icu常用药物使用.

ICU中常用急救药物的应用ICU中常见急救药物洋地黄类抗心律失常药中枢神经药血管活性药平喘药物糖皮质激素血管活性药多巴胺（Dopamine）多巴酚丁胺（Dobutamine)间羟胺（阿拉明，Aramine)山莨菪碱（654-2）多巴胺（Dopamine）药理作用10ug/kg.min激动ß1、多巴胺受体，增强心肌收缩力，增加心排量，扩张内脏（肾、肠系膜、冠状动脉）血管。15ug/kg.min激动ą受体，收缩周围血管心率加快多巴胺临床应用各种类型的休克注意补充血容量和纠正酸中毒药物浓度与药理作用相关静滴时应观察血压、心率、尿量多巴酚丁胺（Dobutamine)药理作用选择性心脏ß1受体激动剂，增强心肌收缩力，增加心排量，作用强于多巴胺对心率影响小多巴酚丁胺临床应用心排低和心率慢的心衰患者心源性休克者与多巴胺合用静滴2.5~10ug/kg.min梗阻型心肌病禁用间羟胺（阿拉明，Aramine)药理作用激动ą受体，升压加强心肌收缩增加脑及冠状动脉的血流量间羟胺临床应用各种休克与多巴胺（1：2~4）合用蓄积作用，观察10分钟以上，才增加剂量山莨菪碱（654-2）药理作用胆碱受体阻断药平滑肌松弛解除微血管痉挛，改善微循环山莨菪碱临床应用冷休克静脉注射10~40mg/次，10~30min可重复平喘药物β2受体激动剂茶碱类胆碱能受体拮抗剂β2受体激动剂药理作用松弛支气管平滑肌抑制炎症介质的释放增强纤毛运动降低血管通透性β2受体激动剂副作用骨骼肌震颤紧张、失眠心悸心律失常常用β2受体激动剂沙丁胺醇（舒喘宁）第一个具有高度选择性的β2受体激动剂，口服、注射剂、吸入剂型（定量气雾剂、干粉吸入剂），吸入后5分钟起效，维持4~5小时。常用β2受体激动剂沙美特罗（施立稳，Salmeterol）1.在舒喘宁分子基础上将其侧链延长，使作用时间延长，药效维持12小时2.支气管舒张作用与舒喘宁相似β2受体激动剂应用注意事项用药个体化用药途径以吸入方式药效最好而副作用最少注意药物的不良反应长期使用低敏感现象，停药一周可恢复茶碱类药物药理作用舒张支气管平滑肌，作用强度不及β2受体激动剂抗炎作用增强呼吸肌的收缩力促进纤毛运动兴奋呼吸中枢茶碱类药物副作用（与茶碱的血药浓度有关）20mg/L时，毒性反应增多，早期有：恶心、呕吐、失眠、不安35mg/L时，可出现心律失常、腹痛、腹泻、精神失常、惊阙、昏迷等，甚至呼吸、心跳停止。常用茶碱类药物氨茶碱含茶碱量75%~80%首次给药先给一个负荷剂量，5~6mg/Kg，20~30分钟内缓慢静注，然后以每小时0.5mg/Kg维持，使血浆浓度稳定于10mg/L左右，一天的总量不超过1.0。茶碱类药物应用注意事项茶碱的药效、副作用与血药浓度有关，5mg/L时为抗炎作用10~20mg/L支气管舒张作用最好超过20mg/L时出现毒副作用茶碱类药物应用注意事项茶碱类药物体内的代谢、排泄个体差异很大，吸烟者、利福平、苯妥英纳、卡马西平等因素可增加茶碱代谢心衰、肝功能衰竭、西米替丁、雷尼替丁、大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素等可减少茶碱代谢，需减少茶碱药量胆碱能受体拮抗剂阻断病态的迷走神经弧，平喘作用常用药物为异丙托品(爱喘乐)，口服不易吸收，主要采用气雾吸入法，吸入后5分钟左右起效，维持4~6小时不良反应少见：口干、头晕、头痛等，青光眼忌用糖皮质激素药理作用抗炎减轻充血，减轻毛细血管的通透性，抑制炎症细胞的移位，抑制炎症介质的释放抗毒素提高应激能力，缓解毒血症症状，退热糖皮质激素药理作用抗休克增强心缩力，改善微循环免疫抑制作用T淋巴细胞减少，降低自身免疫性抗体水平糖皮质激素副作用大剂量或长期应用，可引起肥胖、多毛、座疮血糖升高高血压、眼内压升高、水钠储留、水肿低血钾胃及十二指肠溃疡甚至出血穿孔骨质疏松、股骨头坏死糖皮质激素临床应用急、慢性肾上腺皮质机能减退严重感染并发的菌毒血症过敏性疾病各种原因引起的休克临床应用ARDS(急性呼吸窘迫综合征)器官移植的急性排斥反应自身免疫性疾病某些血液系统疾病糖皮质激素糖皮质激素用药方法冲击疗法（大剂量短程疗法）甲强龙15~30mg/kg静脉注射，每日1~2次，连续1~3天抢救危急重症病例:败血症、中毒性休克、ARDS、重症哮喘、器官移植的急性排斥反应、重症SLE（系统性红斑狼疮）应用注意事项严格掌握适应症，防止滥用严密监测，防治并发症冲击疗法不超过3天停药应渐减感染性疾病应用时必需有足量有效的抗菌药物配合对病毒性感染应慎用洋地黄类去乙酰毛花苷（西地兰，Cedilanid）西地兰药理作用直接作用于心脏增强心肌收缩力减慢心率抑制心脏传导系统西地兰临床应用特点:起效快、排泄快、蓄积小。