2013级各专业本科《诊断学》试题A卷答案

青岛大学医学院成人高等学历教育2013级各专业本科《诊断学》试题A卷班级__________姓名__________学号__________一、名词解释：（每题2分，共20分）1．稽留热：指体温在39~40℃左右，达数天或数月，24小时波动范围不超过1℃2气管牵曳症：正常主动脉弓跨越左支气管上方，当主动脉弓发生动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大挤压其下方的坐主支气管，每随心脏搏动可以触到气管向下曵动，称之为气管曵动2．蜘蛛痣：是由一支中央小动脉及许多向外放散的细小血管形成，形状如蜘蛛而得名3．文氏现象：P波规整，P-R逐渐延长，直到脱漏一个QRS，周而复始。又称文氏现象4．窦性停搏：又称窦性静止(sinusstandstill)、窦性间歇、窦性暂停等。窦性停搏指窦房结在一定时间内停止发放激动5．反常分裂：又称逆分裂（reversedsplitting）。此类第二心音分裂在呼气末较明显，而深吸气末反而不清楚。这是由于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄、重度高血压等病理情况下，主动脉瓣关闭明显迟于肺动脉瓣的关闭，即P2在前，A2在后，吸气时P2推迟，P2与A2的时距缩短，分裂不明显；而呼气时P2与A2的时距较吸气时大，分裂明显。6．潮氏呼吸：指呼吸由浅慢逐渐变深快，然后由深快变浅慢，随之出现一段时间的呼吸暂停，又开始重复以上周期。7．奔马律：由出现在S2之后的病理性S3或S4与原有的S1、S2组成的节律，在心率＞100次／min时，极似马奔跑时的蹄声故称奔马律。8.核左移：周围血中N分叶5叶以上者超过3%常伴有WBC减低。巨幼贫、造血功能衰退、抗代谢药物治疗疾病进行期突然核左移，表示预后不良10．病理性Q波：时限大于40ms,并且在2个或更多的解剖相关导连同时出现,或振幅超过同导连的R波的1/4也考虑为病理性，但并不是绝对的。二、填空题（每空0.6分，共30分）1．呕血最常见的病因、、。2．触诊分为、，后者包括、、和。得分阅卷老师3．病理性胸廓有、、和。4．心脏杂音产生的机制、、、和。5．正常电轴，轻度左偏，显著左偏，轻度右偏，显著右偏。6．常见的病理反射，，和。7．杂音的强度取决于、、、。8．心房颤动听诊特点有、、、。9．正常成人PR间期，QRS时间，QT间期。10．红细胞常见的异常结构有，，，。-1-11．肥厚型梗阻性心肌病的超声心动图改变除了室间隔与左室后壁非对称性肥厚外，还可见_____和_____。12．听诊时呼气相延长，最常见的疾病有____、____、____等。13．肺动脉收缩早期喷射音在_____部位最响，____时增强，____时减弱或消失。三、选择题:单选（选择一最佳答案，将正确答案的字母填在括号内，每题0.5分，共10分）1、下列哪项不属于检查锥体束病变的神经反射（）ABabinski's征BBrudzinski's征CGordon'sDOppenheim's征EHoffmann's征2、检查血清结合胆红素增加，尿胆红素阳性，尿胆原减少，下列哪种疾病可能性最大（）A病毒性肝炎B遗传性球形红细胞增多症C胆总管狭窄DGilber综合症EDubin___Johnson综合症3、有关皮疹的描述，下列哪项正确（）A斑疹__麻疹B丘疹__丹毒C玫瑰疹__猩红热D斑丘疹__药物疹E荨麻疹__风湿热4、按九区分区，位于左上腹的脏器有（）A脾胃结肠左曲，降结肠左肾左肾上腺B脾胃结肠左曲，降结肠空肠或回肠一部分左肾左肾上腺C脾胃结肠左曲，降结肠胰尾左肾上腺D脾胃结肠左曲，胰尾左肾左肾上腺E脾胃结肠左曲，胰尾左肾上腺5、关于幽门梗阻下述不正确的是（）A饭后上腹饱胀感B反复呕吐，严重时可呕出黄色胆汁C上腹可见胃正蠕动波D有时上腹可见到逆蠕动波E振水音阳性6、关于腹部深部触诊法，下列哪项不正