2013职称考试中医儿科学

2013年职称考试中医儿科学王孟清中医儿科学专业高级职称考试大纲一、专业知识（一）本专业知识1、熟练掌握儿科中医专业的基础理论及儿科疾病的病因病机、辨证要点、治疗原则以及分证论治。2、熟练掌握儿科专业的基础理论及儿科的解剖学、生理学、病理学、病理生理学、药理学及临床生化、临床免疫等理论知识。3、掌握儿科相关专科的诊疗技术，如从事小儿肾脏病专业者应掌握小儿肾穿刺活检技术及肾脏病实验室相关检查项目。（二）相关专业知识1、掌握儿内科相关专业的疾病，临床药理学的知识及相关外科疾病的临床有关知识。2、熟悉与本专业相关学科理论，如分子生物学、细胞生物学、遗传学等。二、专业实践能力1、熟练掌握儿童生长、发育、预防、保健方面的相关知识。2、熟练掌握儿内科专业的常见病、多发病的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断及治疗方法。对本专业的一些少见病和涉及其他学科的一些相关疾病有一定了解，能对其进行诊断、鉴别诊断及治疗。3、熟练掌握并正确运用中西医结合方法指导本专业危重病人的抢救，如重症肺炎、高热惊厥、酸碱平衡失调、电解质紊乱、癫痫持续状态、急腹症、急性肾功能衰竭、重症肝炎，重症哮喘，消化道出血、高血压脑病等。4、熟练掌握正确运用中西医结合方法处理本专业的复杂疑难问题，如难治性肾病、幼年类风湿性关节炎、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、再生障碍性贫血、支气管哮喘、慢性腹泻病、溃疡性结肠炎、婴儿肝炎综合征、脑性瘫痪，多发性抽动症等。5、掌握中医儿科方面的几种外治法，如针灸、推拿、敷贴等的适应症及标准操作规程；掌握小儿临床常见各种穿刺诊疗技术，如胸穿、骨髓活检术、侧脑室穿刺术技术。6、了解儿内科相关实验室检查技术，如轮状病毒检测、呼吸道常见病毒检测等技术。三、学科新进展1、了解本专业国内外学科研究现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术。如HP感染及相关胃肠疾病的作用机制、最新GINA方案、免疫抑制剂应用新进展，如FK506等。2、对相关学科近年来的进展有一定的了解。FK506：他克莫司、普乐可复，属大环内酶类抗生素。作用：（1）抑制器官移植排斥反应；（2）促进神经再生；（3）神经保护作用。作用机制：抑制多种细胞因子如白细胞介素-2、γ干扰素的产生，阻断T细胞活化，且抑制细胞毒性T细胞的增殖和白细胞介素-2受体的表达。临床应用：在肝移植的应用较多，肾移植及其他器官移植也常应用附专业病种1、新生儿肺炎2、新生儿黄疸3、新生儿硬肿症4、新生儿肺炎5、早产儿与小于胎龄儿6、急性感染性喉炎7、急性上呼吸道感染8、急性支气管炎9、肺炎10、毛细支气管炎11、小儿腹泻病12、呕吐13、胃炎14、支气管哮喘15、湿疹16、荨麻疹17、风湿热18、幼年类风湿性关节炎19、过敏性紫癜20、系统性红斑狼疮21、肺结核病22、结核性脑膜炎23、急性肾小球肾炎24、急进性肾小球肾炎25、肾病综合症27、IgA肾病28、乙肝病毒相关性肾炎29、紫癜性肾炎30、狼疮性肾炎31、Alport综合症32、薄基底膜肾病33、单纯血尿34、泌尿系感染35、急性肾功能衰竭36、尿路结石症37、缺铁性贫血38、巨幼红细胞性贫血39、维生素B12缺乏性贫血40、营养性混合性贫血41、溶血性贫血42、特发性血小板减少性紫癜43、惊厥44、癫痫45、细菌性脑膜炎46、病毒性脑膜炎47、脑性瘫痪48、多发性抽动症49、多动症50、甲状腺功能亢进症51、糖元累积症52、再生障碍性贫血53、性早熟54、先天性及继发性免疫缺陷病55、肝豆状核变性56、瑞氏综合征57、婴儿肝炎综合征58、病毒性心肌炎59、心肌病60、肠道寄生虫病面试相关知识一、面试大纲1、熟练掌握传染病的病原学知识及病媒生物控制技术，了解慢性非传染性疾病的发病病因，熟悉病因不明疾病的病因学说。2、掌握各种疾病的发病机理，尤其是病因不明疾病的发病机理。3、掌握各种疾病的临床特征。4、熟悉各种疾病的诊断方法、诊断标准及鉴别诊断。5、熟悉各种疾病治疗方法及控制技术。