GGO的CT诊断与鉴别.

大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科GGO的CT诊断及鉴别大连医科大学附属第一医院李智勇大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科HRCT的出现引发了一系列较新的名词和征象肺密度增加：气腔实变磨玻璃影我们重点介绍磨玻璃影的定义、诊断、鉴别诊断大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科HRCT是GGO诊断的基础大连医科大学附属第一医院放射科气腔实变：肺泡空气被液体、细胞和其他物质所取代HRCT：实变区肺密度增加内部见不到肺纹理可出现支气管空气证常见于：细菌性和结核性肺炎、出血性肺梗塞、肺水肿淋巴瘤、细支气管肺泡癌大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科磨玻璃影（又称GGO）定义：是一种非特异性的术语肺密度轻度增加但病变区内部仍可见血管和支气管纹理大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科磨玻璃影病理：为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚或肺泡腔为液体、巨噬细胞、中性白细胞和无定形物质所部分充盈HRCT不能加以区分任何使肺实变内空气含量减少而不使肺泡全部闭塞的情况都可产生磨玻璃影大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科磨玻璃影意义：常常提示可能存在有活动性和能治疗的病变如肺水肿、肺泡炎、脱屑性间质性肺炎、肺炎急性特发性肺纤维化、卡氏肺囊虫肺炎肺泡蛋白沉积症、过敏性肺炎、结节病等大连医科大学附属第一医院放射科磨玻璃影HRCT不能区分GGO是间质增生还是肺泡内部分充盈Remy-Jardin提示：当内部无牵拉性支气管扩张，92%炎症，8%纤维化当内部有牵拉性支气管扩张，15%炎症，85%纤维化大连医科大学附属第一医院放射科磨玻璃影GGO的影像解剖及伴随征象，有助于鉴别诊断GGO呈小叶中心分布时，提示早期气腔实变常见于经支气管播散的感染过敏性肺炎脱屑性间质性肺炎所致大连医科大学附属第一医院放射科GGO呈全小叶分布时，其病变边缘清晰常见于肺泡蛋白沉积症药物毒性所致肺损伤炎脂性肺炎结节病卡氏肺囊虫肺炎吸收中的肺炎和出血大连医科大学附属第一医院放射科GGO分类：分布：弥漫性GGO和局灶性GGO弥漫性GGO依据其成因：肺泡性GGO间质性GGO血源性GGO大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科一、弥漫性GGO1、肺泡性GGO过敏性肺炎嗜酸性肺病肺泡蛋白沉积症肺结核大连医科大学附属第一医院放射科病例：男，39岁CT号：500480大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科鸽子肺大连医科大学附属第一医院放射科1.1、过敏性肺炎(allergicpneumonia)又称吕弗留综合征(LofflerSyndrome)是机体对某种物质过敏所引起肺部炎症过敏源：花粉、寄生虫毒素、霉菌孢子、鸽子粪、某些药物大连医科大学附属第一医院放射科病理渗出性肺泡炎和间质性肺炎嗜酸细胞浸润及神经血管性水肿临床表现症状多数较轻微，可有轻咳、低热、全身不适不经治疗可自行消退外周血内嗜酸细胞增高大连医科大学附属第一医院放射科HRCT表现：Hansell报告：GGO78%，微结节43%GGO两侧对称分布斑片状或弥漫状无明显肺野分布差异微结节两侧性，小叶中心结节慢性期纤维化大连医科大学附属第一医院放射科鉴别诊断：脱屑性间质性肺炎:GGO—两下肺胸膜下分布微结节—无结节病：微结节—间质性结节纤维化—中上肺为主肺门及纵膈淋巴结—肿大大连医科大学附属第一医院放射科鉴别诊断：组织细胞增生症X：微结节—中上肺为主，较大结节出现空洞GGO—少见过敏史—无大连医科大学附属第一医院放射科病例：女，33岁CT号：131586大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