确（）A双合诊B深部触诊法C双手触诊法D深压触诊法E冲击触诊法7、患壶腹周围癌时，胆囊肿大呈（）A囊性感，有轻压痛B囊性感，有明显增加压痛C囊性感，无压痛得分阅卷老师D实性感，有轻压痛E实性感，有明显压痛8、Menetrier病的内镜下表现出为（）A粘膜充血，发红（可不均匀而呈花斑状或条状），表面糜烂，水肿B粘膜表面光滑，有龟裂，痘疹样隆起，或有散在小隆起C粘膜苍白（如是红白相间的花斑则以白为主），粘膜多变薄，有粘膜下血管可见D粘膜粗糙不平，如铺路石子样，表面干涩，缺少光泽E粘膜肥厚，水肿，皱壁粗大（呈脑回状）颜色发红，混浊而失光泽9、阻塞性肺气肿患者体检时不可能性出现下述哪项体生征（）A桶状胸，肋间隙增宽B触觉语颤减弱C叩诊过轻音D呼吸音减弱E语言传导增强10、下述肺病中哪不会出现听觉语音减弱（）A阻塞性肺气肿胀B阻塞性肺不张C大叶性肺炎实变期D自发性气胸E胸腔积液11、支气管哮喘患者呼吸困难的特点为（）A间断性吸气性呼吸困难B持续性吸气性呼吸困难C反复发作性呼气性呼吸困难D间歇性叹息性呼吸困难E反复发作的混合性呼吸困难12、下述肺病哪一种容易出现胸膜摩擦音（）A结核性干性胸膜炎B支气管哮喘C慢性支气管炎D阻塞性肺气肿E自发性气胸13、下述哪种情况不会引PaO2下降（）A肺泡通气量下降BV/Q比率失调C肺内分流D弥散面积减少E红细胞生成增多14．左侧自发性气胸与同侧胸腔积液体征不同点为：（）A患者呼吸运动减弱B气管向右偏移C患侧触觉语颤减弱D患侧部位叩诊者不同E患侧部位呼吸音减弱或消失15．下述疾病中哪一种不会出现听觉语音减弱：（）A自发性气胸B阻塞性肺不张C胸腔积液D大叶肺炎变期E阻塞性肺气肿16．关于阻塞性肺气肿，下列哪项不正确？（）A桶状胸B触觉语颤减弱C叩诊过清音D呼吸音减弱E语音传导增强17．有关残气的定义，下述哪项正确？（）A用力呼气末肺内含有气体的容积B平静呼气末肺内含有气体的容积C平静吸气末肺内含有气体的容积D用力吸气末肺内含有气体的容积E用力吸气再用力呼气所呼出气体的容积18．下述疾病中，哪一种最容易发生限制性通气功能障碍？（）A支气管哮喘B支气管扩张C阻塞性肺气肿D弥漫性肺间质纤维化E上呼吸道感染19．肝浊音界缩小见于：（）A肝癌B急性肝坏死C肝脓肿D右侧肺不张E慢性粒细胞性白血病20．可出现移动性浊音的最少腹水量为：（）A300mlB500mlC700mlD1000mlE1500mlK型题（A=123正确B=13正确C=24正确D=4正确E=1234正确，每题1分，共10分）1、心尖搏动向左侧移动的可能原因()1左侧肺不张2左侧肺炎3左心室扩大4左侧胸腔积液2、第一心音减弱的疾病为（）1心肌炎2心肌梗塞3二尖瓣关闭不全4二尖瓣脱垂3、在相应瓣膜区触及震颤的疾病多见于（）1主动脉瓣狭窄2二尖瓣狭窄3肺动脉瓣狭窄4动脉导管未闭4、急性心肌梗塞的心电图变化哪项是正确的（）1T波高尖是早期变化2只有Q波出现才表明有心肌坏死3QRS波振幅可有变化4数周内ST段均可回到等电位线5.下列哪些疾病可出现杵状指（）1支气管肺癌2亚急性感染性心内膜炎3Crohn病4肺脓肿6.关于常见数蜘蛛痣分布的部位，下列哪项正确？（）1四肢内侧面2手掌掌侧面3肩腰部4前胸部7..左上腹膨隆常见于（）1脾肿大2巨结肠3结肠脾区肿瘤4多囊肾8.可用于鉴别巨大卵巢囊肿与腹水的检查方法为（）1深部滑行触诊法2移动性浊音试验3冲击触诊法4尺压试验9.引起气管移位的疾病有（）1纵隔气肿2纵隔肿瘤3胸腺肿瘤4胸膜粘连10.吸气相哮喘常见于（）1气管内异物2气管内肿瘤3喉头水肿4肺气肿四、简答题：（每题4分，共8分）1、简述发热的原因？发热的原因可分为感染性和非感染性两类，其中以感染性最为常见。1．感染性发热各种病原体，如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等所引起的感染。由于病原体的代谢产物或毒素作用于单核一巨噬细胞系统而释放出致热源，从而导致发热。