ECG教程

目录1.各波段含义2.各导联含义3.正常心电图（按波段、按导联）4.基础改变5.诊断疾病及临床意义6.各疾病特异性表现7.各疾病特异性表现（表）8.心电图阅读顺序一.各波段含义（从P开始，依照字母顺序向后排，QRSTU）1.P波：心房除极【Ta波：心房复极，通常看不到，房室传导阻滞时可见】2.PR段（实为PQ段）：心房复极、房室传导3.QRS波群：心室除极第一个向上的波为R波（不是说最高的波是R波），R波左边为Q波，右边为S波。出现两个向上的波则第二个记为R’。若无向上的波记为QS波超过0.5mV（竖5小格）大写，低于0.5mV小写4.ST段：心室早期缓慢复极【J点：QRS波群终末与ST段起始的交点】5.T波：心室晚期快速复极6.U波：产生机制未明7.PR间期：心房除极至心室除极的过程8.QT间期：心室除极至心室复极的过程【“间期”包括了“波”和“段”】【横小格为0.04s，横中格为0.2s，竖小格为0.1mV，竖中格为0.5mV】二.导联1.肢体导联：右臂（R）、左臂（L）、腿（F）组成了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF（aVR反映右心室，其余左心室）【aVF夹在Ⅱ、Ⅲ中间，因此图像介于Ⅱ、Ⅲ】2.胸导联：“红黄绿棕黑紫”的顺序，组成V1～V6V1：胸骨右缘第4肋间（平乳头）（右心室）V2：胸骨左缘第4肋间（右心室）V3：V2和V4的中点（室间隔、附近左右心室）V4：左锁骨中线与第5肋间交点（室间隔、附近左右心室）V5：左腋前线与V4水平（左心室）V6：左腋中线与V4水平（左心室）V7：左腋后线与V4水平（后壁）V8：左肩胛线与V4水平（后壁）V9：左脊旁线与V4水平（后壁）V3R～V6R：V3～V6的右侧对称处（用于小儿右心病变）三.正常心电图(一)按波段1.P波：①方向：向量方向左、前、下，结合导联方向图，aVR向下，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~6向上，其余均可V1可有双向P波，先右心房除极，再左心房除极②时间：＜0.12s（3小格）③振幅：＜0.3mV（3小格）2.QRS波群：①方向：Ⅰ、Ⅱ主波向上，aVR主波向下，其他肢体导联均可V1、V2主波向下（R/S＜1），V3、V4的R/S波振幅相等，V5、V6主波向上（R/S＞1）V1～6的R波逐渐增高，S波逐渐降低②时间：0.06～0.10s（1.5～2.5小格）③振幅：R波V1＜1.0mV（2大格）、aVR＜0.5mV（1大格），否则右心室肥大R波V5＜2.5mV（5大格）、aVF＜2.0mV（4大格），否则左心室肥大QRS波群正向波与负向波振幅绝对值相加在肢体导联不应都＜0.5mV，胸导联不应都＜0.8mV，否则为低电压3.ST段：上抬（等电位线至ST上缘）、下移（等电位线至ST下缘）都不超过0.1mV（1小格），V1～V3上抬可稍高【有些正常人某些导联J点抬高，紧跟高耸T波，称早期复极，如上图V2~4】4.T波：①方向：Ⅰ、Ⅱ、V4~6向上，aVR向下，其余均可。若V1向上，其余胸导联均应向上②振幅：在胸导联可高达1.5mV（3大格）5.U波：T波后0.04s（1小格）内出现的小振幅波（＜1小格），方向与T波一致，V2、V3明显6.PR间期：时间0.12s（3小格）～0.20s（5小格）7.QT间期：时间0.32s（8小格）～0.44s（11小格），校正的QTc＝QT/√RR8.PP或RR间期：0.6s（3大格）～1.0s（5大格）(二)按导联Ⅰ：都为正向Ⅱ：都为正向，各波振幅大于Ⅰ、aVFaVR：都为反向V1：QRS主波向下，R波V1～V6递增；可有双向P波；T波若正向，V2～V6的T波皆应正向V2：QRS主波向下，T波可能高V3：R波与S波振幅大致相等，T波可能高，U波明显V4：R波与S波振幅大致相等，P波、T波正向V5：都为正向V6：都为正向四.