2015中西医结合执业医师实践技能考试(全)

(请大家对照书来看，网友给的不一定是正确答案，但是考的点是一样的!!)第二站听力语音、耳语音是什么鬼？2015年中西医执业实践技能考试【第一站】01号西—慢性胃炎；中—胃痛（脾胃湿热证--清利湿热、醒脾化浊--三仁汤）；鉴别—胃神经官能症；一般治疗：（1）消除于发病有关的病因和不利因素；（2）减轻和消除损伤因子；医学教育|网（3）增强胃黏膜防御；（4）对症处理。胃神经症多见于年轻妇女，常伴有神经官能症的全身症状。上腹胀痛症状使用一般对症药物多不能缓解；予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。胃镜检查多无阳性发现。01号西—上呼吸道感染；中—感冒（气虚感冒--益气解表--参苏饮）；鉴别—流行性感冒：有流行病学史，起病急骤、高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。西医治疗原则及方法：1)抗病毒治疗2）对症治疗3）抗感染治疗01号西—；中—淋证（气淋）；鉴别—01号38岁女性，平素体虚，汗出受风后出现恶寒、发热、鼻塞，自服抗生素后无效，遂就诊。现症：恶寒、发热、鼻塞、无汗、头痛，身楚倦怠，气短懒言，咳嗽，咯痰无力。舌淡，苔白，脉浮无力。血常规、胸片无明显异常。02号西—急性支气管炎；中—咳嗽（风寒袭肺证--疏风散寒、宣肺止咳--三拗汤+止嗽散）；鉴别—流行性感冒02号西—急性气管炎；中—感冒（风热犯肺--银翘散）；鉴别—流行性感冒（流行性感冒有明显的流行，起病急，以全身中毒症状为主，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛等。病毒分离和血清学检查可供鉴别。）西—急性支气管炎；中—咳嗽（风热犯肺--桑菊饮）；鉴别—流行性感冒(有流行病学史，起病急骤、高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。)西医治疗：1）一般治疗适当休息注意保暖多饮水2）对症治疗：止咳克咳敏，祛痰必嗽平，平喘B2受体激动剂03号西—慢性支气管炎（急性发作前）；中—咳嗽(痰热壅肺证--清热化痰，宣肺止咳--桑白皮汤)；鉴别—支气管扩张症（支扩：慢性咳嗽、咯痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血，X线见支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可确诊）西医治疗：1）控制感染，阿莫西林2)祛痰镇咳，盐酸氨溴索3）解痉平喘，氨茶碱4）加强锻炼，提高免疫力，卡介苗女，56岁，已婚，5年前出现咳嗽，多发于秋冬季节。近两年咳嗽，咯痰每年三个月，三天前咳嗽加重，咳痰黄色粘稠，胸闷胀满，面色咽干，尿赤便秘双肺可闻干性、湿性罗音。舌苔黄腻，脉滑数辅助检查：胸部X光片显示：双肺纹理增多、紊乱，与支气管扩张症相鉴别。04号西—慢性支气管炎；中—咳嗽（肺肾阴虚证--滋阴补肾、润肺止咳--沙参麦冬汤合六味地黄丸）病机：暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾肾。鉴别诊断：肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状西医治疗：①控制感染：阿莫西林②祛痰镇咳：沐舒坦③解痉平喘：氨茶碱④加强锻炼，避免感冒05号西—慢性肺心病；中—肺胀（痰蒙神窍证--涤痰开窍、息风止痉--涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹-参苓橘半连茹草，枳实菖枣星麦冬）；鉴别—风心病（三尖瓣区吹风样收缩期杂音，可传至心尖部，有时出现肺动脉瓣关闭不全的吹风样舒张期杂音，右心室扩大，肺动脉高压，血氧饱合度降低，二氧化碳分压高，影像超声心动图鉴别。）病机：肺系疾患日久不愈，正气虚衰，气虚则血运无力而瘀滞，气化无权而津液停滞，成痰成饮。痰瘀互结，阻滞肺络，累及于心西医治疗：①控制呼吸道感染②改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭③控制心力衰竭④控制心律失常⑤应用肾上腺皮质激素⑥营养支持疗法⑦积极支持肺部原发病，提高免疫力05号西—；中—中风（风痰入络--真方白丸子）06号西—肺心病；中—喘证（脾肾阳虚--补肾纳气，降气平喘--补肺汤）西医治疗：抗感染，改善呼吸，控制心衰，控制心律失常，肾上腺皮质激素，营养支持，处理并发症，缓解期提高免疫力。07号西—支气管哮喘；中—哮病（脾虚证--健脾化痰--六君子汤）病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。