2014半年工作总结

2014年上半年工作总结为了进一步贯彻落实卫计委《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》，促进我院医院感染管理工作，确保医疗质量和医疗安全，按照医院感染管理委员会的工作职责和年初工作计划，在医院党政的领导下，依靠全院职工的通力合作，开展了一列的工作，现总结如下：一、加强管理，健全各项规章制度：1、我院党政领导十分重视医院感染管理工作，由分管院长直接担任医院感染管理委员会主任，并将此项工作列入议事日程，纳入综合目标管理的内容和全年工作计划中。认真做到了预防和控制医院感染三级管理，使预防和控制医院感染管理工作进入规范化管理。2、根据医院分级管理的要求，医院感染委员会制定了预防和控制医院感染的各项规章制度下发各科认真组织学习实施。3、组织科室人员学习《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等内容的知识。二、根据院感质控管理要求，做好病例回顾性调查1至6月份，全院共出院的6555例病例，院感科全部进行了回顾性的调查，结果表明：2014年上半年全院感染率2％，漏报率0%，送检率88%。（2013年医院感染率2.16％，漏报率7.03%，送检率87.5%，2012年医院感染率2.46％，漏报率7.02%，送检率87.92%），2013年发生医院感染的科室依次为：内科医院感染发生率为1.2％，骨科医院感染发生率为1.68%，外科医院感染发生率为3.06%，脑系科医院感染发生率为2.83%，妇产科医院感染发生率为1.27%,ICU30.17%,2014年发生医院感染的科室依次为：内科医院感染发生率为1.09％，骨科医院感染发生率为1%，外科医院感染发生率为3%，脑系科医院感染发生率为2.38%，妇产科医院感染发生率为1%，ICU5%。，2013年感染好发部位依次为：下呼吸道感染感染率1.44%；泌尿道例次感染率0.31%；2014年感染好发部位依次为：下呼吸道感染感染率50%；手术部位感染率25.8%，泌尿道例次感染率14.1%。以上数值均好于2013年。（资料）2014年1月至6月医院感染率、漏报率、送检率（%）科室出院人数感染人数感染率漏报率送检率内科1653181.09083.33外科1403433097骨科528101080妇产科2118331097脑系科641242.38079.1ICU166950100儿科38000——耳鼻喉8000——合计655513620882013年1月至6月医院感染率、漏报率、送检率（%）科室出院人数感染人数感染率漏报率送检率内科1537141.214.2985.71外科1421323.066.2581.25骨科54891.6822.2288.89妇科1624221.274.5595.45脑系科629152.836.6760ICU1163530.172.86100合计58751272.167.0387.5三、环境卫生学、消毒灭菌效果监测情况1.上半年，院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对ICU、手术室、胃镜室、口腔科、供应室、血透室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测，2013半年全院共采样143份，其中空气采样培养2份，物体表面采样培养44份，医护人员手采样培养28份，透析液,采样培养70份，内毒素采样培养4例，消毒液采样培养17份，内镜采样培养18例，医疗仪器用水采样培养2例，合格率98.6%。2014半年全院共采样262份，其中空气采样培养5份，物体表面采样培养45份，医护人员手采样培养47份，透析液及透析用水采样培养66份，采样培养30份，内毒素采样培养8例，消毒液采样培养26份，内镜采样培养15例，医疗仪器用水采样培养11例，无菌物品培养47份，合格率100%2.加强了紫外线效果监测，共监测297根，对不合格的情况，分别从紫外线灯管、灯架、变压器、电压等方面进行论证，并及时更换，排除了紫外线灯消毒隐患，依据根据市感染质控杨主任要求，去除母婴同室紫外线22根，减少了婴儿紫外线照射危险。为介入室加装紫外线灯管2根，垃圾存放处加装紫外线灯管2根，减少感染出现。四、加强对抗生素使用的管理参与制定我院抗菌素应用原则，对终末病历抗生素使用情况每月有监测，根据细菌培养和药敏试验，合理选择抗生素，并依据我院细菌学情况，做出抗菌素预警简讯，依据简讯调整了我院抗菌素种类。五、参与医疗废物的管理，规范了锐利盒的使用，提议更换了密闭垃圾车，杜绝交叉感染，监督好签字制度，对新生儿胎盘处置实行医护患互告知签字制度，细菌室菌碟先灭菌后处置的原则，并有监测，合格率100%，防止了菌株的播散。六、重点科室、重点部位医院感染管理1.对ICU中心静脉置管、导尿管、气管插管进行千日感染率调查，对三管使用频率及感染率作出书面改进，加强置管的适应症、保留时间的管理，目前三管感染率明显好于2013年。与2013年同期感染率比较如下图：尿管相关性感染0510152025302013年尿管相关性感染13.825.17.7602.23.42014年尿管相关性感染0011.8009.8一月份二月份三月份四月份五月份六月份中心静脉插管相关性感染0123452013年中心静脉插管血流感染4.14.3001.84.72014年中心静脉插管血流感染000000一月份二月份三月份四月份五月份六月份呼吸机相关性肺炎051015202013年呼吸机相关性肺炎4.118.311.678.29.107.322014年呼吸机相关性肺炎01.7200000一月份二月份三月份四月份五月份六月份七月份2.加强了ICU多重耐药菌管理，对同期出现的3例奇异变形杆菌进行分析、监测，采取果断的治疗隔离办法，杜绝了院感暴发，依据此事件在院感管理小组会议上，进行了多重耐药菌知识培训，并进行了感染暴发的演练，加强了预防感染的实战性。七.对一次性使用的医疗用品三证进行监督，对购入产品的相关证件审核，对缺证、少证、证件过期产品，及时通知器材科索证、换证，保证使用安全。八、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。1.组织了我区各卫生院及私立医院院感知识培训。2.为新入岗人员进行了手卫生、职业暴露知识培训。3.医技科室下发一次院感知识普及试卷，提高了全员院感意识。4.手卫生工作是实行院科两级管理，使大家认识到洗手是预防感染最有效、最简单、最经济的方法，每月对各科进行手卫生监督，从洗手原则、洗手方法、洗手时机三方面进行指导。九.多重耐药菌管理重新制定了多重耐药菌的上报、隔离、标示、消毒管理工作，加强了隔离消毒等措施，未造成其他患者的交叉感染。十、.职业暴露完善了职业暴露上报流程及处置办法，并加强了全员教育，最大限度的减少职业暴露发生。十一、院感工作存在的主要问题及明年工作重点：1、目标性监测工作任重道远，需继续努力。2、院内感染率管理需进一步加强。3、院感软件有待提升。4、二甲评审工作需进一步深入。5、医院布局陈旧，各科用房不足，目前改造困难，检查中扣分较多。6、医护人员手卫生依从性有待提高。7、院感知识需要进一步普及。感染管理科2014.07.08