治疗的可认定。2．经手术治疗（包括人工髋关节置换）的，不予认定。五、甲状腺功能低下【诊断标准】1．有甲状腺手术、放碘治疗、桥本甲状腺炎病史及其他甲状腺功能低下病史；2．实验室检查：血游离T4和/或T3降低，TSH升高；垂体性甲减TSH减低。【检诊标准】1.符合上述标准第1、2条可认定。2.服药后，实验室化验结果正常，提供既往有确诊意义的三级（或区市县二级）医院住院或门诊检查化验报告单及近期有确诊意义的就医治疗资料，检诊医生经认定为有效材料，可留存作为辅助认定材料。说明：因甲状腺恶性肿瘤做手术治疗的，按恶性肿瘤补助病种认定。六、甲状腺功能亢进【诊断标准】1．有甲状腺毒症表现，即心悸、多汗、怕热、食欲亢进、消瘦、无力、便次增加等。2．甲状腺肿大，局部可闻及血管杂音或触及震颤。3．有突眼、眼睑挛缩等各种眼征、手舌震颤。4．实验室检查：（1）高灵敏度TSH测定，低于正常＜0.5mU/L（免疫反射法或免疫化学发光法）。（2）ICMA法FT4＞23.9pmol/L、FT3＞5.4pmol/L。【检诊标准】1.具备上述第4项，同时具备第1-3项中任意两项可确诊（T3型甲亢仅有血清T3增高）。2.具备上述第4项，符合以下三项之一（1）超声检查示甲状腺增大、血运丰富；（2）超声心动示有甲亢心脏改变，或同时合并心律失常；（3）因甲亢做甲状腺切除手术、碘131放射治疗后出现甲减者。【资料依据】5服药后，实验室化验结果正常，提供既往有确诊意义的三级（或区市县二级）医院住院或门诊检查化验报告单及近期有确诊意义的就医治疗资料，检诊医生经认定为有效材料，可留存作为辅助认定材料。七、慢性阻塞性肺疾病（COPD）【诊断标准】1．有慢性阻塞性肺部疾病的病史（有致病危险因素）。2．肺功能检查1秒率﹤70%。1秒量﹤80%。3．其他原因所致（如支气管哮喘）的气短或肺功能异常除外。【检诊标准】1．吸入支气管扩张剂后，COPD达中度以上（含中度）的可认定。2．因年龄、病情等原因不能耐受肺功能检测的，可参考二级以上医院呼吸专科大夫半年前住院诊断（COPD）认定。3.典型肺功能改变考虑为其他疾病如支气管扩张、支气管哮喘、肺结核、间质性肺病、胸膜疾病、肺栓塞等疾病所致时，可不予认定。八、下肢静脉曲张【诊断标准】1．下肢浅静脉迂曲扩张，可伴肿胀、疼痛。2．可有静脉疾病导致的皮肤红肿溃烂。3．下肢彩超或造影检查可见静脉容积扩大静脉瓣血流倒流现象。【检诊标准】符合以上3项诊断标准（3条均必备）可认定。九、帕金森氏病标准【诊断标准】1．有肌张力增强、运动减少、静止性震颤面、慌张或屈驼步态四联征之两项；2．中年以后发病，病程缓慢、病因不明；3．左旋多巴药物治疗有效。【检诊标准】1．符合上述诊断标准，并出具既往三级（区市县二级）或专科医院的诊疗记录可认定。十、白塞氏病6【诊断标准】1、反复口腔溃疡；2．反复外阴部溃疡；3．眼部病变；4．皮肤病变；5、关节损害；6、血管损害；7、消化道损害；8、中枢神经系统损害；9、针刺试验阳性。【检诊标准】1．符合上述诊断标准，并出具既往三级（区市县二级）或专科医院门诊或住院的诊疗记录可认定。《第二部分》一、恶性肿瘤【检诊标准】1.凭在二、三级医院或专科医院住院治疗（手术或保守）的出院小结；病理学或细胞学结果（原件或加盖病案室印章的复印件），经检诊医生认定符合标准可认定。2.因病情或身体情况不能取得病理学或细胞学诊断的病人，可根据临床表现，影像学资料及肿瘤标记物等资料，凭二、三级（或区市县二级）医院或专科医院出院小结、放化疗病志及相关检查结果原件（化验单、影像学片子及报告，或病理学、细胞学结果）认定。