2014妇产科学考试重点知识点

第三章、女性生殖系统生理1妇女一生七个阶段：胎儿期、新生儿期（出生后4周内，由于女性激素水平迅速下降，可有生理性阴道出血）、儿童期（新生儿期以后至12岁左右）、青春期（以初次月经来潮为标志、乳房发育等第二性征出现至生殖器官发育成熟，获得性生殖能力的一段生长发育期。包括第一性征发育、第二性征出现、生长加速、月经来潮。）、性成熟期（是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期，从18岁开始，历时30年。此期妇女周期性排卵并分泌性激素）、绝经过渡期（指卵巢功能开始衰退直至最后一次月经的时期。始于40岁以后，可有绝经综合征：潮热出汗、情绪不稳定不安、抑郁或烦躁失眠等血管舒缩障碍和精神神经症状。）、绝经后期（绝经后的生命时期，60岁后称老年期）2月经：经是指随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。月经初潮多在13-14岁。月经血一般呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。月经血的主要特点是不凝固。3卵巢的功能：卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素，主要有雌激素、孕激素和少量的雄激素。卵巢周期:从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称卵巢周期。生殖功能的周期性变化：a卵泡的发育及成熟始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡和排卵前卵泡。B排卵，多发生在下次月经来潮前14天。C黄体形成集退化排卵日至月经来潮为黄体期，为14日。1子宫内膜的周期性变化一、子宫内膜的组织学变化1增殖期：相当于卵泡发育成熟阶段。在雌激素作用下，子宫内膜腺体和间质细胞呈增值状态。（1）增殖期早期：内膜增值与修复在月经期即以开始。（2）增殖期中期：此期特征是腺上皮细胞增生活跃，细胞呈柱状，且有分裂象。（3）增殖期晚期，此期内膜进一步增厚至3—5mm，表面高低不平，略呈波浪形。2分泌期：相当于黄体期，雌激素的存在使内膜继续增厚，在孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应，血管迅速增加，更加弯曲，间质疏松水肿。（1）分泌期早期,:此期内膜腺体更长，屈曲更明显。（2）分泌期中期：内膜较前更厚并呈锯齿状（3）分泌期晚期，此期为月经来潮前期，相当于黄体退化阶段。3月经期：子宫内膜功能层从基底层崩解脱离，这是孕酮和雌激素撤退的最后结果。二、生物化学变化1、酸性黏多糖：子宫内膜间质细胞能产生和蛋白质结合的糖类2、血管收缩因子：子宫内膜缺血，坏死3、甾体激素受体：增殖期子宫内膜腺细胞和间质细胞富含雌、孕激素受体。5卵巢性激素的生理作用：雌激素的生理作用：(1)促使子宫发育，引起肌细胞的增生和肥大，使肌层变厚，血运增加，并使子宫收缩力增强以及增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。(2)使子宫内膜增生。(3)使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易拉成丝状。(4)促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅。(5)使阴道上皮细胞增生和角化，使粘膜变厚并增加细胞内糖原含量，增强局部的抵抗力;使阴唇发育、丰满。(6)使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色。促进其他第二性征的发育。(7)雌激素对卵巢的卵泡发育是必需的。(8)雌激素通过对下丘脑的正负反馈调节，控制脑垂体促性腺激素的分泌。(9)促进钠与水的游留;在脂肪代谢方面，总胆固醇有下降趋势，使脂蛋白减少。降低胆固醇与磷脂的比例，维持正常骨质。孕激素的生理作用：(1)影响子宫平滑肌兴奋性降低;同时降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，从而减少子宫收缩，有利于受精卵在子宫腔内生长发育。(2)使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作好准备。(3)使宫颈口闭合，粘液减少、变稠，拉丝度减少。(4)抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。(5)使阴道上皮细胞脱落加快。(6)在己有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育成熟。(7)孕激素通过对下丘脑的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌。(8)孕激素能兴奋下丘脑体温调节中枢，使体温升高。正常妇女在排卵前基础体温低，排卵后基础体温可升高0·3-0.5T，这种基础体温的改变，可作为排卵的重要指标。(9)孕激素能促进水与钠的排泄。两者的协同和拮抗作用：促进女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件，有协同作用；雌激素促进子宫内膜增殖及修复，孕激素则限制子宫内膜增殖，并使增殖期子宫内膜转化为分泌期。其他表现在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈黏液变化、阴道上皮细胞角化脱落以及水钠代谢等方面。第四章妊娠生理1受精卵着床的必备条件：a透明带消失b胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞c胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调d孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。2胎儿附属物（1）胎盘的构成（羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜）和功能（a气体交换，简单的扩散方式交换b营养物质供应，易化扩散的方式c排出胎儿代谢产物入母血再排除体外d防御功能胎盘的屏障功能e合成功能合成激素和酶）（2）胎膜（3）脐带（4）羊水功能（a保护胎儿避免胎儿受到挤压，防止胎体畸形及胎肢黏连，保持羊膜腔内恒温，避免胎儿窘迫的发生，有利于胎儿体液平衡，能使宫缩压力均匀分布到胎儿身上b保护母体减少胎动带来的不适感，借助锲形水压扩张宫口及阴道，破膜后润滑冲洗阴道减少感染机会）3妊娠期母体变化A生殖系统变化：子宫宫体逐渐增大变软，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成为宫腔的一部分、宫颈于妊娠早期，牯膜充血及组织水肿，致使外观肥大、紫蓝色及变软；卵巢妊娠期略增大，停止排卵；输卵管伸长，但肌层并不增厚；牯膜变软，充血水肿呈紫蓝色；外阴部充血，皮肤增厚，大小阴唇色素沉着B乳房变化：乳房于妊娠早期开始增大，充血明显乳头增大变黑，易勃起。乳晕变黑，乳晕外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称蒙氏结节c循环系统的主要变化：心脏：妊娠后期心脏向左、向上、向前移位，心尖搏动左移，心浊音界稍扩大心排出量：约自妊娠10周开始增加，至妊娠32周达高峰，临产后心排出量显著增加。血压：在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。静脉压：妊娠对上肢静脉压无影响。股静脉压于妊娠20周开始，于仰卧位、坐位或站立时均明显升高，侧卧位时能解除子宫的压迫，改善静脉回流。孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。