2015妇产科学考点汇总(大字体)

妇产科学考点汇总1.月经：指随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的外在标志之一；月经周期：两次月经第一日的间隔时间；正常月经：周期性21-35天，平均28日。经期：2-8天，经量：30-50毫升【卵巢周期对应子宫周期关系：卵泡期对应经期+增生期；黄体期对应分泌期】2.胎姿势：胎儿在子宫内的姿势：胎头俯屈，额部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈头端小、臀端大的椭圆形3.胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系：两纵轴平行者称纵产式，占妊娠足月分娩总数的99．75％；两纵轴垂直者称横产式，仅占妊娠足月分娩总数的0．25％；两纵轴交叉呈角度者称斜产式，属暂时的；在分娩过程中多数转为纵产式，偶尔转成横产式；4.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分；纵产式：头先露、臀先露各6种方法；横产式：肩先露4种方法5.胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点，根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。例：枕先露时，胎头枕骨位于母体骨盆的左前方，应为枕左前位，余类推。6.流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者；早期流产：流产发生于妊娠12周前者；晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周者；稽留流产：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者；习惯性流产：连续自然流产3次或3次以上者；流产感染：流产伴感染上述症状外，尚有体温升高、下腹痛，阴道分泌物臭等7.异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。以输卵管壶腹部妊娠最常见；病因：分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎8.病理：（1）输卵管妊娠流产（流产型）：（2）输卵管妊娠破裂（破裂型）：（3）陈旧性宫外孕；（4）继发性腹腔妊娠9.临床表现：1.症状：典型临床表现：停经后腹痛与阴道流血（1）停经；（2）腹痛：主要症状，为患侧酸胀痛、撕裂样痛；（3）阴道流血：子宫蜕膜剥离所致；（4）晕厥、休克：腹腔出血所致，与阴道流血不成正比；（5）腹部包块：血肿形成，并与周围粘连所致。10.体征：（1）一般情况：贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克；（2）腹部检查：压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音。（3）盆腔检查：子宫稍大而软；子宫有漂浮感；在子宫侧方可触及小包块及轻压痛后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；11.异位妊娠的诊断要点：有停经、腹痛、阴道流血等临床表现；阴道后穹隆穿刺可抽出不凝血液；HCG测定其水平较宫内妊娠低；超声检查宫腔内未探及妊娠囊；若宫旁探及低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠；腹腔镜检查：腹腔镜检查是诊断金标准，既可诊断又可治疗；子宫内膜病理检查，仅见蜕膜未见绒毛。12.鉴别诊断：应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。13.药物治疗：适应者：早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者；适应症：①输卵管妊娠病灶直径不超过≤4cm；②输卵管妊娠未破裂或流产；③无明显内出血；④血ß-HCG2000U/L；⑤无药物治疗禁忌症；常用药物：氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶14.手术治疗：适应症：①生命体征不稳定或有腹腔内出血；②诊断不明确；③异位妊娠进展；④随诊不可靠；⑤期待疗法或药物疗法禁忌（1）保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者（2）根治手术：适于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者（3）腹腔镜手术：治疗异位妊娠的主要方法，适于输卵管妊娠未破裂或流产者15.妊娠期高血压疾病；病理生理变化：全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血16.妊娠高血压疾病对母儿的影响：（具体变化）1.脑：脑血管痉挛，水肿、缺血。2.肾脏：肾小球梗死，肾小球前动脉痉挛。肝、肾功能衰竭3.肝脏：肝血管缺血痉挛，各种转氨酶水平升高，血浆碱性磷酸酶升高。4.心血管：血管痉挛→血压升高→肺水肿→心力衰竭。5.血液：红细胞比容上升、高凝、溶血，产后大出血，DIC等。6.子宫胎盘血流灌注：血管痉挛胎盘灌流下降。胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿窘迫。胎盘床血管破裂→胎盘早剥→母儿死亡。7.内分泌及代谢：钠潴留，血浆胶体渗透压降低，细胞外液可超过正常妊娠。17.【其中妊娠高血压疾病并发的心力衰竭、脑出血是导致孕产妇死亡的主要原因。对胎儿的影响：主要有早产、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息及死亡等】18.分类及临床表现：a妊娠期高血压：P≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；产后方可确诊。患者可伴有上腹部不适或血小板减少b子痫前期轻度：P≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（+++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适c子痫：1子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释；2前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1~1.5分钟，期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁d慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/Le妊娠合并慢性高血压：BP≥140/90mmHg孕前或孕20周以前；或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后19.治疗基本原则：休息、镇静、解痉，有指征的降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠20.硫酸镁防治子痫：用药方案：静脉给药用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐；②预防重度子痫前期发展成为子痫；③子痫前期临产前用药预防抽搐注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为1.8-3.0mmol/L,若3.5mmol/L，即发生镁中毒症状21.