基础改变（时间延长主要为传导阻滞，振幅增大主要为器质性肥大）1.P波：①方向：逆行P波：aVR向上，Ⅱ、Ⅲ、aVF向上，表明异位起搏②时间：＞0.12s（3小格），左心房肥大、房内传导阻滞③振幅：＞0.3mV（3小格），右心房肥大2.QRS波群：①时间：＞0.12s（3小格），室内传导阻滞（左右束支传导阻滞、室内差异传导、室性起搏）②振幅：R波V1＞1.0mV（2大格）、aVR＞0.5mV（1大格），右心室肥大R波V5＞2.5mV（5大格）、aVF＞2.0mV（4大格），左心室肥大QRS波群正向波与负向波振幅绝对值相加在肢体导联都＜0.5mV，胸导联都＜0.8mV，为低电压③病理性Q波：时间＞0.04s（1小格），振幅＞1/4R波，表明心肌梗死及其他④电轴：目测法看Ⅰ、Ⅲ导联，尖对尖（Ⅰ下Ⅲ上）电轴右偏，背对背（Ⅰ上Ⅲ下）电轴左偏电轴偏向包括有如下含义：心室肥大：左室肥大电轴左偏，右室肥大电轴右偏传导阻滞：左前分支阻滞电轴左偏，左后分支阻滞电轴右偏心室肌坏死硬化：电轴偏向正常心肌（病变心肌的反方向）⑤钟向转位：V3、V4R/S波振幅相等，V1～V6的R/S逐渐增大当V1、V2R/S波振幅相等，为逆钟向转位，左室肥大（都变成左室的图形）当V5、V6R/S波振幅相等，为顺钟向转位，右室肥大（都变成右室的图形）3.ST段：ST段压低，为心肌缺血、心肌损伤，及低血钾、洋地黄、预激综合征等ST段抬高且弓背向上，为心肌梗死、变异型心绞痛、室壁瘤ST段抬高且弓背向下，为急性心包炎4.T波：①方向：T波倒置：Ⅰ、Ⅱ、V4~6的T波向下，＜0.5mV（1大格），心外膜下心肌缺血T波深倒置：0.5mV～1.0mV（2大格）T波巨大倒置：＞1.0mV（2大格），肥厚型心肌病、非ST段抬高性心肌梗死等②振幅：T波低平：＜1/10R波，心肌缺血T波高尖：高血钾、心内膜下心肌缺血、急性心梗进展期5.U波：出现在非V2、V3导联，低血钾6.PR间期：PR间期延长：＞0.20s（1大格），一度房室传导阻滞PR间期缩短：＜0.12s（3小格）预激综合征、房室交界性心律7.QT间期：QT间期延长：男＞0.45s（11格），女＞0.46s（11格半），长QT综合征，及心肌缺血损害、心室肥大、室内传导阻滞、低血钾等QT间期缩短：＜0.39s（10格），短QT综合征，高血钙、洋地黄效应等五.心电图诊断疾病及临床意义1.心房肥大：①右心房肥大：先心病法洛四联症、房间隔缺损，肺心病②左心房肥大：二尖瓣狭窄等③双心房肥大：先心病、扩张型心肌病2.心室肥大：①右心室肥大：肺心病、二尖瓣狭窄、肺动脉狭窄、动脉导管未闭、室间隔缺损②左心室肥大：高血压、冠心病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病③双心室肥大：二尖瓣狭窄合并关闭不全、二尖瓣合并主动脉瓣疾病、扩张性心肌病、室间隔缺损3.心肌缺血：①心脏病：冠心病、冠脉夹层、冠脉炎、心肌桥等②非心脏病：贫血、缺氧、甲亢、嗜铬细胞瘤【心内膜下心肌比心外膜下心肌易缺血，左心室比右心室易缺血】4.心肌梗死：①ST段抬高性心肌梗死：冠脉完全堵塞，ST段抬高②非ST段抬高性心肌梗死：冠脉部分堵塞，ST段不抬高，肌钙蛋白升高③不稳定性心绞痛：冠脉部分堵塞，ST段不抬高，肌钙蛋白不升高【冠脉血栓堵塞后20分钟开始不可逆损伤，左心室壁内1/3；3~6小时透壁性梗死】5.电解质紊乱：低钾血症、高钾血症6.药物效应：洋地黄效应、洋地黄中毒7.起搏器8.心律失常：①窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性不齐、病窦综合征②期前收缩（早搏）：房早、室早、交界早③室上速：房室结折返性心动过速AVNRT、房室折返性心动过速AVRT、窦房结折返性心动过速房性心动过速、交界性心动过速④室速⑤扑动与颤动：房扑、房颤、室扑、室颤⑥房室传导阻滞：一度、二度（莫氏Ⅰ型/文氏、莫氏Ⅱ型）、三度⑦室内传导阻滞：右束支、左束支、多分支⑧预激综合征⑨逸搏、逸搏心律六.简明疾病表现（只挑选最特异表现）1.心房肥大：①右心房肥大：P波高于0.25mV（2格半），看Ⅱ，称“肺型P波”（时间延长被左心房除极掩盖）V1可出现双向P波②左心房肥大：P波时间＞0.12s（3小格），看Ⅱ，称“二尖瓣型P波”③双心房肥大：时间振幅都＞3小格，V1出现双向P波2.