糖基化血红蛋白系列

目录一、糖尿病流行的现状二、糖尿病的分型、症状及病因三、糖尿病的诊断标准及实验室检测四、糖尿病检测项目的临床应用成年人群中(年龄20岁)糖尿病患者数量050100150200250300350发达国家发展中国家全世界199520002025糖尿病患者数量(百万)因为糖尿病所付出的代价•糖尿病者死亡率比普通人群高2-3倍。•糖尿病者心脏病卒中比普通人群高2-3倍。•糖尿病者失明率比普通人群高10倍。•糖尿病者下肢坏疽比普通人群高20倍。•糖尿病肾脏病死亡占肾脏病死亡的第二位。Ⅰ型糖尿病发病机制•始动因素（病毒或其他抗原）;•免疫反应:免疫学异常（ICA、GAD、IAA阳性）;•进行性胰岛B细胞功能丧失:临床糖尿病;•胰岛B细胞完全破坏。Ⅱ型糖尿病发病机制•人体在高血糖的刺激下自由基大量生成，进而启动氧化应激。氧化应激信号通路的激活会导致胰岛素抵抗，胰岛素分泌受损。临床表现为糖尿病持续进展与恶化。•氧化应激与糖尿病相互促进，形成难以打破的怪圈。1.糖尿病症状：1).任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)2).空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.8mmol/L(126mg/dl)3).口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)符合以上3条的其中一条即诊断为糖尿病。儿童的糖尿病诊断标准与成人一致2.无糖尿病症状：1).两次空腹血糖≥7.8mmol/L2).第一次口服75克葡萄糖耐量试验的1小时及2小时血糖均≥11.1mmol/L，重复一次葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L或重复一次空腹血糖≥7.8mmol/L。符合以上2条的其中一条即诊断为糖尿病。1、HbA1c测定糖化血红蛋白(GHb)是血红蛋白中2条B链的N端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其数值与血糖浓度成正比，且为不可逆的结合，随红细胞消亡而消失。•HbA1是由HbA1a、HbA1b、HbA1c组成，•其中HbA1c的量最大，所以反映血糖水平时•一般用HbA1c表示。每1％的HbA1c大致代表•了2mmol／L的血糖变化。临床意义：（1）与血糖值相平。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖的控制水平。（2）生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋白是逐渐形成的，短暂的血糖升高不会引起糖化的升高;反之亦然。故不受餐前餐后影响。（3）一旦生成不易分解。糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能较好的反映较长时间的血糖控制程（120天内血糖的平均水平）（4）较少受血红蛋白的影响糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响。糖化血红蛋白与血糖的控制情况：•4％~6％：血糖控制正常。•6％~7％：血糖控制比较理想。•7％~8％：血糖控制一般。•8％~9％：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。•9％：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。检测方法：糖化血红蛋白结果阳离子交换色谱法免疫分析电泳亲和层析检测方法学糖化血红蛋白与血糖：糖化血红蛋白增高对人体的影响是多方面的，它可改变红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧，加速心脑血管并发症的形成；可引起肾小球增厚，诱发糖尿病肾病(DN)；还可引起血脂和血粘滞度增高，是心血管病发生的重要因素。因此，监测糖化血红蛋白不论对糖尿病患者疾病控制情况，并发症的预测情况，还是糖尿病病人的筛选等方面都有重要的意义！糖化血红蛋白和血糖：糖化血红蛋白的检测对糖尿病患者的整体情况有很重要的意义。人们不能仅局限在对血糖的认识上来管理血糖，应综合糖化血红蛋白才能更好的控制血糖，预防并发症的发生。糖化血红蛋白可以稳定可靠的反映出检测前120天内的平均血糖水平，且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大，是国际公认的糖尿病监控“金标准”。2、果糖胺测定又称糖化血清蛋白，其临床意义和HbA1相同，只是血清蛋白半衰期短，故可反映近1～3周前的血糖水平。正常值2.13±0.24mmo1／L。3、血糖、尿糖检查一般取静脉血检查，全血的血糖浓度受血细胞比容的影响，因此多采用血浆。轻症或早期尤其是Ⅱ型患者空腹血糖可正常，必须做餐后2小时或糖耐量试验。正常人每日可从尿排出葡萄糖31-93mg，该值在定性试验中不起反应，当每日尿糖超过150mg时，在尿中即可测得阳性反应，称为糖尿。正常人血浆糖超过10.1mmol／L（185mg／dl）时即可查出尿糖，这种血糖水平称为肾糖阈值。4.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)对于空腹血糖正常或稍偏高，偶有糖尿的患者，及有糖尿病嫌疑的患者，须进行葡萄糖耐量试验，已经确诊为糖尿病的应与免试，大量葡萄糖会加重负担。血糖试验前须空腹10-16h．且试验前8h内应禁烟、酒及咖啡。试验应在早晨7-9时进行。口服葡萄糖的用量为75g（儿童1.75g／kg标准体重，不超过75g），妊娠妇女用100g。于口服糖前及后1/2、1、2、3小时抽取静脉血测葡萄糖耐量试验的意义：正常人血糖在口服葡萄糖后半小时上升,1小时到达高峰，2小时下降，3小时恢复到空腹正常水平。而糖尿病人则不同，始终为高峰值持续时间长。02040608010012012345抽血次数浓度