《山东省白内障手术医师培训方案》

-1-鲁卫医字〔2012〕139号关于印发《山东省白内障手术医师培训方案》的通知各市卫生局、省（部）属医疗机构、大企业卫生处：为进一步规范以白内障复明手术为主的防盲治盲工作，解决各地贫困白内障患者复明手术项目工作中遇到的问题，提升白内障手术医师技术和服务水平，促进白内障公共卫生项目更好的实施，加快推进我省三级防盲体系的建立与完善，我厅研究制定了《山东省白内障手术医师培训方案》，现印发给你们，请认真贯彻落实。二〇一二年十月十五日-2-白内障手术医师培训方案白内障手术医师是我省眼科医师的主要组成部分,承担实施白内障复明手术、防盲治盲等公共卫生项目任务,也是三级防盲网络建设的骨干力量，在白内障患者筛查、防治、国家公共卫生政策宣传和执行方面发挥重要作用。为全面提高全省人民群众眼健康水平，解决各地贫困白内障患者复明手术项目工作中遇到的问题，提升白内障手术医师技术和服务水平，促进白内障公共卫生项目更好的实施，加快推进我省三级防盲体系的建立与完善，结合我省实际，制定《山东省白内障手术医师培训方案》。一、目标任务㈠在全省开展白内障手术医师培训工作，用2-3年时间，对开展白内障手术的执业医师，进行理论和技能培训，统一技术标准和操作规范。然后分期分批进行考核，对考核合格的医师，由省卫生厅颁发《山东省白内障手术医师培训合格证》。㈡通过培训使白内障手术医师熟练、规范地掌握各类白内障诊治方面的基本知识、基础理论和手术技能，提高全省白内障手术医师的手术水平，进而提高手术效果，确保医疗质量。㈢通过培训使白内障手术医师了解国家相关防盲政策、国家及省防盲规划、“视觉2020”行动内容、国家重大公共卫生项目及防盲治盲的现状，掌握贫困白内障患者复明手术项目的-3-各项政策和规定，提高白内障公共卫生项目服务能力，推进我省建立完善三级防盲治盲网络。㈣省复明项目定点医院取得《山东省白内障手术医师培训合格证》的眼科医师应不低于眼科医师总数的30%或至少3人，否则取消定点医院资格。未取得《山东省白内障手术医师培训合格证》的眼科医师不能独自开展省复明项目手术。二、培训人员医疗机构内开展白内障手术的眼科执业医师，具体规定如下：㈠具有执业医师资格证书，从事眼科医疗工作满三年且具有一定白内障手术技能基础者方可参加培训，经考核合格者可取得《山东省白内障手术医师培训合格证》。㈡从事眼科医疗工作不满三年者，经过上级医师带教、自学、模拟白内障手术训练，掌握了一定的临床基本技能，也可报名参加培训和考试，但不能参加考核，待达到要求的时限后方可参加考核。规定年限不足者提供虚假申报材料或被举报，经核实不符合规定的将取消考核证书，按规定期限延后一年考核。㈢在眼科从事白内障专业，2009年1月1日前取得副高级及以上专业技术资格证书的医师提交资格证书、填写山东省眼科医师白内障从业人员培训审核表（附件1）等证明材料，经专家委员会复审，参加理论和技能培训后，免参加考试和考核，-4-可取得《山东省白内障手术医师培训合格证》。三、内容方式㈠理论培训：采取集中授课，聘请国内及省内眼科专家，对白内障防治及手术有关理论知识统一培训讲解、手术技能讲解、手术录像演示，共计24学时。统一参加理论考试，理论考试合格后方可参加技能考核。㈡技能考核形式和方法技能考核以动物标本模拟手术操作为主，在现代囊外白内障摘除术、手法小切口白内障手术和超声乳化白内障吸除术三项操作中任选两项进行，根据选择手术方式的不同，发放相对应手术方式的合格证书。技能操作统一器械、步骤和耗品，以体现规范性和公平性。㈢理论知识考试和技能考核均满分100分，60分及格，均达到及格线者，可取得《山东省白内障手术医师培训合格证》。理论知识考试采取闭卷考试，技能操作采取双盲评分模式。根据考核大纲（参见培训内容），由专家委员会建立考核题库，随机抽取试题进行考核。参加培训人员理论考试合格后，在三年内完成个人技能考核，逾期未能通过者需再次参加理论培训。十二五期间，根据报名情况，每年安排2次理论培训和技能考核，分期分批组织报名人员参加。