心室肥大：①右心室肥大：电轴右偏，顺钟向转位（V5、V6R/S波振幅相等）振幅R波V1＞1.0mV（2大格）、aVR＞0.5mV（1大格）②左心室肥大：电轴左偏，逆钟向转位（V1、V2R/S波振幅相等）振幅R波V5＞2.5mV（5大格）、aVF＞2.0mV（4大格）③双心室肥大：R波V1、V5振幅均增大3.心肌缺血：①稳定型心绞痛（心内膜下心肌缺血）：暂时性ST段压低②变异性心绞痛（透壁性心肌缺血，由冠脉痉挛所致）：暂时性ST段抬高，随后T波倒置4.心肌梗死：①基本改变：缺血→损伤→坏死⑴缺血：先心内膜下心肌，对侧高尖T波再心外膜下心肌（透壁性），本侧T波倒置QT间期延长⑵损伤：本侧ST段抬高⑶坏死：本侧病理性Q波②分期改变：进展期/超急性期（＜6h）、急性期（6h～1周）愈合期/近期/亚急性期（1周～1月）、陈旧期（＞1月）⑴进展期：T波高尖（缺血）→ST段斜形抬高（损伤），并与T波相连⑵急性期：病理性Q波（坏死）、ST段抬高（损伤）、T波倒置（透壁性缺血）⑶愈合期：病理性Q波不变，ST段抬高渐回落，T波倒置渐浅⑷陈旧期：病理性Q波不变，ST段及T波正常，也可能T波低平或持续倒置③定位：导联定位供血冠脉导联定位供血冠脉Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁右冠脉或回旋支V1、V2前间壁前降支Ⅰ、aVL、V5、V6侧壁前降支的对角支或回旋支V3、V4前壁前降支Ⅰ、aVL高侧壁前降支的对角支或回旋支V1～V5广泛前壁前降支V5、V6前侧壁前降支的对角支或回旋支V7～V9正后壁回旋支或右冠脉④不稳定性心绞痛：ST段压低⑤非ST段抬高性心肌梗死：ST段压低，超过12小时；可伴T波倒置；不出现病理性Q波5.电解质紊乱：①低血钾：⑴U波增高，或TU融合、双峰，看V2、V3导联⑵ST段压低，T波低平或倒置⑶QT-U间期延长⑷严重低血钾可伴频发多源性室早、尖端扭转型室速②高血钾：⑴钾＞5.5mmol/L，QT间期缩短，T波高尖⑵钾＞6.5mmol/L，QRS波群增宽，PR间期延长（＞1大格），R/S变小，ST段压低⑶钾＞7.0mmol/L，P波增宽、振幅减小⑷钾＞8.5mmol/L，P波消失⑸钾＞10.0mmol/L，QRS波群缓慢、越来越大，甚至与T波融合为正弦波⑹高血钾可引起窦缓、停搏、室颤等6.药物效应：①洋地黄效应：QT间期缩短，ST-T鱼钩样改变②洋地黄中毒：二联律/三联律室早、室速、室颤、房室传导阻滞等7.起搏器：具起搏信号，为短暂（＜1小格）、与基线垂直的线状信号（钉样）七.心律不齐表现1.窦性心律失常①窦性心律：激动起于窦房结：aVR向下，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~6向上②窦速：窦性心律，PP/RR间期＜0.6s（3大格，100次），罕有超过180次/min③窦缓：窦性心律，PP/RR间期＞1.0s（5大格，60次），罕有少于40次/min④窦性心律不齐：窦性心律，相邻PP/RR间期差异＞0.12s（3小格）⑤窦性停搏：长时间无P波，长PP间期与正常窦性PP间期无整数倍数关系；可有逸搏⑥病窦综合征：窦房结病变致其功能减退⑴持续窦缓，PP/RR间期＞1.2s（6大格）⑵窦性停搏⑶窦房阻滞⑷慢快综合征：窦缓与室上速交替出现⑸双结病变：累及房室交界区，窦房阻滞＋房室阻滞2.期前收缩①房性早搏：⑴提前出现P'波，PR间期＞0.12s（3小格）（房室交界处仍在不应期）⑵QRS波群形态正常⑶不完全代偿间歇：早搏前后两个窦性P波间距＜正常两倍PP间期（房早的异位起搏处距窦房结近，可影响窦房结）【若房早P'波形态不一，联律间期不等，则激动来自不同处，称多源性房早，往往是房颤先兆】②室性早搏：⑴提前出现QRS波，＞0.12s（3小格）（室内传导较缓慢）⑵T波方向与主波方向相反（从异位起搏处开始复极）⑶完全代偿间歇：早搏前后两个窦性P波间距＝正常两倍PP间期（室性起搏不影响窦房结）【若QRS波群形态不一，联律间期不等，则激动来自不同处，称多源性室早，易引发室速、室颤】③交