螺旋藻中含有丰富的营养素和螺旋藻多糖，还含有丰富的胡萝卜素，长期服用可争强人体免疫力，降低患病几率。2．非感染性发热(1)结缔组织与变态反应性疾病，如风湿热、类风湿病、系统性红斑狼疮等。(2)组织坏死与细胞破坏，如白血病、各种恶性肿瘤、大手术后、大面积烧伤、急性溶血等。得分阅卷老师(3)产热过多或散热减少，如甲状腺功能亢进(产热过多)、重度脱水(散热减少)等。(4)体温调节中枢功能障碍，如中暑、颅脑损伤、颅内肿瘤等。2、简述甲状腺肿大原因？一、垂体病变：若垂体肿瘤导致分泌过多的TSH，也可使甲状腺肿大。二、甲状腺炎症：甲状腺由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎的炎症，可导致轻度肿大的甲状腺结节，慢性纤维性甲状腺炎，甲状腺可呈广泛纤维化和扩大。三、免疫因素：血清TSH作用相似的免疫球蛋白，甲状腺滤泡细胞膜上的TSH受体相结合的存在，兴奋的腺苷酸环化酶，增加环磷酸腺苷，从而导致甲状腺功能减退症甲状腺功能亢进症，甲状腺弥漫性肿大。四、碘缺乏：这可能会导致甲状腺激素合成因合成原料来源不足，血药浓度下降，从而使垂体分泌TSH的反馈抑制减弱，TSH分泌增多，甲状腺增生，从而不断扩大。五、先天因素：发生障碍，影响甲状腺激素，促甲状腺激素的分泌，刺激甲状腺增生，这可能是某些酶的先天性缺陷，加之摄入的碘，碘和酪氨酸在甲状腺，碘养殖酸耦合脱碘和碘重用肿大。五、问答题：（共22分）1、咯血与呕血的鉴别？（4分）(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。(2)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。(3)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。(6)血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。(7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常2、主诉的概念及书写要求？（3分）患者感受最主要的痛苦，就诊最主要的原因或最明显的症状或（和）体征、性质，以及持续时间。并能够初步反应病情轻重与缓急，对某系统疾患能提供诊断线索。主诉要精练准确书写时间的数字要统一选用阿拉伯式词语要规范严谨尽量用医学术语因两组不同疾病的症状就诊时分段书写要能反映出第一诊断的疾病特点描写的内容要和现病史一致选择主诉要遵循客观和实事求是的原则3、大量腹水与巨大卵巢囊肿如何鉴别？（5分）1、详细询问病史，腹水的成因主要是肝硬化、肾功能损伤晚期，严重心功能不全、低蛋白血得分阅卷老师症等，通常会有较长的原发病2、查体，腹水通常可以见全腹彭隆，腹壁静脉曲张，扣诊移动性浊音阳性，而巨大卵巢囊肿主要是从下腹部彭隆，移动性浊音不明显4、干性啰音产生机制及听诊特点？（5分）（1）发生机制气管、支气管或细支气管狭窄或不完全阻塞，气流吸入或呼出时发生湍流所致。（2）干啰音特点调较高、带乐性、持续时间长，吸气、呼气均可听到，但以呼气明显，啰音强度、部位易变，瞬间内数量可明显增减。发生于大气道之干啰音，有时不医学`教育网搜集整理用听诊器亦可听到，谓之喘鸣。5、心肌梗塞的分期及心电图表现？（5分）ST段抬高性心梗：一，ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；二，宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；三，T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。非ST段抬高心梗有两种，一，无病理性Q波，有普遍性ST段压低。无病理性Q波，也无ST变化，仅T波倒置