6、熟悉本专业国内外现状及发展趋势，了解本专业的新理论、新知识、新技术。二、面试要求1.目标：面试试题着重考察竞聘人员是否具备相关专业正高级（或副高级）岗位应具备的专业和学识水平，是否能胜任本岗位工作，主要是考察竞聘人员解决本专业复杂疑难问题的工作能力以及专业创新能力。试题内容与本专业工作实际联系紧密，对目前尚有争议的新进展等一般不列入考察内容。2.试题难度：试题的内容和难易程度既与所竞聘的职务相适应，又考虑到我省本专业竞聘人员的实际情况，不会过于求新、求异、求难。3.面试形式：面试试题多采取阅片、提问等形式。要注意一个新形式，即自由答辩。4.题型、题量及分值：题型包括：简答题1（新知识新进展）简答题2（疑难）每道为25分。案例分析50分自由答辩自由答辩旨在测试申报者技术水平及专业理论知识的深度，它是申报者在评委面前展示自己专业水平和技术能力的机会，对命题答辩成绩不理想的申报者来说，是不可多得的补救机会。因此，申报者要重视自由答辩的准备。自由答辩的关键是选好题。自由答辩的选题应注意以下几点：（1）题目不能太大。自由答辩是有时间限制的，题目太大势必造成时间已到、问题仍未讲清楚的尴尬局面。（2）题目不能太难。学术界尚未定论、尚未搞清楚的问题不宜选为自由答辩题，此类题目不利于申报者自由发挥。（3）题目不能太简单。过于简单的题目难以展示申报者的专业才能，达不到获取高分的目的。（4）认真备题。在自己熟悉的范围内选好自由答辩的题目后，一定要做好答题的准备工作。首先要通过查阅资料搞清题目近几年的新进展，既要掌握选题的基本内容，又要熟悉与选题相关的内容，以防评委问及。在专业答辩中，自由答辩与命题答辩同等重要。由于题目是自选的，只要申报者认真准备，应该没问题。答辩中申报者要结合自己的专业、开展的新技术新业务，从理论和实践上把选题讲清楚，不能只讲理论，更不能背教科书的相关内容。三、常见问题解析（一）简答题（疑难）1.小儿厌食、积滞、疳病、贫血应如何鉴别？厌食：是由喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调所致，以脾失健运为主要病机，以长期食欲不振、厌恶进食为主证。虽有面色无华、形体偏瘦，但无明显消瘦，精神活动如常可与疳病鉴别；无脘腹胀满，嗳气酸腐，大便酸臭，可与积滞鉴别；无面色萎黄，唇甲色淡，血常规正常可与贫血鉴别。积滞：是因内伤乳食停聚中焦积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便酸臭为特征。无明显形体消瘦可与疳病鉴别；无明显血虚不荣可与贫血鉴别；有积滞内停，气滞不行之证可与厌食鉴别。疳病：是由喂养不当或由多种原因影响，使脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性营养缺乏症。以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，嗜食异物为特征，病情重者可病涉五脏而产生多种兼证。较之厌食、积滞，有明显消瘦及精神异常可资鉴别。病重者常同时有贫血表现。营养性缺铁性贫血：是由先天不足，喂养不当等导致脾肾肝心不足，气血生化无源，血虚不荣所致。以面色苍白，口唇、爪甲、睑结膜苍白伴头晕乏力纳呆等为主症。贫血为小细胞低色素性，HGB:1-6岁＜110g/L,6岁以上＜120g/L，有血清铁，总铁结合力，运铁蛋白饱和度等异常。可与以上病症相鉴别，而重症贫血可同时有疳病表现。2.简述注意力缺陷多动症的病因。如何鉴别注意力缺陷多动症与多发性抽搐症？答案：注意力缺陷多动症的病因主要有先天禀赋不足，或后天护养不当，外伤、病后、情志失调等因素。注意力缺陷多动症以注意力不集中、自我控制差，动作过多、情绪不稳、冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征。多发性抽搐症是一种以运动、言语和抽搐为特点的综合征，常见头部、躯干、上下肢小抽动，并有喉部发出奇特鸣叫声，或有骂人语言。3.试述性早熟的发病机理及其辨证要点。答案：性早熟的发病主要与肾、肝二脏的功能失调有关。肾藏精，寓元阴元阳，主生长发育与生殖，具有促进机体生长发育和生殖的生理功能。肝藏血，主疏泄，为调节气机之主司。