2015年新农合参合政策

2015年新农合参合政策（一）缴费对象（1）我市农业户籍人员（包括农业户籍入托儿童、在校中小学生）。（2）具有自治区农业户籍、在我市居住一年以上，且未参加户籍地新农合的人员。（3）未参加我市城镇居民医疗保险并居住在苏木乡镇的城镇户籍居民。（二）缴费标准（1）参合人员应以户为单位自愿参加。我市农业户籍的入托儿童、在校中小学生应当随其父亲、母亲或者其他监护人以户为单位参加新农合。（2）我市户籍的苏木乡镇居民，个人参合缴费每人100元。（3）具有自治区农业户籍、在我市居住一年以上，且未参加户籍地新农合的人员，自愿选择参加我市新农合，个人参合缴费应为包头市本级财政补助资金加旗县区财政补助资金加100元。具体缴费金额待市政府明确本级财政和旗县区财政补助标准后执行。（4）经民政部门确认的我市农村牧区五保户、低保户、持有抚恤金和定期定量补助金领取证的在乡红军老战士、红军失散人员、建国前入党的农牧民老党员及不享受公费医疗的伤残军人，参加当地新农合时，个人缴费部分由各旗县区民政部门从农村医疗救助基金中给予全额或部分资助。（5）2015年1月1日起出生的婴儿，免缴参合费，随其父亲或者母亲一方共同享受新农合待遇。（三）缴费时限2015年度新农合农牧民个人参合缴费时间从2014年10月15日开始，截止2014年11月15日结束；逾期未办理的，当年不予办理；特殊情况，到土右旗新农合办公室缴费，开始日期2015年1月1日，截止日期2015年2月15日。（四）注意事项：（1）已有参合证的农民，交费时携带参合证，缴费收据必须填写准确医疗证号；（2）新参合人员携带户口身份证缴费，缴费收据的姓名、身份证号和户口、身份证必须一致；（3）分户人员要确定2015年1月1日至2015年2月15日期间不使用医疗证，否则分户会影响报销，严重的不能报销。（4）长期在外地居住人员：长期居住外地的人员缴费时，从村委会领取《异地就医备案登记表》，到现在居住地选择三所公立医院盖章，所住街道、居委会及单位盖章；并将《异地就医备案登记表》在规定时间内交回村委会，逾期不受理。（本地居住人员不可填写，否则在本地的一切报销将被终止）住院补偿（一）补偿标准1、卫生院：起付线150元，补偿比例90%；2、旗县级医院：起付线400元，补偿比例80%；3、市级医院：起付线1500元，补偿比例60%；4、市外医院（转诊或备案手续完善的）：起付线2500元，补偿比例50%；5、市外医院（转诊或备案手续不完善的）：起付线2500元，补偿比例20%；（二）封顶线为13万，14岁以下白血病为20万，14种大病及2014年新增的6种大病为15万，无责任意外伤害为12万。（三）纳入新农合补偿范围的中蒙医诊疗项目和中蒙医药品，住院补偿比例提高15%（四）符合下列条件之一的住院补偿比例提高10%1、国家基本药物目录和自治区增补目录2、民政代缴的参合农牧民3、结核病4、持有《建国前老党员就医证》*（五）市内住院的注意事项：1、入院三天内要进行入院登记，患者入院时由所住科室或接诊医生签订告知书；2、外伤患者三天内由所住医院向大病联合办公室报案。（六）市外住院（1）长期在外地居住人员，必须按填写《异地就医备案表》，只能在备案表所选择的三所医院住院治疗，因病情需要转往上级医院的，也必须由备案医院出具转院手续。（2）在本地居住，但因病情需要需要转往外地就医的，必须从市级医院的领先学科开具《包头市新农合农村牧区合作医疗转院审批表》，在医院签字盖章，并到市新农合管理中心盖章。（3）临时去外地并且突发疾病或者无责任意外伤害的：1、入院三天内向土右旗新农合办公室报案，电话8928880；土右旗新农合登记备案。2、无责任意外伤害的患者，向土右新农合报案后，还要向包头市大病联合办公室报案，电话：1566160889015661609660。六种重大疾病（一）终末期肾病透析定点医院11所：包头市中心医院、包头市第四医院、北重医院、包头市第八医院、包头市蒙中医院、包钢医院、包医一附院、包钢三医院、金氏肾病医院、内蒙古一机医院、土右旗医院。