3.10年以上无复发的不予认定(时间计算以确诊的住院资料中的出院日期为准；10年期满复发患者需提供复发住院的相关检查资料重新认定)。4.基底细胞癌、原位癌等无需后续治疗的恶性肿瘤不予认定。二、冠心病（包括心肌梗死或心绞痛）【诊断标准】1、有明确的急性心肌梗死病史，目前有心绞痛、胸闷气短等症状；2、心电图检查有一组可以定位的病理性Q波（单纯III导联异常Q波除外）；3、如无病理性Q波，必须具备下列之一：（1）心肌酶谱或肌钙蛋白升高超过正常值两倍以上；（2）冠脉造影结果有≥70%的狭窄。4、经皮冠状动脉介入治疗或外科搭桥术后（以出院小结为准）。【检诊标准】符合以下任一组合即可以诊断：1+2项；或1+3（1）项；或单独3中的（2）项；或单独第4项。凭在三级（或区市县二级）医院住院治疗的出院小结和上述各项检查报告单7（原件或加盖病案室印章的复印件）认定。三、风湿性心脏病【诊断标准】（一）风湿性二尖瓣狭窄1.有或不确知风湿病病史，双颧绀红，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进。2.X线：左心房、右心室大，主动脉结缩小，肺淤血。3.心电图：左心房、右心室大，有房颤等心律失常。4.超声心动:二尖瓣呈城墙样改变、前后叶同向运动。瓣叶前移及瓣叶增厚、瓣叶交界处粘连、瓣口狭窄。（二）二尖瓣闭锁不全1.心尖博动增强、向左下移位，心尖区闻及收缩期吹风样杂音并向左腋下传导。2.X线:左心房、左心室肥大,肺淤血、肺间质水肿。3.心电图:左心房大、部分病人左心室大、少数病人右心室肥大，有房颤等心律失常。4.彩超:左心室扩大、左心房收缩期可见反流束，瓣叶和瓣下结构增厚、融合、短缩、钙化，或有赘生物等改变。（三）主动脉瓣狭窄1.有心绞痛或晕厥病史，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射音并向颈部传导，心尖博动向左下移。2.X线:左心房、左心室大，肺淤血，主动脉根部狭窄后扩张。3.心电图:左心房大、左心室肥厚伴劳损。4.超声心动：瓣叶增厚、钙化、交界处融合、瓣口狭窄、左心室肥厚。（四）主动脉瓣关闭不全1.有晕厥病史、心尖呈抬举性博动并左下移位、主动脉瓣区可闻及舒张早期递减性杂音，周围血管征阳性。2.X线：左房、左室大，肺淤血，肺水肿。3.心电图：左室肥厚劳损。4.彩超：主动脉瓣心室侧舒张期反流束达中度或中度以上、主动脉瓣增厚。注明：有风湿病史、心功能不全、肺动脉高压、三尖瓣及肺动脉瓣膜杂音，心电图、X线、超声心动检查有阳性改变，亦可诊断风湿性三尖瓣或肺动脉瓣病。8【检诊标准】1、瓣口狭窄（由心脏超声所见）或返流（由心脏超声或心导管造影所见）程度达到中度或重度；说明：①心脏各个瓣膜返流或关闭不全以心脏超声或心导管造影直接诊断中度或重度关闭不全为准。②二尖瓣狭窄程度心脏超声提示：二尖瓣中度以上狭窄的瓣口面积应≤1.5cm2。③主动脉瓣狭窄程度心脏超声提示：（1）以经主动脉瓣口的峰值血流速度判断，中度以上狭窄应为≥3～4m/s，或（2）主动脉瓣中度以上狭窄的瓣口面积应为≤1.0cm2。2、心脏瓣膜置换术后慢病认定需符合上述二项检诊标准之一。四、肺心病【诊断标准】1．有慢性支气管炎、支气管哮喘和肺血管病史，慢性阻塞性肺气肿，胸廓或脊柱畸型。2．有肺动脉高压、右心功能不全的临床现（末梢紫绀、肺气肿、肺内罗音、颈静脉怒张、肝大和下肢水肿）。3．X线：右下肺动脉干扩张≥15㎜，残根征（＋），右心室增大。4．心电图：重度顺钟向转位、电轴右偏≥110°、肺性P波、右室大。5．超声心动：右