四、证书颁发培训医师经材料复审及考核合格后，由山东省卫生厅颁发-5-《山东省白内障手术医师培训合格证》，并授予继续医学教育Ⅰ类学分5分。五、组织实施培训由省卫生厅组织主办，省医学会眼科学分会负责承办。成立山东省白内障手术医师培训专家委员会（附件2），并委托专家委员会负责制定培训内容（附件3）、手术录像等培训资料及考核标准（附件4），并对参加考核的白内障手术医师提交的相关申请材料进行复审及考核。六、有关要求白内障手术医师的培训具有长效性和延续性，各有关单位要统筹做好眼科医师培训安排，组织人员认真填写《山东省眼科医师白内障从业人员培训审核表》，不得弄虚作假。山东省白内障手术医师培训专家委员会要严格把关，确保培训、考试、考核的公平、公正。附件：1.山东省白内障手术医师培训审核表2.山东省白内障手术医师培训专家委员会3.培训内容及参考教材4.技能考核要求和评分标准-6-附件1山东省白内障手术医师培训审核表姓名性别照片籍贯政治面貌出生年月民族职务职称最高学历最高学位身份证号单位单位地址邮编联系方式办公电话手机电子信箱医师资格证书编号专业技术职务任职资格证书号医师执业证书编号执业类别执业范围现在专业科室曾在专业科室从事眼科专业时间年月--年月从事白内障专业年限进修白内障专业时间年月--年月进修年（月）限进修医院有无进修证明进修医院是否是山东省白内障公共项目定点医院或全国、省级三级甲等医院-7-学习简历起止年月学校及专业学历学位工作经历起止年月单位技术职务从事专业主要业绩及社会兼职个人签名：所在单位意见负责人：印章年月日-8-专家委员会审核意见负责人：年月日理论考试成绩及通过时间年月日技能考核成绩及通过时间年月日山东省白内障手术医师培训合格证编号省级卫生行政部门审核意见负责人：印章年月日备注-9-附件2山东省白内障手术医师培训专家委员会主任:毕宏生成员：蒋华王利华王玉申家泉史伟云牟国营吴欣怡赵桂秋张华张晗周芳党光福黄旭东董晓光王兴荣秘书组：王兴荣李运李朝峰孙志毅-10-附件3培训内容及参考教材一、培训内容与要求：㈠白内障专业工作规范掌握白内障专业诊疗工作流程；掌握门诊及住院病历书写规范。㈡白内障概论掌握白内障的概念及分类；掌握白内障专业的工作方式和工作流程；掌握盲与低视力的概念及分级；掌握白内障治疗的目标及治疗原则；掌握白内障专业与眼科其他专业的联系；熟悉有关防盲工作的政策法规；熟悉白内障手术和人工晶状体的进展。㈢白内障相关基础掌握晶状体的解剖、生化和组织形态学；掌握晶状体异位及形态异常；掌握白内障相关显微手术技术；掌握白内障的可能发生机制；掌握白内障的分类和临床特点；掌握白内障的症状与体征；掌握白内障的一般性检查及临床评价；掌握视功能检查包括的内容；掌握白内障混浊及核硬度分级；掌握白内障术前准备和麻醉方法；掌握白内障术中及术后可能出现的并发症及处理；掌握人工晶状体的选择及屈光度的计算；掌握白内障人工晶状体的种类及特点。-11-㈣白内障手术1.现代囊外白内障摘除术⑴经典现代白内障摘除术：熟悉该手术方式的手术步骤。⑵隧道切口现代白内障摘除术：掌握该手术方式的手术适应症、手术步骤及手术并发症及其预防。2.手法小切口白内障手术：掌握手术适应症和禁忌症；掌握手术步骤和手术注意事项。3.超声乳化白内障吸除术：掌握超声乳化白内障手术适应症和禁忌症；掌握超声乳化的基本手术步骤和手术注意事项。4.特殊情况下的白内障手术⑴小瞳孔状态下的白内障手术：掌握术中扩大瞳孔的方法⑵成熟和过熟期白内障手术：掌握成熟和过熟期白内障手术的特点。⑶并发于葡萄膜炎的白内障手术：掌握手术时机及术后处理。⑷婴幼儿白内障手术：掌握婴幼儿白内障的特点及临床评价；掌握婴幼儿白内障的处理原则及术后随访；掌握白内障术后弱视的治疗方法。⑸伴有晶状体脱位的白内障手术：掌握伴有晶状体脱位的白内障的临床表现及处理原则。⑹外伤性白内障的手术：掌握外伤性白内障的特点；掌握外伤性白内障的处理原则和注意事项；掌握外伤性白内障术前-12-检查的内容；掌握外伤性白内障的手术原则。