86例玻璃纤维桩二氧化锆全瓷冠在前牙缺损修复中的临床应用

86例玻璃纤维桩二氧化锆全瓷冠在前牙缺损修复中的临床应用随着人们经济迅速发展和审美观点的提高，对前牙缺损修复的材料要求也越来越高，玻璃纤维桩的出现和二氧化锆全瓷冠的广泛应用弥补了其他修复材料的不足。自2007年8月至2010年8月，我院利用玻璃纤维桩二氧化锆全瓷冠对86例前牙缺损的患者行修复术，无论在美观、固位和功能上都取得较为满意的效果。临床资料I．1一般资料2007年8月～2010年8月，在费县人民医院行玻璃纤维桩二氧化锆全瓷冠修复患者86例，共216牙；其中男64例，女22例，年龄19～52岁。属于单个牙缺损修复的55例，联合冠修复的31例。每年随访一次，随访时间12～36个月。其中外伤至冠折71人，龋齿至缺损15人。1．2方法1．2．1病例纳入标准：冠折牙或残根无松动，断面于牙龈平齐或高于牙龈，所有的残冠残根都经过完善的根管的治疗，X线显示根管充填密合，根尖无阴影，牙槽骨吸收不超过根长的1／3。1．2．2铸造金属桩核的制备及根管制备本组38颗牙（简称A组）以X线为指引，用G钻沿着根管方向深入到根长的2／3～3／4，根尖部保留3～5mm长的根充材料。并将根管扩至牙根横径的1／3，方向与牙长轴一致。预备好根管吹干，涂石蜡油后，用嵌体蜡制作蜡型后送铸造。桩核试戴后用日本松风玻璃离子水门汀FX一Ⅱ粘固。1．2．3玻璃纤维玻璃纤维桩树脂核的制备及根管预备（简称B组）本组86颗牙，用与纤维桩相匹配的麻花钻去除根管充填物，根尖部保留3～5mm根充材料以封闭根尖孔。采用从小号到大号的顺序，逐号预备至根颈1／3的宽度和根长2／3深度后，试戴与最后钻头同型号大的纤维桩。用金刚砂车针切割至所需长度，用32％的磷酸酸蚀根管内壁及根管口处的牙本质和冠部残留的牙本质15s。用水冲洗，用吸潮纸尖吸干根管，吹干根管口，均匀涂1层牙本质粘结剂后，光照10s，同时纤维桩表面均匀涂布该粘结剂，光照lOs。用专用枪将基质和催化剂调匀后注入根管内，从根尖部逐步后退至根管口。将纤维桩放人根管内并加压光照20s，用相应的树脂制作树脂核光照40s。1.2.4烤瓷冠的修复铸造金属桩核或纤维桩核完成后，行常规的牙体预备，排龈、比色、制作烤瓷熔附金属全冠或二氧化锆瓷全冠。A组行日本松风玻璃离子水门汀FX一Ⅱ粘结。B组行光固化树脂粘结。疗效评价标准：桩核成功：修复体形态完整、根尖无慢性炎症、牙齿无松动、患者无自觉症状。失败：出现牙周病、修复体折裂、松动、脱落。牙根折裂，X线显示根尖周有病变。冠的观察疗效指标如下：一年后复查，0级正常牙龈；1级牙龈轻度炎症，龈缘色泽有改变，轻度水肿，探诊不出血；2级中度炎症，牙龈红肿波及附着龈，探诊出血明显，牙龈缘返青；3级重度炎症，牙龈明显红肿、糜烂，自发性出血，牙龈缘明显返青。结果：85例共93颗前牙冠折、残根、残冠分别采用Post纤维桩和铸造桩修复．使用2年后复查随访结果．48颗纤维桩有2颗脱落。l颗牙周有炎症．成功率(93．7％)。45颗铸造桩有2颗根折。2颗牙周有炎症，1颗脱落，l颗桩折，成功率(86．7％)。其余修复体均未出现松动、脱落及根尖周病变现象。治疗失败的铸造桩冠再重新用纤维桩烤瓷修复(如下图l、2、3所示)。通过不同的桩核材料，结果显示不同桩核材料对预后有显著性(PO．05)。性别、年龄和牙齿类型对前牙修复预后无显著性(P0．05)。两组数据比较采用x2检验，SPsS10．0软件进行统计学处理，均PO．05，差异有统计学意义。两组结果比较。全瓷冠修复组(A组)明显优于镍铬合金烤瓷冠修复组(B组)。瓷全冠是以陶瓷材料制成的覆盖整个牙冠表面的修复体。它具有色泽稳定自然、导热低、不导电、耐磨损、生物相容性好等优点，而且，对于金属烤瓷冠而言无需金属结构，不透金属色，加工工艺相对简单，是前牙较为理想的修复体。但由于其脆性大，限制了它的应用。近年来，随着陶瓷材料性能的改进及义齿加工工艺的发展，增韧陶瓷被用于前后全瓷冠及少数牙缺失的全瓷固定桥修复【3J。全瓷修复技术是一种极有前途的牙科修复技术，随着全瓷材料性能的不断提高，牙科修复加工工艺的不断改进，全瓷修复在口腔临床上的应用将会愈加广泛嗍。笔者深信，经过口腔修复学者卓有成效的努力奋斗．全瓷材料将以更优良的性能和更自然的色彩。应用于临床修复。冠边缘的密合性是金属烤瓷冠修复体是否成功的重要指标。金瓷修复体若冠边缘过长或与牙体不密合，都可使牙龈组织受到慢性刺激，使牙龈出现萎缩等副反应。冠边缘与基牙肩台不密合，牙髓炎发生率增加。