6常见传染性疾病预防.

常见传染性疾病预防传染病定义•病原体通过某种传播途径使人致病并流行的，称为传染病传染病流行过程的三个基本环节•1.传染源2.传播途径3.易感者传染源定义•体内有病原微生物存在，并能将其排出体外的人和动物。•（1）病人：病毒性肝炎、艾滋病、性病、肺结核等•（2）病原携带者：流脑、菌痢、伤寒、脊髓灰质炎•（3）受染动物：血吸虫病、狂犬病、疯牛病传播途径•病原微生物从传染源体内排出后，经不同方式到达易染者的所经道路称为传播途径•（1）空气传播：肺结核、SARS、普通感冒、流感、麻疹、白喉、猩红热等•（2）经血传播：艾滋病、乙型病毒性肝炎•（3）经水传播：血吸虫病、伤寒、霍乱、甲肝•（4）饮食传播：肠道传染病菌痢•（5）虫媒传播：蚊、蝇、蚤、螨、白蛉等。疟疾、丝虫病、乙脑•（6）接触传播：狂犬病、性病•（6）土壤传播：芽孢破伤风、炭疽杆菌易感者•易感是指对某种传染病缺乏特异性免疫，作为个体，称之为该病的“易感者”，人群易感性是指某一特定人群如儿童、老人、或某一地区的人对某种传染病的易感程度。人口中免疫者占的比例高，人群易感低，反之则高。•与年龄、职业、免疫水平、性别有相当的关系人群免疫水平•人群对某种疾病的易感性取决于主动免疫和被动免疫的水平，免疫水平的高低，决定了该病的流行程度，主动免疫即预防接种，是降低人群易感性的积极措施《中华人民共和国传染病防治法》2004年12月1日起施行•法定传染病分为3类•甲类（2种）、乙类（25种）和丙类（10种）•合计37种法定传染病法定的传染病分为甲类、乙类和丙类。•甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。2种•乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。25种•丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。10种病毒性肝炎VIRALHEPATITIS•病毒性肝炎（viralheptitis）是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛，发病率较高等特点。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热。有些患者出现荨麻疹、关节痛或上呼吸道症状。病毒性肝炎分七种。•急性肝炎病人大多在6个月内恢复，乙型、丙型和丁型肝炎易变为慢性，少数可发展为肝硬化，极少数呈重症经过。慢性乙型，丙型肝炎与原发性肝细胞癌的发生有密切关系。病毒性肝炎分型、病毒、传播•甲型HAVRNA肠道•乙型HBVDNA血行•丙型HCVRNA血行•丁型HDV-RNAHBV+HDV血行•戊型HEVRNA肠道•庚型HGVRNA血行•TTV型TTVDNA输血病毒性肝炎特点•传染性强、传播途径复杂、流行面广、发病率高【流行病学】•（一）传染源甲型肝炎的主要传染源是急性病人和亚临床感染者，在甲型肝炎自然史中，亚临床型或隐性感染是主要的。甲型肝炎暴发流行时，隐性感染与显性感染的比例最高为10∶1。甲型肝炎患者自潜伏末期至发病后10天传染性最大，出现黄疸后20天始无传染性。•急性和慢性乙型肝炎患者以及病毒携带者均是本病的传染源，急性患者从潜伏期末至发病后66～144天，其血液内都具有传染性。由于传染期短，作为传染源的意义不如慢性肝炎患者和病毒携带者大。根据各国人群中乙型肝炎的检测结果，估计全世界约有2.15亿乙型肝炎病毒携带者，构成了重要传染源。•丙型肝炎HCV感染率最高的危险人群以接受输血者为甚。故慢性丙型肝炎和HCV或抗HCV阳性无症状携带者均是本病传染源（二）传播途径•甲型肝炎病毒主要从肠道排出，通过日常生活接触而经口传染。本病多呈散发性，集体单位如不注意病人的隔离、食具消毒，宿舍、厕所等的卫生，以及在流行地区未抓好食品检验工作和对饮食、摊贩人员的卫生监督等措施，则有发生本病大小不等流行的可能。