⑺青光眼术后白内障手术：掌握青光眼术后白内障的特点；掌握青光眼术后白内障的处理原则和注意事项；掌握青光眼术后白内障术前检查的内容；掌握青光眼术后白白内障的手术原则及术后注意事项。⑻青光眼术后白内障手术：掌握青光眼术后白内障的特点；掌握青光眼术后白内障的处理原则和注意事项；掌握青光眼术后白内障术前检查的内容；掌握青光眼术后白白内障的手术原则及术后注意事项。㈤人工晶状体植入1.人工晶状体分类：掌握人工晶状体的命名；掌握人工晶状体的分类；掌握人工晶状体的材料。2.人工晶状体屈光度计算：掌握人工晶状体屈光度计算所需的仪器设备；掌握人工晶状体屈光度计算的公式及特点。3.特殊情况下的人工晶状体植入：掌握儿童白内障人工晶状体植入的基本原则；掌握外伤性白内障人工晶状体植入的基本原则；掌握二期人工晶状体植入的基本原则和方法；掌握折叠人工晶状体植入的步骤。㈥临床常见问题的处理掌握白内障联合青光眼的处理原则；掌握白内障联合眼底病变种类及处理原则；掌握后发性白内障的临床表现及处理原则；掌握散光的基本概念及白内障术中散光的控制和术后散光-13-的处理方法。㈦手术室无菌原则及手术护理配合㈧白内障信息填报指导㈨防盲治盲有关内容掌握国家及我省开展白内障公共卫生项目的有关政策和措施，掌握《全国防盲治盲规划（2012～2015年）》、《2012-2015年山东省防盲治盲规划》、《山东省贫困白内障患者复明手术项目通知（2009—2011）》、《关于成立山东省“视觉2020”行动领导小组及办公室的通知》、《关于加强基层防盲治盲网络建设通知》等有关内容。二、参考教材：《晶状体病学》，何守志编著，人民卫生出版社。《眼病学》第2版，褚仁远主编，人民卫生出版社。《小切口白内障手术》，林振德主编，人民卫生出版社。《眼科学》第7版、赵堪兴杨培增主编，人民卫生出版社。-14-附件4技能考核要求和评分标准白内障超声乳化吸除术评分标准序号操作项目评分=0-2评分=3评分=4评分=51切口和穿刺：形态和技巧切口的结构、定位和大小不当。隧道过短局部压力致漏液和/或虹膜脱垂，隧道过长导致到达晶状体囊和囊袋的手术途径和可见性不佳。切口选位较好或无漏液，但不是两者兼有。切口平行于虹膜，可自行封闭，大小足够，为手术操作提供了良好的路径。2粘弹性剂：恰当使用和安全注入不确定使用粘弹性剂的时机、种类和用量。在穿刺过程中难以进入前房。知道给药时机，但是所选种类或用量有误。在适当的时间给予了适当的剂量和类型。针头末端的位置适当。在提供多种粘弹性剂时不确定哪种是正确的选择。将针头末端放置在晶状体囊和内皮的适当位置，并在适当的时机给予了正确剂量的粘弹性剂。在提供多种粘弹性剂时能够选用适当的种类。3晶体囊撕术：囊瓣的起始及整个过程整个撕囊过程不能控制，发生囊膜撕裂。撕囊过程偶尔失控，可发生囊膜撕裂。在控制中，几乎无不协调或复位操作，无囊膜撕裂。娴熟良好控制撕囊，无囊膜撕裂。4撕囊术：大小（5.5mm左右）和居中性大小和位置不合适，形状不规则。大小或位置不合适，形状有一处不规则。大小和位置合适，形状尚规则，具有可控性。大小和位置合适，形状规则，整个撕囊过程保持对囊瓣和前房深度的良好控制。5水分离术：可见的流体波与随意的核旋转液体的注射剂量不足或位置不当，未实现核旋转。需要多次尝试，能够在一定程度上旋转核，但是不完全。液体注射入适当的位置，能够旋转核，但是遇到的阻力较大。可见到理想的游离流体波，可进行随意的核旋转。6超乳探针和劈核钩：置入眼内置入探针或劈核钩时难度很大，前房塌陷，可损伤切口、晶状体囊或后弹力膜。在一些失败的尝试之后置入了探针或劈核钩，可损伤切口、晶状体囊或后弹力膜。在较大的难度下第一次即置入探针和劈核钩，未损伤切口、晶状体囊或后弹力膜。将器械顺利置入眼内，未损伤切口或后弹力膜。7超乳探针和劈核钩：有效使用和稳定性经常看不到探针末端，很难将眼睛保持在初始位置，且在此过程中用力过度。经常看不到探针末端，经常需要