小儿肾常虚，在致病因素作用下，易出现肾之阴阳失衡，常为肾阴不足，不能制阳，相火偏亢则天癸早至，第二性征提前出现。小儿肝常有余，若因疾病或精神因素导致肝气郁结，郁而化火，肝火上炎，可导致“天癸”早至，出现性早熟。本病的发生多因阴阳平衡失调，阴虚火旺、相火妄动，肝郁化火，导致“天癸”早至。性早熟辨证关键在辨虚实。虚者为肾阴不足、相火偏旺，证见潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。实者为肝郁化火，证见心烦易怒，胸闷叹息，舌红苔黄，脉弦细数。4.治疗腹痛为何要以调理气机、疏通经脉为主?如何辨别腹痛之气、血、虫、食证候？答案：六腑以通为顺，经脉以流通为畅。腹内脏腑、经脉受寒邪侵袭，或肠胃为乳食所伤，中阳不振，络脉瘀滞等，均可引起气机壅阻，经脉失调，凝滞不通而腹痛。因此，腹痛的治疗原则应以调理气机，疏通经脉为主。腹痛由气滞者，可有情志失调病史，胀痛时聚时散，痛无定处，气聚则痛而见形，气散则痛而无迹。属血瘀者，有跌仆损伤手术史，腹部剌痛，痛有定处，按之痛剧，局部满硬，或有癥块。属虫积者，有大便排虫史，或镜检有虫卵，脐周疼痛，时作时止，腹部包块时聚时散。属食积者，有乳食不节史，见嗳气酸腐，呕吐不食，脘腹胀满。（二）简答题（新知识新进展）1.简述目前小儿外感发热的常用外治方法答案：目前常用的外治方法有：针刺，放血法，药物敷贴法，推拿、穴位按摩法，灌肠法，洗(擦)浴法，滴鼻法等。2.简述中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(简化版)中对发热的处理答案：不推荐使用冰水灌肠退热，除非临床出现超高热；3个月婴幼儿建议采用物理降温方法退热；3个月以上儿童体温≥38.5℃和(或)出现明显不适时，可采用退热剂；高热时推荐应用退热剂与温水擦身物理降温联合退热；不推荐安乃近和阿司匹林作为退热药物应用于儿童；尼美舒利作为儿童退热剂的应用还待积累更多的证据；反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热。3个月以上儿童常用退热剂的剂量为：对乙酰氨基酚10-15mg.kg-1(每次600mg)口服，间隔时间≥4h，每天最多4次(最大剂量为2.4g.d-1)，用药不超过3d。布洛芬5-10mg.kg-1(400mg.kg-1)口服，每6h1次,每天最多4次。对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法：①先用布洛芬10mg.kg-1，4h后用对乙酰氨基酚15mg.kg-1；②先用对乙酰氨基酚12.5mg.kg-1，4h后用布洛芬5mg.kg-1，4h交替，疗程不超过3d。3.请叙抽动障碍的分类答案：抽动障碍根据临床症状和病程长短的不同，分为短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍和多发性抽动症三种类型。这三种类型属于同一疾病，只是病情轻重程度和病程长短不同。（1）短暂性抽动障碍：病程在一年以内，抽动至少持续2周以上，可以仅有运动性抽动或发声性抽动，也可以两者兼有。（2）慢性抽动障碍：病程在一年以上，只有一种或多种运动性抽动，或只有一种或多种发声性抽动，两者不兼有。（3）多发性抽动症：病程在一年以上，必须有一种或多种运动性抽动，兼有一种或多种发声性抽动，但运动性抽动和发声性抽动不一定同时出现。一般认为短暂性抽动障碍最轻，可以向慢性抽动障碍和多发性抽动症转化；而慢性抽动障碍也可以向多发性抽动症转化。4.请叙手足口病重症病例的诊断标准答案：重症病例包括重型和危重型。（1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。（2）危重型：出现下列情况之一者①频繁抽搐、昏迷、脑疝。②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。③休克等循环功能不全表现。5.简述小儿体质特点答案：体质是指不同人群及人群中的个体，在先天禀赋和后天多种因素影响下形成的阴阳消长相对稳定状态及动静趋势，并表现在形态和