鉴别诊断：喘息性慢性支气管炎：①有慢性咳嗽、喘息史，有加重期②有肺气肿体征，两肺可闻及湿罗音心源性哮喘：①有高血压、冠心病等病史②咳粉红色泡沫痰③左心扩大④奔马律西医治疗：①脱离变应原②支气管扩张剂（沙丁胺醇）③抗炎药：糖皮质激素08号西—支气管哮喘；中—哮病（肾虚证―补肾纳气—肾气丸或七味都气丸）；鉴别—支气管肺癌：刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛，进行性消瘦，无结核中毒症状。病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。西医治疗：①脱离变应原②支气管扩张剂（沙丁胺醇）③抗炎药：糖皮质激素支气管哮喘脾气症六君子汤09号西—大叶性肺炎（醉酒受凉后寒颤，高热，咳嗽，咳痰，铁锈色痰）；中—肺炎喘嗽（痰热壅肺证-清热化痰、宽胸散结-麻杏石甘汤合千金苇茎汤-冬瓜薏苡桃仁）；鉴别—急性肺脓肿鉴别急性肺脓肿鉴别（x线可见脓腔及液平）病机：外邪内侵，邪郁于肺，化热，生痰，酿毒，三者互结于肺，发为本病。肺热病属外感病，病位在肺，与心、肝、肾关系密切鉴别诊断：肺脓肿咳大量脓臭痰，x线可见脓腔和液平西医治疗：①休息，保持室内空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染，多饮水等②尽早使用抗生素控制感染③根据病情对症支持治疗09号西—肺炎；中—肺炎咳嗽（邪犯肺卫--疏风清热、宣肺止咳--三拗汤桑菊饮）10号西—；中—心悸（心血不足--归脾汤）；鉴别—奔豚鉴别。（自觉气从少腹上冲胸咽为主要症状特征。发作时，常伴见腹痛、胸闷气急、心悸、惊恐、烦躁不安，甚则抽搐、厥逆，或少腹有水气上冲至心下，或兼有乍寒乍热等）。10号西—肺癌；中—（阴虚毒热--沙参麦冬汤合五味消毒饮）11号西—原发性支气管肺癌；中—肺癌(痰湿毒蕴证-祛湿化痰、清热解毒-导痰汤-陈夏苓草生姜枳实星)中—肺癌(痰热瘀肺证--导痰汤（半夏陈皮枳实茯苓甘草制南星生姜郁金川芎延胡索白术鸡内金）病机：正气虚弱，脏腑阴阳失调，导致邪毒内侵，肺失治节，宣降失司，气机不利，血行不畅，为痰为饮，淤阻络脉，日久形成肺部积块。肺门淋巴结结核鉴别：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状西医治疗：早期发现、早期诊断、早期治疗①手术治疗：肺叶切除术（非小细胞肺癌Ⅰ期，Ⅱ期患者）②化疗：小细胞肺癌③放疗12号西—肺源性心脏病；鉴别—支气管哮喘鉴别西—慢性左心衰竭，前壁心肌梗死；中—喘证（心肺气虚－养心汤合补肺汤）；鉴别—支气管哮喘鉴别（心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，发作时强迫端坐位，两肺湿性罗音为主，可伴有干性罗音，甚至咯粉红色泡沫痰；而支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咯白色黏痰，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效西—冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性前壁心肌梗死，慢性心力衰竭－心功能Ⅱ级（心源性哮喘）；中—心悸（心肺气虚症－补益心肺－养心汤合补肺汤）中医辩证：以心悸、气短为主证，诊断为心悸。心悸，气短，肢倦乏力，动则加剧，神疲，面色苍白，舌淡胖有齿痕脉沉细。辩证为心肺气虚症。心肺气虚，血瘀水停，气机不畅，而引发本病。西医诊断依据：1.既往有前壁心梗病史3年，2.呼吸困难，气短3年，加重不能平卧2天，3.体查：P103次／分，两肺底可闻及少量世性啰音，心界向左扩大，心尖部第一心音。。。。4.心电图示：心脏彩超：血胆固醇：治疗：1.一般治疗：低盐饮食，避免劳累，适当休息2.扩血管治疗：消心痛10mg，op，Tid。3.洋地黄制剂：地高辛0.125mg，op，日一次。4.利尿剂：速尿20mg，op，日一次，心衰控制后改口服间断。5.ACEI等应用。6.抗血小板药物如阿司匹林。与支气管哮喘鉴别：心源性哮喘多有心脏病史，多见于老年人，支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，肺部停诊以哮鸣音为主，呼气延长，支气管扩张剂有效。男，73岁，4年前有冠心病心肌梗死史，反复呼吸困难，气短3年，2天前呼吸困难加重，自服药无好转。喘息，气短，心悸，肢倦无力，面色苍白,两肺底湿性罗音，心界向左扩张，第一心音减弱，可闻及收缩期杂音，脉沉细。辅助检查：心电图：1-4导联qrs呈现qs型，彩超：左心室扩大。