为使冠边缘密合，必须注意以下几点：临床上目前多将颈缘制备成凹形斜面形，也有采用斜面肩台型者，即与牙长轴形成135。的斜面肩台，内角线稍圆，边缘密合性好，且有一定的瓷层厚度【lI。制备前，先用排龈线使牙龈退缩，颈缘下牙体制备可不喷水，用金钢砂车针形成20。凹形斜面。制备好以后，取模型前用排龈线再次收缩牙龈，以取得颈缘边界清楚的模型。另外在制作临时冠时，边缘不能过长，尽量薄，减少刺激龈缘的机会Ⅲ。本文病例均是采用135。凹面肩台，无一例对牙龈造成伤害，取得了较好的效果。备牙时高速涡轮钻磨削牙体产热会对牙髓造成一定影响，因而备牙后需对牙髓进行保护，使之恢复正常。有人认为牙髓的恢复关键在于防止微漏，防微漏保护牙髓最好的方法是给予临时冠修复。然而作者通过随访观察的结果显示临时冠的修复并非是如此的必要。由于临时冠大多数为成品塑料牙冠，与备好的基牙不是十分合适，往往需调磨颈缘，如此会造成颈缘粗糙又不密合，加上用丁香油氧化锌粘固亦可对龈缘造成刺激，患者配戴临时冠后会感觉不舒适。且戴烤瓷牙时又要取下临时冠，清除已硬结的粘固粉会再次刺激牙髓。因此我们以脱敏荆对活髓基牙行牙本质脱敏，阻止刺激经牙本质小管传入。方法简单，效果好，无一例因未戴临时冠而诱发急性牙髓炎。且患者乐于接受，又无明显不适，不失为一种简单易行的好方法。裂瓷是金属修复体失败的常见原因。在裂瓷的病例中，有2例前牙是因为金瓷冠与对颌牙咬牙合接触在金属与瓷的交按处，下颌前牙前伸产生较大的水平向力，使上前牙切端瓷破裂。因此技师在制作修复体时，金瓷结合界面的位置不能位于对颌牙切端处。裂瓷的7例后牙中，有J例是由于后牙牙冠较短，瓷层较薄引起，因此当牙冠较短时，可设计为金属牙合面。技师制作时金属帽状冠要厚薄均匀，以免在咀嚼压力下金属变形导致瓷的碎裂。此外，戴冠时不应用暴力。文献报道，裂瓷的原因主要有：①金属基底冠外形设计不当，金属基底冠表面上存在锐角，表面过于粗糙且不规则，在局部形成应力集中，引起瓷裂；②瓷层过厚和瓷层厚度不均匀；⑦金属表面粗化处理不当，金属表面受污染，省略了除气处理或除气处理不当，预氧化处理不当；④上瓷烧烤操作时瓷浆振荡不足，瓷粒缩聚不够，入炉及烧烤时升温速度过快，出炉后冷却过快，或多次烧烤，未能及时发现并改正上瓷过程中的裂纹【3l。，总之，金属烤瓷修复体不仪具有瓷的耐磨耗性、耐腐蚀性、美观性和良好的生物相容性，同时又有金属的机械强度，不失为一种优良的修复体。只要备牙及修复体制作得当，对基牙的健康将不会造成不良影响。备牙后活髓基牙行脱敏处理可取代临时冠制作。因此可选择性地用于临床缺损及缺失牙的修复。3讨论玻璃纤维桩是由聚合物树脂基质包绕着玻璃纤维组成，纤维沿着桩的长轴呈单一方向紧密排列，通过赋予所有纤维相同的张力，从而使其具有高度的物理性能【3J。纤维桩的弹性模量为15～18Gpa，和牙本质模量非常接近。在受到很大外力时，能把对牙根牙本质的应力分布均匀，使根折的发生率明显减少¨J。而金属桩弹性模量高于牙本质，受力时易应力集中而产生根折。因此在本研究中纤维桩组未出现根折，而金属铸造桩组却发生2例根折。研究表明纤维桩核系统和金属桩核系统相比，并不能提高修复体的抗折性，但其折裂方式有利于再修复，几乎无不可逆性根折【5．6J。此外当发生根折桩折时，金属桩很难去除，而纤维桩却易于从根管内拆除J，从而提供再次修复治疗的可能性。纤维桩生物相容性好，稳定性好，无细胞毒性和致过敏性。而普通金属桩生物相容性较低，长时间后会出现牙龈边缘染色。金属桩核可逐渐出现电解，最终导致腐蚀，使得金属桩核变暗甚至变黑，使得全瓷冠内的金属色渗出，影响美观。而纤维桩具有强耐腐蚀性，颜色更接近于自然牙齿，透光性好，患者满意度高，其美学性能远好于金属桩。纤维桩抗弯曲强度和抗拉伸强度均比同样直径的铸造桩大，故其抗疲劳能力也更强。且临床操作方便，长度可选可调，极大缩短了修复的时问和复诊次数。本研究中纤维桩组出现1例桩折为后牙，可能与后牙根管细，不宜插入直径较粗的桩，且后牙承受的载荷较大有关。此外纤维桩组中有桩核脱落2例，根管壁或纤维桩表面有粘结树脂残留。可能与操作过程中隔湿不好，表面受血液、唾液等污染，影响粘结效果，使得粘结剂和牙本质问未形成良好的机械和化学固定作用。因此在操作中，对根管牙本质表面的处理和粘结要非常细心避免污染。总之，本组结果显示了在牙体缺损修复中应用玻璃纤维桩的优越性。相对于传统的金属桩，其在保存牙体正常形态、功能，减少应力集中，避免根折，美观性等方面都具有很大的优势。但其远期疗效如何，影响其修复成功率的危险因素有那些，尚需进一步观察和研究。