应用硫酸镁时的注意事项：防止镁离子中毒，中毒现象首先表现在膝反射消失，故应定时检查膝反射，膝反射必须存在；血镁浓度增加能抑制呼吸，故呼吸每分钟不应少于16次；若尿少排泄镁离子受抑制易在体内蓄积中毒，故尿量24小时应不少于600ml，每小时尿量不少于25ml。因镁离子能与钙离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，故应备钙剂为解毒剂。当出现镁离子中毒时，常用10％葡萄糖酸钙10ml立即静注。22.终止妊娠的指征：（1）子痫前期患者经积极治疗24-48h仍无明显好转者；（2）子痫前期患者孕周已超过34周；（3）子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；（4）子痫前期患者，孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎（5）肺成熟后终止妊娠；（6）子痫控制后2小时可考虑终止妊娠23.前置胎盘(placentaprevia):妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露,称为前置胎盘。是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。（1）症状：无诱因无痛性反复阴道流血。完全性：初次出血早，妊娠28周左右，出血频繁，量较多。边缘性：初次出血较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量少。部分性：初次出血时间和出血量介于上述两者之间。（2）体征：休克，胎先露高浮，失血过多出现胎儿缺氧，严重者胎死宫内。对母儿的影响（一）产后出血：子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，常发生产后出血，量多且难于控制。（二）植入胎盘：胎盘绒毛侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。（三）产褥感染：前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易逆行感染。（四）早产及围生儿死亡率高。处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。24.胎盘早剥(placentalabruption):妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥临床表现及诊断要点（一）轻型：外出血，胎盘剥离面〈胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状：阴道少量流血，伴轻度腹痛。腹部检查子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎心率正常。产后查胎盘见胎盘母体面有凝血块及压迹。（二）重型：内出血，胎盘剥离面〉胎盘的1/3，多见于重度妊高征。主要症状：突然发生持续性腹痛，休克。无或少量阴道流血，贫血程度与外出血量不符。腹部检查子宫板状硬，宫底升高，压痛明显，间歇期不放松，胎位不清，若胎盘剥离面超过胎盘的1/2，胎心消失。（三）辅助检查B型超声检查：胎盘与子宫壁之间出现液性暗区，胎盘绒毛板向羊膜腔凸出。实验室检查：包括全血细胞计数及凝血功能检查。并发DIC应做筛选试验及纤溶确诊试验。五、并发症及对母儿的影响：胎盘早剥对母婴预后影响极大。剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC发生率均升高，新生儿窒息率、早产率，围生儿死亡率明显升高。七、治疗（一）纠正休克：及时输新鲜血，既补充血容量，又补充凝血因子。（二）终止妊娠：一旦确诊，及时终止妊娠。1.经阴道分娩：经产妇，一般情况好，估计短时间内分娩者，试经阴道分娩。破膜后腹带包裹腹部，压迫并促进宫缩，必要时静滴催产素缩短产程。2.剖宫产：重型胎盘早剥，不能在短时间内结束分娩者；有胎儿窘迫征象；重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化；破膜引产后，产程无进展者，均应及时剖宫产。（三）防止产后出血：应用宫缩剂，按摩子宫。必要时作子宫切除术。25.羊水过多：在妊娠任何时期羊水量超过2000ml。B型超声检查：最大羊水暗区垂直深度AFV8cm或羊水指数法AFI＞25cm为过多。临床特点（一）急性羊水过多：多发生在妊娠20～24周，子宫迅速增大，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至发绀，出现下肢及外阴水肿及静脉曲张（一）慢性羊水过多：多发生在妊娠28～32周，羊水逐渐增多，腹壁皮肤发亮、变薄，触诊皮肤张力大，胎位不清，胎心遥远或听不到。易并发妊高征、胎位异常、早产，破膜后可引起胎盘早剥。26.羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300ml。临床表现：胎动时感腹痛，易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围生儿死亡率。B型超声检查：最大暗区垂直深度AFV≤2cm为羊水过少；≤1cm为严重羊水过少。羊水指数法AFI≤5cm羊水过少临界值；≤8.0cm为羊水偏少。（三）羊水直接测量：破膜时羊水少于300ml为羊水过少。27.枕先露的分娩机制：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、肩娩出等一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程；下降贯穿全程，是胎儿娩出的首要条件。27.分娩机制：是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。（1）衔接：胎头双顶径进入骨盆平面，最低点接近或达到坐骨棘水平。以枕额径衔接，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上（2）下降：胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志（3）俯屈：枕下前囟径取代枕额径（4）内旋转：使矢状缝与骨盆出口前后径相一致（5）仰伸：双肩径沿左斜径进入骨盆入口（6）复位及外旋转：胎头向左旋转45°为复位，继续向左旋转45°为外旋转。(7)胎肩及胎儿娩出。28.总产程及产程分期：总产程指分娩全过程，是从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出，一般不超过24小时；分为3个产程：（1）第一产程：又称宫颈扩张期，指临产开始直至宫口完全扩张为止。初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时（2）第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产妇需1~2小时，但不超过2小时，经产妇需数分钟即可，但不超过1小时（3）第三产程：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后到胎儿胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。29.产后出血：指胎儿娩出后24小时内、失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期严重并发症30.【产后出血的原因】1、子宫收缩乏力：全身因素、产科