甲型肝炎常引起爆发流行，主要通过水或食物的污染而引起，再次证实甲型肝炎爆发流行是食不洁毛蚶引起。（三）人群易感性•甲型肝炎主要发生于儿童及青少年，婴儿在出生后3个月内血清中抗-HAV约60%呈阳性，主要是从母体中被动获得。6个月后抗-HAV迅速下降，故在儿童期内易得甲型肝炎。在一些发达的国家，甲型肝炎的流行率较低。人群中抗-HAV的阳性率随年龄增长而逐渐上升。50岁以上年龄组大部分已具有抗-HAV。相反，在一些发展中国家，甲型肝炎流行率很高，幼年时大部分获得感染。我国部分地区的人群抗-HAV阳性率调查结果：上海平均阳性率为51.0%，30岁以上者90.0%，50岁以上几乎均有甲型肝炎抗体；广州为62.3%，北京67.0%，太原72.4%，说明甲型肝炎在我国人群有普遍易感性。病毒性乙型肝炎•传染源：急性和慢性乙型肝炎病人，病毒携带者。•急性病人从潜伏期末至发病后66-144天，其血液内都具有乙肝的传播途径•我国乙肝的传播途径有垂直传播和水平传播两种。垂直传播以母婴传播为主；水平传播的主要方式为血液传播和性传播。医源性传播•因消毒不严格的医疗器械而传播，如多次使用的注射器、针头、针灸针、各种介入性穿刺、内镜检查、牙科治疗、手术等。该方式以农村地区较高，医务人员(意外暴露)较高。性传播•夫妻一方HBsAg阳性时，经过平均27个月，其HBV指标的阳转率高达53％。但•HBsAg的阳性率仅14％，提示夫妻间HBV•传播率虽高，但转慢率不高，多数自然•痊愈。乙型肝炎的诊断指标HBsAg指标检测的临床意义•1.乙肝表面抗原HBsAg•最早在澳大利亚土著居民中发现，故曾命名为“澳大利亚抗原”，简称“澳抗”。HBsAg的阳性提示乙型肝炎病毒的现症感染，反之如果阴性则大多数无感染。一般来讲，HBsAg为诊断现症乙型肝炎病毒感染的必需指标抗-HBs指标检测的临床意义•2.乙肝表面抗体HBs抗-•是乙肝表面抗原的中和抗体，也是乙肝病毒感染的保护抗体。一般出现在乙肝感染痊愈的恢复期或乙肝疫苗注射后。HBeAg指标检测的临床意义•3.乙肝e抗原HBeAg•是病毒复制过程中的副产品，与病毒复制密切相关。因其容易检测，故常作为评估病毒复制水平的标志，是评价抗病毒药物疗效的重要指标。但近年来病毒前C区基因突变株的增多，导致e抗原不能产生，但病毒的复制不受影响。抗-Hbe指标检测的临床意义•4.e抗体HBe抗-•是HBeAg的中和抗体，它不是乙肝病毒的保护性抗体，但它可能对病毒的复制有一定的抑制作用，因此在抗-HBe出现后，病毒的复制水平往往较低下。但如果出现了前C区变异，则抗-HBe的出现不再表示病毒复制的抑制。抗-HBc指标检测的临床意义•5.核心抗体抗-HBc•在急性乙肝的急性期、恢复期，慢性肝炎的全程以及隐性感染现已痊愈的正常人均可测到，而且该抗体一旦产生常常终生携带。我国乙肝隐性感染的人数较多，抗-HBcIgG的阳性率在自然人群中高达55～60％。HBsAg＋HBeAg＋抗-HBc“大三阳”•俗称“大三阳”，提示病毒复制活跃，病毒数量多，传染性强。这种组合90％以上呈HBVDNA强阳性。HBsAg＋抗-HBe＋抗-HBc“小三阳”•俗称“小三阳”。多数情况下提示病•毒复制低下，病毒数量少，传染性低。但认为“小三阳”没有传染性是错误的。但有些小三阳”病人仍然有较高的病毒复制，病情甚至更为严重，容易进展为肝硬化。这是由于出现了病毒前C区基因变异。•总之，凡HBsAg阳性者均为HBV感染者，均有病毒的复制，也均有传染性。“大三阳”者病毒复制活跃，但“小三阳”病人也可能有活跃的病毒复制，但多数(1/2~2/3)病毒复制低下。因此不应以“大、小三阳”来作为评价乙肝病人传染性高低或病情是否严重的标准。慢性HBV感染的临床类型•1.免疫耐受病毒携带者•2.慢性乙型肝炎；•3.非活动性携带者•4.乙肝肝硬化慢性乙型肝炎轻、中和重度•慢性乙肝根据病情可分为轻度、中度和重度。