科嗜酸性肺病嗜酸性粒细胞14%大连医科大学附属第一医院放射科1.2、嗜酸性肺病是一组与外周或组织嗜曙红细胞过多有关的肺部异常包括未知原因的和已知原因的两组诊断依据：外周血或灌洗液中嗜酸性细胞6%大连医科大学附属第一医院放射科未知原因的：SPE（单纯性肺嗜酸性细胞增多症）AEP（急性嗜酸性肺炎）CEP（慢性嗜酸性肺炎）IHS（特发性）已知原因的：ABPA（过敏性支气管肺曲菌病）BG（支气管肉芽肿）Churg-Strausssyndrome大连医科大学附属第一医院放射科病例：嗜酸性肺炎女，46岁嗜酸性粒细胞30.1%大连医科大学附属第一医院放射科病例：嗜酸性肺炎男，61岁CT号：45689高嗜酸性粒细胞综合症大连医科大学附属第一医院放射科本病好发于女性80%在30岁以上不明原因的咳嗽（90%）、发热（87%）、气短等抗炎治疗无效外周血嗜酸性细胞6%（88%）激素治疗有效气腔实变+GGOHalo征大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科鉴别诊断：吕弗留综合征：有过敏原，自行缓解BOOP：外周肺实变影+GGO两下肺胸膜下为主病例：嗜酸,2012-4-62012年5月24日（病灶变小、变淡）1.3、肺泡蛋白沉积症PAP(Pulmonaryalveolarproteirosis)病因：肺泡表面物质代谢异常或肺泡巨噬细胞清除异常部分与各种粉尘接触有关分类：autoimmunePAPsecondaryPAPsecondaryPAPChest.2009Nov;136(5):1348-55.大连医科大学附属第一医院放射科病理（PAP）肺泡腔及细支气管内充满微小颗粒状的PAS染色阳性的无细胞成分物质（主要是磷脂质）肺泡间质有淋巴细胞浸润和一定程度的纤维化小叶间隔可因淋巴细胞、巨噬细胞浸润而水肿增厚大连医科大学附属第一医院放射科好发年龄为30-50岁男：女=4：11/3无症状最常见症状是气短影像与临床不匹配HRCT：双肺多发磨玻璃影，也可呈实变影“地图样”改变----磨玻璃影，与正常肺分界清晰“铺路石样”---磨玻璃影同时伴有小叶间隔增厚病例：？？？？CT号：？autoimmunePAPGGO+小叶间隔增厚“铺路石样”大连医科大学附属第一医院放射科GGO“地图样”改变Chest.2009Nov;136(5):1348-55.autoimmunePAP大连医科大学附属第一医院放射科GGO“弥漫”改变Chest.2009Nov;136(5):1348-55.secondaryPAP大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科1.4、肺结核GGO和气腔实变共存，常位于上肺时，提示结核性可能GGO和树丫征是活动性病变的指证大连医科大学附属第一医院放射科病例：进行性低热大连医科大学附属第一医院放射科气腔实变：大叶性GGO：实变周边大连医科大学附属第一医院放射科1.5、复张性肺水肿（re-expansionpulmonaryedema，REPE）胸腔大量积气或积液快速排出致使肺迅速复张所引发的急性肺水肿其起病急，病情重如发现治疗不及时，会使病情恶化，甚至致死大连医科大学附属第一医院放射科胸腔闭式引流术是胸心外科最基本和最常见的技能之一胸腔闭式引流术后复张性肺水肿则是其危重的并发症大连医科大学附属第一医院放射科19-year-oldmantakentwohoursafterinsertionofchesttubeforleftpneumothoraxGGO+小叶间隔增厚大连医科大学附属第一医院放射科26-year-oldmanfivehoursafterinsertionofchesttube36-year-oldchesttubeinsertion14hoursbefore大连医科大学附属第一医院放射科72-year-oldmanbilateralre-expansionpulmonaryedema大连医科大学附属第一医院放射科1.6、H1N1influenza甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病，其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒大连医科大学附属第一医院放射科pandemic(H1N1)influenza大连医科大学附属第一医院放射科1.7、IgG4相关性肺病是一种与IgG4淋巴细胞密切相关的慢性、呼吸系统疾病但其临床病理特征仍不十分明确所有lgG4-相关性硬化性病变中可见阻塞性静脉炎大连医科大学附属第一医院放射科IgG4相关性肺病可分成4种主要亚型实性结节型磨玻璃影型肺泡间质型：蜂窝样改变、支气管扩张和弥漫性磨玻璃影支气管血管型：支气管血管束和小叶间隔增厚大连医科大学附属第一医院放射科IgG4相关性肺病实性结节型+磨玻璃影型大连医科大学附属第一医院放射科IgG4相关性肺病：肺泡间质型大连医科大学附属第一医院放射科支气管血管型大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科一、弥漫性GGO2、间质性GGO间质性肺炎风湿病、淋巴瘤、皮肌炎等肺浸润结节病大连医科大学附属第一医院放射科2.1、间质性肺炎大连医科大学附属第一医院放射科在2001年，美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会(ERS)规范了特发性间质性肺炎（IIPs）的命名这个新的ATS-ERS分类是共分为七类：特发性肺纤维化（IPF）（即普通型间质性肺炎（UIP））非特异性间质性肺炎(NSIP)隐源性机化性肺炎(COP)（BOOP）呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（RB-ILD）脱屑型间质性肺炎（DIP）淋巴样间质性肺炎（LIP）急性间质性肺炎（AIP）大连医科大学附属第一医院放射科病例：间质性肺炎女，76岁CT号：129220大连医科大学附属第一医院放射科病例：女，56岁，进行性低热，喘憋2个月大连医科大学附属第一医院放射科气腔实变：支气管血管束周围大连医科大学附属第一医院放射科GGO：散在分布大连医科大学附属第一医院放射科GGO和气腔实变共存，常位于肺周围部胸膜下、支气管血管束周围时，提示闭塞性细支气管炎机化性肺炎（BOOP）大连医科大学附属第一医院放射科病例：男，53岁，低热、咳嗽大连医科大学附属第一医院放射科GGO：肺外周胸膜下大连医科大学附属第一医院放射科GGO位于肺周围部、胸膜下时代表小叶中心结节影提示闭塞性细支气管炎（BOOP）大连医科大学附属第一医院放射科GGO呈小叶周围分布时，提示早期的特发性肺纤维化GGO和气腔实变共存，常位于肺周围部胸膜下时，提示闭塞性细支气管炎机化性肺炎GGO和牵拉性支气管扩张共存，提示严重的特发性肺纤维化大连医科大学附属第一医院放射科Usualinterstitialpneumoniawithoutsignificanthoneycombingina54-year-oldmanKoreanJRadiol.2005Jul-Sep;6(3):143–152大连医科大学附属第一医院放射科KoreanJRadiol.2005Jul-Sep;6(3):143–152Usualinterstitialpneumoniawithhoneycombingina63-year-oldman.大连医科大学附属第一医院放射科KoreanJRadiol.2005Jul-Sep;6(3):143–152Non-specificinterstitialpneumoniaina73-year-oldwoman.大连医科大学附属第一医院放射科2.2、风湿病、淋巴瘤、皮肌炎等肺浸润基本病变是间质性浸润以网状阴影为主的病变GGO夹杂其间，并不多见主要依据病史进行诊断与间质性肺炎较难鉴别大连医科大学附属第一医院放射科皮肌炎肺浸润：女性多见，两个高峰（儿童、中青）病例：女，40岁，CT号：349131大连医科大学附属第一医院放射科病例：风湿性肺病女，65岁CT号：49780大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科病例：淋巴瘤肺浸润，1年CT复查没有变化女，48岁CT号：392575大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科2.3、结节病一种病因未明的以非干酪性肉芽肿炎症为特征的多系统疾病可累及全身各处，但