iv后5~30min起效，维持2~4天急、慢性心力衰竭心房纤颤阵发性室上性心动过速洋地黄中毒恶心、呕吐、厌食、头痛、眩晕精神失常严重心律失常洋地黄应用注意事项排泄慢、易蓄积中毒治疗量与中毒量差异很小，个体化阵发性室性心动过速、房室传导阻滞、主动脉瘤等合并心衰忌用或慎用用药期间忌用钙注射剂抗心律失常药治疗快速心律失常药治疗缓慢心律失常药治疗快速心律失常药利多卡因（Lidocaine）普罗帕酮（心律平、Propafenone）氨碘酮（可达龙、Cordarone）利多卡因（Lidocaine）药理：降低心肌自律性；明显缩短动作电位，延长不应期；降低心肌兴奋性；减慢传导；提高室颤阈。应用：用于心肌梗塞、洋地黄中毒、锑中毒、手术引起的室性早博、室性心动过速和心室纤颤。iv1~2mg/kg，后以0.1%静滴100mg/h不良反应：头晕、嗜睡、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安。过量可心跳骤停。严重房室传导阻滞、室内传导阻滞禁用。普罗帕酮（心律平、Propafenone）药理：稳定心肌细胞膜；竞争性阻断β受体；钙拮抗；抑制心肌；降低血压；减慢心率。应用：预防或治疗室性或室上性早博，室性或室上性心动过速，预激综合征，电复律后室颤。iv70mg/次，q8h，350mg/d不良反应：消化道症状、低血压、肝损；窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、心源性休克禁用。氨碘酮（可达龙、Cordarone）药理：扩张冠脉；延长房室结、心房和心室的动作电位与不应期，减慢传导。应用：治疗室性或室上性早博、心动过速，阵发性房扑和纤颤，预激综合征。也可用于充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常。iv150mg不良反应：胃肠道反应，色素沉着。房室传导阻滞、心动过缓甲状腺功能障碍及对碘过敏禁用。治疗缓慢心律失常药肾上腺素（Adrenaline）阿托品（Atropine）肾上腺素（Adrenaline）药理作用：加强心肌收缩力、心率加快、收缩皮肤、粘膜及内脏小血管、扩张冠状血管和骨骼肌血管。临床应用：抢救过敏性休克、心脏骤停、黏膜止血、平喘等。注意：副作用为心悸、头痛、心律失常；阿托品（Atropine）药理作用：阻滞M胆碱能受体加快心率用法：1~2mg，iv/次注意：常有口干、眩晕、严重时瞳孔放大、皮肤潮红、兴奋、烦躁、谵语、惊厥；青光眼、前列腺肥大禁用。中枢神经药中枢兴奋药镇静药中枢兴奋药尼可刹米（可拉明、Coramine）药理：选择性兴奋延髓呼吸中枢，同时作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢。对血管运动中枢有轻度兴奋作用。应用：用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒0.25~0.5iv、im注意：大剂量可引起高血压、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌僵直。镇静药咪哒唑仑（速眠安，Domicum）药理：抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛。特点：起效快而持续时间短。应用：通气患者及气管插管前的镇静。iv0.05~0.1mg/kg，维持0.03~0.2mg/kg。不良反应：低血压、谵妄、幻觉、心悸、皮疹。