轻度者可不治疗或偶然服药，可以正常生活、工作、学习。•中度者需间断服药，一般不影响生活。但疾病活动期可能需要休息治疗。•重度者容易进展为肝硬化，需长期服药治疗，影响生活和工作、学习。•乙型肝炎的预防接种乙肝疫苗•乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后90～95％的人群可产生足够的对乙肝的保护力。注射乙肝疫苗是最终消灭乙肝的最有效的方法！我国接种乙肝疫苗十几年，获得了显著效果，儿童的乙肝发病率已明显下降，北京、上海下降达90％以上。•乙肝疫苗接种降低了肝癌的发生率•世界卫生组织提倡：疫苗接种是预防乙肝最有效、安全、经济的手段专家建议•我国已经对所有新生儿实施乙肝疫苗的计划免疫，即给所有新出生的婴儿免费注射乙肝疫苗。•新生儿以外人群的乙肝疫苗注射对彻底控制乙肝的发病至关重要。应当给所有未接种过乙肝疫苗的人群及时接种疫苗。•刚入学的小学、中学、大学生应全部集体接种乙肝疫苗。临床医生特别关注易发生乙肝感染的高危人群•乙肝患者以及乙肝病毒携带者的家庭成员•需要输血、血制品或进行血液透析的患者•接受器官移植的患者或慢性肝病患者或镰细胞贫血患者•HIV阳性患者•肿瘤病人•医务人员慢性乙肝的治疗•抗乙肝病毒的治疗是最为有效的治疗，可以有效控制病情进展，减少肝硬化和肝癌的发生，延长病人寿命，提高生活质量。但目前的抗病毒治疗还不能彻底治愈乙肝。及时给乙肝病人以有效的抗病毒治疗，可以使更多的病人象正常人一样生活工作和学习小结•通过广泛的乙肝疫苗的接种，保护健康人不被乙肝病毒感染，同时对乙肝病毒感染者进行规范的监测和治疗。保护乙肝病毒感染者的正当权益，使他们能够象正常人一样享受生活的快乐。建立人人平等、互敬互爱的和谐社会。甲、乙、丙肝炎的预防•应采取以切断传播途径为重点的综合性预防措施，例如重点抓好水源保护、饮水消毒、食品卫生、粪便管理等对切断甲型肝炎的传播有重要意义。对乙型和丙型肝炎，重点在于防止通过血液和体液的传播，各种医疗及预防注射应实行一人一针一管，对带血清的污染物应严格消毒处理。透析病房应加强卫生管理。接种甲、乙型肝炎疫苗，取得了预防较好的全球结核病疫情感染人数约为20亿发病890万例，发病率为141/10万其中390万为涂阳病人（43%报告到WHO）结核病发病率每年增加1%估计患病人数为1550万例（患病率为246/10万）其中包括HIV+TB38万例死于结核病为180万例，结核病死亡率为29/10万其中包括HIV+TB死亡27万例疫情回升的主要原因•政府的忽视•人口的流动•HIV/TB双重感染•结核菌的耐药•结核病是肆虐人类社会几千年的疾病，是全球严重的公共卫生问题。世界卫生组织提供的数据显示，目前全球仍有三分之一的结核病患者得不到及时、准确的诊断和治疗，每年还有近２００万人因此而死亡。中国是全球２２个结核病高负担国家之一。贵州结核疫情•2011年3月22日，记者从贵州省疾病预防控制中心召开的新闻发布会上获悉，贵州省结核病报告发病率居全国第二。据估算约有26万人患有活动性肺结核病，其中有7.8万人为传染性肺结核，全省每年有8.9万人新感染结核。•据介绍，贵州省结核病疫情具有患病率高、死亡率高、农村疫情高于城市的特点。全省结核病患者有一半以上是青壮年，90%的肺结核病人分布在农村，每年因为结核病死亡0.7万人。•贵州结核疫情•根据监测数据显示，贵州省结核病病人的总耐药率为38%，耐多药率为5.8%。•贵州省在1995年至1997年期间未发现一例结核病/艾滋病双重感染患者，但2006年后的检测结果表明，双重感染患者呈逐年上升趋势，贵州省目前已发现487例双感患者，仅去年就发现了181例。•新华网贵州频道３月２４日电（记者李惊亚）2011年３月２４日是第１６个世界防治结核病日。作为中国贫困人口最多的省份，贵州已得到国外多个援助项目，帮助贫困地区控制结核病疫情。肺结核防治小常识•全世界目前有近三分之