2015年公卫执业医师实践技能考试真题及解析

2015年公卫执业医师实践技能操作考试题真题【1号题】7月5日第一站：公卫操作是噪音检测和餐具消毒；体格检查是心脏听诊、膝反射和人工呼吸；第二站：案例分析是HIV检测服务和艾滋预防措施，以及一个水污染案例问判断依据和健康教育。答案解析：第一站：1、（1）噪音检测：数字声级计：测量范围30~120dB（A），精度±1.0dB。22①测点数量：噪声源来自公共场所外，室内面积不足50m的设置一个测点，50~200m的设2置2个测点，200m以上的设置3~5个测点。噪声源来自公共场所内，设置3个测点。②测点位置：噪声源来自公共场所外，1个测点时设置在室内中央，2个测点时设置在室内对称点上，3个测点时设置在室内对角线四等分的3个等分点上，5个测点时按梅花状布点，其他按均匀布点原则设置测点位置。③测点距地面高度1~1.5m，距墙壁和其他主要反射面不小于1m。④仪器校准：测量前使用声校准器对声级计进行校准。⑤测量时声级计可以手持也可以固定在三脚架上，并尽可能减少声波反射影响。⑥稳定噪声测定，永升几级快挡读取1分钟指示值或平均值，对于脉冲噪声读取峰值和脉冲保持值。⑦周期性噪声测定，用声级计慢挡每隔5秒读取一个瞬时A声级值，测量一个周期。⑧非周期稳态噪声测定，用声级计慢挡每隔秒读取一个瞬时A声级值，连续读取若干数据。（2）餐具消毒：可选择用含氯消毒剂进行浸泡消毒：将待消毒的物品放入装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染的物品的消毒，用含有有效氯500mg/L的消毒液浸泡10分钟以上；对经血传播病原体、分枝杆菌和细菌芽胞污染物品的消毒，用含有有效氯2000~5000mg/L的消毒液浸泡30分钟以上。2、心脏听诊：1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区；5个听诊区二尖瓣区（左第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm）→肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）→主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区）；好发病变顺序：二尖→主动脉→主动脉2→肺动脉→三尖瓣。3）能讲出心脏听诊主要内容；听诊内容：心率（60-100）、心律（规整）、心音（S1、S2、S3、S4）、异常心音（响度、音质改变，分裂）、额外心音（病理性、拍击音、医源性）、心脏杂音（出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系）。3、膝反射：膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。4、人工呼吸：患者仰卧，术者位于患者一侧，观察患者胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，迅速松开其领口和腰带、并抽去枕头，用纱布清除患者口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫患者前额保持其头部后仰位置，使患者下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将患者的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔。术者深吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口内吹气，时间应持续1秒以上即可，直至患者胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向患者胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。与此同时，使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部向下恢复原状，并有气体从患者口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。第二站：1、HIV检测服务：针对人群为：①病人，或有过高危行为的人；②产前检查的孕妇；③夫妻咨询服务④健康但担心感染的匿名和保密性HIV咨询和检测。艾滋病预防措施：①健康教育；②安全针具交换项目；③HIV检测和咨询服务；④孕期抗病毒治疗，减少母婴传播；⑤安全用血管理；⑥普遍防护措施；⑦HIV感染儿童的预防接种。2、（1）饮用水污染的依据：①病例的出现可呈集中暴发态势，短时间内出现大量病例，病例症状体征相似，潜伏期相似。②病例或受影响人群与供水范围一致。③饮用水有明确的污染来源，饮用水水质恶化。④采取控制措施，去除污染源后，病例停止出现。（2）健康教育的要点：把握正面引导原则，消除公众恐慌心理，维持社会正常秩序，提高自我保护意识。【2号题】7月5日第一站：肺部呼吸音的听诊，病理征babinski，胸外按压。第二站:甲肝，霉变食物中毒，第三站：桌面采样，配置溶液空气消毒。进入讨论答案解析：第一站：1、肺部呼吸音听诊：括呼吸音、啰音、语音共振和胸膜摩擦音。听诊时由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，对称部位进行对比。被检者微张口均匀呼吸，深呼吸有助于发现不明显的体征。如听到少量或不对称的啰音，可嘱患者咳嗽数声后听诊，如消失，提示为气道内分泌物或坠积性因素（多见于老年人）所致。2、babinski征：被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。3、胸外按压：置患者于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。术者站立或跪在患者身体一侧。术者两只手掌根重叠置于患者胸骨下半部分。肘关节伸直，借助身体之重力向患者脊柱方向按压。按压应使成人及儿童胸骨下陷至少5cm或胸部前后径的1/3后，突然放松。按压频率至少100次/分钟。单人抢救时，每按压30次，俯下作口对口人工呼吸2次（30:2）。按压5个循环周期（约2分钟）对患者作一次判断，包括触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。胸外心脏按压成功表现：①恢复自主的呼吸和脉搏；②有知觉，反应及呻吟等。第二站：无具体题目，暂无解析。第三站：1、选择桌面的中部，无菌操作，取1支灭菌干燥棉拭子，于10ml灭菌生理盐水内浸润（吸取约1ml溶液）后，在桌面中部选择1个5cm×5cm（25cm2）范围内涂抹采样，将棉拭子放入生育9ml生理盐水内，用灭菌剪刀剪去棉拭子手接触部分，盖上无菌赛。