付费标准：个人自付：二级医院（土右旗医院）：100元；三级医院（市级医院）：150元新农合定额支付：4000元民政部门支付：1000元（二）重性精神病救治范围：患重性精神病，需长期住院治疗的参合患者。病种范围：精神分裂症、双向情感障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍、癫痫所致精神障碍、严重精神发育迟缓。定点医院：包头市第六医院、内蒙古一机医院、包钢三医院、北重医院补偿标准床日付费标准（元）1——45天46——90天91天—出院含MECT(限20次以下）不含MECT自治区级375225220140盟市级340210190130注意问题：1、重性精神病已经出院需要再次住院的，重新办理重大疾病救治申请手续，一年之内重复申请不得超过两次。2、终末期肾病透析患者，一年内只能在一所医院申请重大疾病救治，中途自行换医院透析者不享受重大疾病补贴政策。3、重大疾病救治补偿都只是指在包头市范围内住院的，市外住院不享受这种政策。4、新农合支付80%,患者个人自付20%，患者属于民政救助对象的，个人负担部分由盟市民政部门按照医疗救助标准给予支付。重大疾病申请流程定点医疗机构领取并填写《内蒙古自治区农村牧区重大疾病救治申请表》（一式四份）（患者户口、身份证、医疗证原件和复印件；诊断证明、病历复印件）所属旗县新农合经办机构和民政部门初审盖章治疗医院复审签字盖章市新农合管理中心备案（三）儿童先心病（1）救治病种儿童单纯性先心病：先天性室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄；儿童复杂性先心病：并发两种或两种以上儿童单纯性先心病、法洛氏四联症。（2）救治范围：0——14周岁参合儿童，错过缴费期出生的儿童随参合父亲或母亲享受新农合待遇。（3）携带资料：身份证（户口本）、合作医疗证和市级项目定点医院的诊断病历，向旗县级合管办、民政部门提出手术申请，并填写《内蒙古自治区农村牧区参合儿童先心病手术审批表》。旗县级合管办、民政部门对其身份及病情审核后，签字盖章，提交至项目定点医院，由医院安排对参合患儿进行复诊，并根据最终诊断结果，对具有手术指征且同意接受手术的上述4个病种患儿安排收住入院，择期予以手术。（4）补偿标准病种最高限额（万元）新农合补偿比例个人自付比例备注儿童单纯性先心病380%20%患者属于民政救助对象的，个人负担部分由盟市民政部门按照医疗救助标准给予支付。儿童复杂性先心病580%20%（5）定点医院先心病救治项目试点确定包头市中心医院、包头医学院第一附属医院、包钢医院。(四）儿童白血病（1）救治对象：0——14周岁参合儿童，错过缴费期出生的儿童随参合父亲或母亲享受新农合待遇。（2）救治病种急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病。（3）补偿标准病种最高限额（万元）新农合补偿比例个人自付比例备注急性淋巴细胞白血病（标危）880%20%患者属于民政救助对象的，个人负担部分由盟市民政部门按照医疗救助标准给予支付。急性淋巴细胞白血病（中危）1280%20%急性淋巴细胞白血病（高危）1580%20%急性非淋巴细胞白血病880%20%（4）定点救治医院包头市包钢医院、包头市中心医院、包头医学院第一附属医院。（5）携带资料：身份证（户口本）、合作医疗证和市级项目定点医院的诊断证明（1岁以下婴儿需要携带出生医学证明），向当地旗县级新农合管理经办机构提出治疗申请，并填写《内蒙古自治区农村牧区参合儿童白血病救治申请审批表》。筹资是尚未出生，错过缴费时限而未能参合的计划内分娩婴儿，出生当年可以凭户口本、患儿父亲或母亲身份证、合作医疗证、出生医学证明和计划生育证明，以参合父亲或母亲身份提出救治申请。旗县级新农合经办机构对其身份及病情进行审核，出具审批意见，提交至定点救治医院，有定点救治医院安排对参合患儿进行复查，确定是否符合急性淋巴细胞白血病（标危组和中危组）、急性早幼粒细胞白血病诊断标准。