一般(空白)医务人员意外职业暴露报告卡及讨论记录

医务人员意外职业暴露报告卡姓名：性别：男/女年龄：科室：联系电话：职业：口医生口护士口实习生（医生护士）口其他（）暴露时间：年月日时分报告时间：年月日时分暴露地点：暴露者工作年限：填表者：既往传染病病史：口无口有（）暴露方式：口锐器伤（损伤程度：口轻口中口重）口皮肤接触（口完整口破损）口粘膜接触刺伤器具：口注射器针头口留置针口头皮针口刀片口外科器械口剪刀口玻璃口其它暴露或刺伤部位：刺伤利器污染物：口血液口体液口分泌物口排泄物暴露源：姓名：性别：男/女年龄：科室：住院号：暴露源情况：口乙肝口梅毒口艾滋病口丙肝口无传染病口不详（追踪结果：）暴露经过：紧急处理：口挤血口冲洗（时间：min）口消毒口未处理（原因：）评估情况：评估者：预防措施及处理意见：职业暴露讨论分析总结反馈表科室：讨论时间：主持人：讨论地点：参加人员：事件发生经过：讨论分析、总结：