孕妇还可发生仰卧位低血压综合征d血液的改变血容量于妊娠6—8周开始增加，至妊娠32—34周达高峰．约增加30％～·45％，平均约增加1500ml，维持此水平直至分娩红细胞轻度增多白细胞从妊娠7—8周开始轻度增加，至妊娠30周达高峰凝血因子妊娠期血液处于高凝状态血浆蛋白由于血液稀释，从妊娠早期开始降低e泌尿系统的变化由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担过重f呼吸系统的变化①肺活量无明显改变；②通气量每分钟约增加40％，主要是潮气量约增加39％；③残气量约减少20％；④肺范换气量约增加65％；⑤上呼吸道(鼻、咽、气管)粘膜增厚，轻度充血水肿，使局部抵抗力减低，容易发生感染。g消化系统的变化常引起痔疮或使原有痔疮加重,妊娠期同容易诱发胆石病h皮肤的变化妊娠黄褐斑、妊娠纹i内分泌系统的变化妊娠期腺垂体增生肥大明显、催乳激素从妊娠7周开始增多、皮质醇为主要的理糖激素，因妊娠期雌激素大量增加、甲状腺呈均匀增大j新陈代谢的变化基础代谢率基础代谢率于妊娠早期稍下降，于妊娠中期逐渐增高，至妊娠晚期可增高15％～20％。k骨骼、关节及韧带的变化骨质在妊娠期问一般无改变、典型孕妇姿势第五章妊娠诊断1早期妊娠的诊断【病史与症状】1．停经生育年龄已婚妇女，平时月经周期规则．一旦月经过期10日或以上．应疑为妊娠。停经可能是妊娠最早与最重要的症状。2．早孕反应约半数妇女于停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应，早孕反应多于妊娠12周左右自行消失。3．尿频于妊娠早期出现尿频．系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。4．乳房的变化自妊娠8周起，使乳房逐渐增大。乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加探．乳晕周围有蒙氏结节显现。5．妇科检查阴道壁及宫颈充血．呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫蛱部极软，感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征。当宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。2辅助检查：1超声检查(1)B型超声显像法：是检查早期妊娠快速准确的方法。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。(2)超声多普勒法2妊娠试验若为阳性可协助诊断早期妊娠4宫颈粘液检查宫颈牯液量步质稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠的可能性大。5基础体温测定高温相持续博日不见下降，早期妊娠的可能性大。3胎势：胎儿在子宫内的姿势（胎头俯屈，额部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形．以适应妊娠晚期椭圆形宫腔的形状。）胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式两纵轴平行者称纵产式，占妊娠足月分娩总数的99．75％；两纵轴垂直者称横产式，两纵轴交叉呈角度者称斜产式胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式有头先露和臀先露，横产式以肩先露。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位第六章产前保健1四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接第1步手法：检查者两手置于宫底都，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符第2步手法：检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。第3步手法：检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接第4步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆人口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部人盆的程度第七章正常分娩1妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物．从临产发动至从母体全部娩出的过程．称分娩。妊娠满28周至不满37足周(196—258日)闻分娩称早产；妊娠满37周至不满42足周(259～293日)间分娩称足月产；妊娠满42周及其后(294日及294日以上)分娩称过期产2影响分娩的四因素一、产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称产力。产力包括子宫收缩力(简称宫缩)、腹肌及脯肌收缩力(统称腹压)和肛提肌收缩力。（一)子宫收缩力：是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程。临产后的官缩能迫使宫颈管变短直至消失、官口扩张、胎先露部下降和胎盘、胎膜娩出。临产后的正常宫缩特点有1．节律性官缩的节律性是临产重要标志2对称性官缩起自两侧官角部，左右对称3．极性宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱4缩复作用宫体部平滑肌与其他部位的平滑肌和横纹肌不同，为收缩段。（二)腹肌及胍肌收缩力腹壁肌及脯肌收缩力(腹压)是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量（三)肛提肌收缩力：有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用二、产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分（一）骨产道骨产道指真骨盆，（1)骨盆人口平面，指真假骨盆的交界面，呈横椭圆形（2)中骨盆平面，为骨盆最小平面，最狭窄，呈前后径长的椭圆形(3)骨盆出口平面，即骨盆腔的下口，由两个在不同平面的三角形所组成。（4）骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：为连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴。此轴上段向下向后。中段向下。下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出，助产时也应按骨盆轴方向协助胎儿娩出。骨盆倾斜度：指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60’。若倾斜度过大，常影响胎头衔接。（二）软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。1．子宫下段的形成子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部形成2．宫颈的变化宫颈管消失、官口扩张3骨盆底、阴道及会阴的变化三、胎儿大小在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。1胎头是胎体的最大部分，也是胎儿通过产道最困难的部分。胎头径线主要有：①双顶径：为两顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径②枕额径③枕下前囟径④枕颏径2胎位3胎儿畸形四、精神心理因素：分娩虽是生理现象，但分娩对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源。分娩应澈既可以产生生理上的应激，也可