在桌面中部选择另一部位采用同样方法采集另一份样品。每件用具采集2份样品。4小时内送检。2、无具体题目，暂无解析。【3号题】7月9日第一站：锁骨上淋巴结触诊，脾脏触诊及报告；口对口；第二站:井水导致腹泻，处置措施及健康教育的内容；第三站：照度计，疫源地消毒、尘肺种类及几种常见尘肺的名称，体检的内容。进入讨论答案解析：第一站：1、骨上淋巴结触诊：被检查者头稍前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅入深进行滑动触诊。2、脾脏触诊：触诊脾脏时，一般先用单手自左下腹向肋缘触摸，如不能摸到，可采用双手触诊。被检查者仰卧，检查者左手放在被检查者左下胸的后侧方肋缘以上部位，并稍用力向前方压迫脾脏。右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，使食指和中指指尖连线平行于肋缘。嘱被检查者按照检查者的要求进行腹式呼吸，以配合检查者的触诊。双手触诊法：检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果。3、口对口人工呼吸：患者仰卧，术者位于患者一侧，观察患者胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，迅速松开其领口和腰带、并抽去枕头，用纱布清除患者口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫患者前额保持其头部后仰位置，使患者下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将患者的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔。术者深吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口内吹气，时间应持续1秒以上即可，直至患者胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向患者胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。与此同时，使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部向下恢复原状，并有气体从患者口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。第二站：1、水污染处置措施：（1）当确定生活饮用水被污染时，应立即上报，停止供水，通过各种媒体通告人群在实践未解除前，不得饮用被污染的水。（2）启动临时供水措施，在启用应急储备水源或采取临时送供生活饮用水时，对送供的生活饮用水水质进行检测，做好输送水管道、送水车、储水容器的清洗消毒，以及送供水人员的健康管理。（3）初步分析确定主要污染源和污染物时，应协同有关部门采取一切可能的措施，去除污染源，切断污染途径，减少、控制盒消除污染物污染的范围程度等。（4）根据生活饮用水污染情况，制定水质应急监测方案。（5）对生物性污染事件，为防止可能出现的继发性节水传染病，尤其是肠道传染病暴发疫情的发生，加强肠道传染病监测和预警工作受害者对症治疗，人群预防性服药，加强健康教育。（6）当污染控制后恢复供水前，应对水质进行检测，检测合格后方可供水；供水前，提醒人群使用饮用水前，必须将管道内之流的水放尽后，才能正常使用。（7）人群的保护：①停止饮用受污染的水，供应替代饮用水。②当水污染危机人群健康时，应迅速开展医疗救治工作。2、健康教育的内容：把握正面引导原则，消除公众恐慌心理，维持社会正常秩序，提高自我保护意识。22第三站：1、照度计：（1）测点数量：室内面积不足50m的设置1个测点，50~200m的设2置2个测点，200m以上的设3~5个测点,。（2）测点位置：1个测点时设置在室内中央，2个测点时设置在室内对称点上，3个测点时设置在室内对角线四等分的3个等分点上，5个测点时按梅花状布点，其他按均匀布点原则设置测点位置。（3）如果光源是白炽灯应开启5分钟后开始测量，气体放电灯应在开启30分钟后开始测量。（4）步骤：①按照仪器说明书连接仪器病检查电量。②用受光器盖遮挡住受光器，检查照度计的零点。③打开受光器盖，将受光器置于待测位置，选择合适量程。④受光器至少曝光5分钟后，读取所测照度值。2、疫源地消毒：疫源地终末消毒步骤：①消毒前必须穿戴好防护服、帽、口罩、手套，备好防护用具，进行现场观察，了解污染情况，划分清洁区和污染区，禁止无关人员进入消毒区内，并按面积或体积、物品计算所配制的消毒药物量，并注意所用药物有效成分含量，保证配置药物的有效浓度。②在实施消毒前应由检验人员先对不同消毒对象采集样品，以了解消毒前污染情况。③将需集中消毒的污染衣服等用品收集在一起进行处理。④房间消毒前，应先关闭门窗，保护好水源，取出食物、厨具等，将未污染的衣物、被单等储藏好。⑤患者的排泄物、呕吐物、分泌物等，以及装前述污物的便器、痰盂、痰杯等生活用品等，应严格进行消毒。⑥消毒顺序，应按照先外后内、先上后下、先清洁房间后污染严重的场所，一次对门、地面、家具、墙壁等进行喷雾消毒；呼吸道传染病重点做好空气消毒。⑦室内消毒完毕后鼻血对其他污染处，如走廊、楼梯、厕所灯进行消毒。⑧室外环境或病人居住、工作的污染场所，应根据具体情况决定进行追踪消毒或指导上述单位医务室进行消毒。⑨消毒工作完毕后，应将所有的消毒工具进行消毒清洗，然后依次脱下防护服，放入消毒专用袋中带回彻底消毒。最后消毒员应彻底清洗双手，消毒，并填好工作记录表；消毒完毕60分钟后，检验人员在此采样，消毒人员应告诉病假在消毒后1~2小时左右，彻底通风和擦洗，然后消毒人员撤离。疫源地终末消毒效果进行评价。3、尘肺种类：我国现行的职业病分类和目录中有13种：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、石棉肺、炭黑尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、陶工尘肺。体检内容：体格检查：内科常规检查，重点检查呼吸系统、心血管系统；实验室和其他检查：血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前卫X射线高千伏胸片、肺功能。【4号题】7月9日第一站：胸外按压，移动性浊音；第二站:麻疹爆发，个案调查。流行病学调查内容。第三站：90%三氯异氰脲酸钠配置成900mg/L消毒液十升，手提式喷雾器消毒水灾后房间。进入讨论答案解析：第一站：1、胸外按压：置患者于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。术者站立或跪在患者身体一侧。术者两只手掌根重叠置于患者胸骨下半部分。肘关节伸直，借助身体之重力向患者脊柱方向