符合条件的患儿，由定点救治医院收入院治疗。（五）结核病（1）、病种：活动性肺结核（初治、复治）、耐药肺结核、腹膜结核、淋巴结核、肾结核（2）、免费治疗标准对结核病实施临床路径管理，按照新农合总额控制原则，依据不同类型结核病治疗措施锁定治疗费用，按单病种进行付费及补偿。活动性肺结核（初治、复治）。第1个月≤3200元/人，1个月以后门诊初治≤2300元/每人每年，复治≤3200元/每人每年。耐药肺结核。住院时间不超过2个月，费用≤6000元，2个月以后门诊治疗≤1500元/每人每月。腹膜结核、淋巴结核、肾结核。住院≤35天，费用10500元；肾结核费用10800元，门诊≤3000元/每人每月。（3）、定点医疗机构包头市第三医院、包钢三医院、北重医院。（4）申请材料及程序：携带身份证（户口本）、合作医疗证（卡）和市级医疗机构的诊断证明和治疗意见，《内蒙古自治区农村牧区结核病治疗审请表》（填写并定点治疗医院盖章，一式三份）；到市新农合管理中心审核备案。（六）布鲁氏杆菌病经疾控中心确诊且住院治疗的布氏杆菌病参合患者，补偿比例为：新农合承担80%,自己承担20%。定点医疗机构：包头市第三医院、包钢三医院、北重医院、土右旗医院。大病商业保险（一）病种14类重大疾病为：艾滋病机会性感染、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、血友病、唇腭裂、肾移植、再生障碍性贫血。重大疾病确诊以二级以上医院住院诊断证明为准。（二）无责任防意外伤害保险保障方案保障内容（1）无责任方意外伤害身故、伤残责任限额：10000元（2）无责任方意外医疗保障责任：保障责任起付线赔付比例责任限额（封顶线）意外医疗按照新农合现行各级医疗机构起付线标准执行85%12万（三）、除外责任因打架、斗殴、酗酒、自残、自杀、吸毒、职业病、医疗事故、工伤等各类有责任方的意外伤害。市外患者补偿流程报销14种重大疾病或无责任方意外伤害的市外就诊（符合转院、急诊、异地备案）参合人员需要提供病历复印件（包括检查报告单）、发票、诊断证明原件、汇总清单、身份证或户口本复印件、参合证复印件、患者本人银行账号（包括姓名、开户行）。各旗县区新农合经办机构*意外伤害住院补偿流程住院患者持《包头市新农合医疗证》在医院新农合登记备案医院新农合科3日内（从入院算起）向联合办公室上报（电话：1566160889015661609660），患者7日内向联合办公室提交证明材料联合办公室当天向保险公司新农合意外伤害核查组提交新农合意外伤害核查组24小时内开展核查向联合办公室上报核查结果联合办公室通知相关医院报销（对有异议的患者先行出院）。门诊统筹就诊各定点医疗机构要因病施治，不能无病领药。使用新农合门诊专用处方开具药品及检查项目，每张处方不得超过五种药品，抗生素联合使用不得超过三种，门诊带药量不得超过三日量。补偿联合办公室审核将材料及补偿单统一汇总至保险公司保险公司10日内向个人账户拨付补偿款对符合规定的单次门诊医药费用，乡镇级新农合定点卫生院按60%的比例补偿，村级新农合定点村卫生室按70%比例补偿。一般诊疗费乡镇级10元，报销8元，村级5元，报销3元。患者在收据或登记表和处方上签字。每人每年门诊补偿最多可以报销150元，同一医疗证上可使用。*本人携带医疗证就诊，不得转借他人，一经发现，严肃处理。孕产妇计划内住院正常分娩的：260元新农合补偿，400元生育补贴。所需证件：产妇户口、身份证、医疗证、准生证，结婚证；异地生产的还需携带医院住院病历复印件、诊断书、总费用清单、住院发票。剖腹产400元生育补贴，新农合补偿按普通疾病补偿原则，特别注意：因婚嫁在外地剖腹产，需要提供夫妻双方户口、身份证、结婚证。慢性病病种：恶性肿瘤、白血病、红斑狼疮、肝硬化（失代偿期)、类风湿性关节炎（活动期）、脑出血脑梗塞康复期、器官移植术后（抗排异）、再生障碍性贫血、糖尿病（注射胰岛素）、重性精神病、艾滋病、高血压三级高危及高危以上、心肌梗塞、慢性心力衰竭（心功能三级以上）、慢性肺源性心胀病、股骨头坏死、甲亢、冠心