与支气管哮喘鉴别。）13号西—慢性左心衰竭；中—喘证（阳虚水泛--真武汤）?西—慢性心力衰竭--全心衰；中—心悸(阳虚水泛证—温阳利水—真武汤)？鉴别诊断：支气管哮喘：心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，发作时强迫端坐位，两肺湿性啰音为主，甚至咯粉红色泡沫痰；支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咯白色黏痰，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效西医治疗：①一般治疗：去除或缓解基本病因。去除诱发因素，改善生活方式。②药物治疗：利尿剂；血管紧张素转换酶抑制剂；洋地黄制剂；β受体阻滞剂等14号西—心律失常室早；中—心悸（气血不足--补血养心、益气安神--归脾汤）；鉴别—房室交界性早搏陈某，女，18岁，心悸胸闷反复发作2年，休息好转，未治疗。因考试心悸加重3天就诊。现症：心悸、气短，活动尤甚，眩晕乏力，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉细弱结。一般情况正常。血常规：血红蛋白110g/L。胸部X线：心肺无异常。心电图：提早出现宽大、畸形QRS波群，波群时间达0.14秒，T波宽大，方向与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。15号西—心律失常-房颤；中—心悸（痰火扰心证--清热化痰，宁心安神--黄连温胆汤）；鉴别—阵发性室上性心动过速：提前出现QRS波群前无相关P波，可有逆行P波，代偿间歇多完全。病机：本病病位在心，与肝胆、脾胃、肾、肺诸脏腑有关。病理性质主要有虚实两个方面。虚为气、血、阴、阳不足，使心失所养而心悸；实为气滞血瘀，痰浊水饮，痰火扰心所引起。西医治疗：①一般治疗：解除患者顾虑，适当活动，忌烟，避免劳累②药物治疗16号西—高血压；中—头痛（肝阳上亢--平肝潜阳--天麻钩藤饮）；鉴别—嗜铬细胞瘤17号西—高血压；中—头痛？眩晕？（瘀血内停证--活血化瘀--血府逐瘀汤）；鉴别—急性肾小球肾炎：发热，水肿，蛋白尿，血压一过性升高病机：情志失调，饮食不节，久病过劳等导致机体脏腑，经络，气血功能紊乱，阴阳失去制约，清窍失聪以致头晕，头痛。西医治疗：利尿剂氢氯噻嗪，B受体阻滞剂美托洛尔钙离子拮抗剂维拉帕米，血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦，α受体阻滞剂哌唑嗪。危象，迅速降压，降低颅压，制止抽搐。18号西—原发性高血压二级；中—头痛（肾阳虚衰证--温补肾阳--济生肾气丸）；鉴别—醛固酮增多症19号西—心绞痛；中—胸痹（痰浊内阻证--通阳泄浊，豁痰开痹--瓜蒌薤白半夏汤和涤痰汤加减or阴寒束表证--枳实薤白桂枝汤合右归四逆汤，分不清楚，大家自己看）；鉴别—肋间神经痛：①为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性②咳嗽、用力或转身可使疼痛加重，局部压痛③转动手臂有牵拉痛病机：本病主要病机为心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。病性总属本虚标实，虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养，以心气虚为常见；实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀痹阻心脉，而以血瘀为多见西医治疗：①休息②预防：他汀类降血脂、阿司匹林抗血小板③发作时硝酸甘油舌下含服。20号西—冠状动脉硬化性心脏病-心绞痛；中—胸痹（气阴两虚证--益气养阴，活血通络--生脉散合炙甘草汤）；鉴别—心肌梗死（疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有病理性Q波。实验室检查示血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I或T等增高）病机：本病主要病机为心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。病性总属本虚标实，虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养，以心气虚为常见；实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀痹阻心脉，而以血瘀为多见鉴别诊断：急性心肌梗死：典型疼痛部位性与心绞痛类似，持续