2012年叶酸培训讲稿

增补叶酸预防神经管缺陷项目培训黎坪中心卫生院冯梅我国出生缺陷的现状•目前，我国出生缺陷的发生率为13-15‰，这一数字在世界来讲是比较高的。且城市高于农村，山区高于平原。•而欧美一些发达国家，畸形发生率基本保持在3‰-4‰，日本的出生畸形率最低，不足3‰。•由此看来，出生缺陷干预工程在我国是非常紧迫和重要的工程，更是我们医务工作者义不容辞的责任，必须引起有关方面的重视，积极采取干预措施。增补叶酸预防神经管缺陷项目是卫生部启动六项公共卫生项目之一为加强出生缺陷干预工作，降低我省新生儿神经管缺陷发生率，提高出生人口素质，我省实施增补叶酸预防神经管缺陷项目。•(一）项目实施目标•（二）项目实施意义•（三）项目实施范围和对象•（四）项目实施内容(具体内容见南郑县2012年增补叶酸实施方案)增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识（一）什么叫神经管畸形？当还是胚胎的宝宝在母体中发育至第三周～第四周时，神经管应该已经闭合，如果未能完全闭合，就是神经管畸形了，而发生的主要原因就是孕前及孕早期叶酸的缺乏。除此之外，叶酸的缺乏还会导致先天性心脏病、唇腭裂的发生。增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识神经管畸形的主要致病因素：1、叶酸缺乏,占85%.2、某些染色体病3、某些药物4、母亲的疾病后三种原因占15%增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识（二）叶酸是什么？叶酸是一种水溶性B族维生素（维生素B9）。是机体细胞生长和繁殖所必需的物质，帮助蛋白质的代谢,并与维生素B12共同促进红细胞的生成和成熟。是制造红血球不可缺少的物质。由于它最初由菠菜叶中分离出来，所以现在习惯把它称为叶酸。增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识（三）叶酸和神经管缺陷有什么联系吗研究显示，叶酸缺乏是出生缺陷发生的危险因素,其中以神经管缺陷最为严重。所以，计划怀孕的妇女在孕前和孕早期增补叶酸，对于预防胎儿发生神经管缺陷具有重要意义。特别提醒：叶酸缺乏还可以引起先心、唇、腭裂等其他畸形。增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识富含叶酸的食物•绿色蔬菜•新鲜水果•动物食品•豆类、坚果类食品•谷物类•核桃油增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识虽然含叶酸的食物很多，但由于叶酸遇光、遇热不稳定，容易失去活性，所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。因此，准妈妈们要补充叶酸制剂、叶酸片、多维元素片。增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识（四）叶酸的分解微溶于水，磺胺药剂、阳光、雌激素、食品加工（特别是煮沸）、高温、紫外线可使叶酸溶液失去活性，碱性溶液容易被氧化，在酸性溶液中对热不稳定，故应遮光，密封保存。增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识（五）叶酸的作用：•1、叶酸是合成核酸时所需的辅酶。•2、帮助调节胚胎神经细胞发育，防止先天性神经管缺陷。•3、制造红血球不可缺少物质预防治疗叶酸贫血症。•4、保护粘膜。•5、抗癌作用。增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识影响叶酸吸收的原因：某些抗惊厥药、口服避孕药能降低叶酸的血浆浓度，严重时能引起巨幼红细胞性贫血。还有在妊娠，哺乳期间，都可导致体内叶酸需求增多，是叶酸补充的指征。增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识注意问题：•1、与维生素C同服，可抑制叶酸在胃肠中吸收，大量的维生素C会加速叶酸的排出；•2、抗生素类药物可影响微生物法测定血清或红细胞中叶酸的浓度，出现浓度偏低的现象。•3、服用苯妥英或服用雌激素、磺胺类药物、苯巴比妥阿司匹林时，应该增加叶酸的摄取量。•4、不仅准妈妈要补充叶酸，准爸爸也不能忽略叶酸的补充。增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识五、营养因素与先天畸形合理和均衡的营养能提高抗御遗传因素及环境因素的致畸能力。既可以预防畸形发生，又可以促进胎儿的发育。•孕期需要的营养包括宏观营养素和微观营养素。增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识宏观营养素主要为：●(一)、蛋白质•(二)、脂肪•(三)、碳水化合物这些营养素在我们每天的正常饮食中即能提供和满足。增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识微观营养素：1、维生素:叶酸、维生素B、维生素C、维生素A、维生素D、维生素E2、微量元素：钙和磷、铁、锌、镁、铜增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识六、胚胎的致畸敏感期•在受精后的前两周即胚前期，胚胎受到致畸作用后容易发生损害，但较少发生畸形。•在受精后第三周至第八周即胚期，此期胚胎细胞增生，分化活跃，胚体形态发生复杂变化，最易受到致畸因子干扰，而发生器官形态结构畸形。•胎儿期胎儿生长发育快，各器官进行组织和功能分化，受致畸作用后也会发生畸形，但多属组织结构及功能缺陷。•另外，不同致畸因子对胚胎的致畸敏感期也不同增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识七、先天畸形的预防预防和减少先天畸形的发生，应在全社会普及预防出生缺陷的科学知识，采取加强婚前保健、遗传咨询服务、孕产期保健以及早期干预等综合措施。增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识综上所述：•1、叶酸缺乏可造成神经管缺陷，•2、叶酸广泛存在但容易分解，•3、准备怀孕的夫妇应该从准备怀孕前3个月补充小剂量叶酸制剂，可以预防神经管缺陷。增补叶酸预防神经管缺陷项目报表•增补叶酸预防神经管缺陷项目季度统计表增补叶酸预防神经管缺陷项目报表指标说明（一）活产数：活产指妊娠满28周及以上，胎儿娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一者。如孕周不清楚，可参考出生体重1000克及以上为准。-------此数据来源于相应时间段的妇幼年报数据，应一致。（二）死胎和死产数：死胎和死产数的合计。其中：死胎数：指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）的胎儿在宫内死亡的例数（不含因计划生育要求的引产所致的死胎数）；死产数：指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）的胎儿在分娩过程中死亡的例数（不含因计划生育要求的引产所致的死产数）--------此数据来源于相应时间段的妇幼年报数据，应一致。（三）围产儿数：孕28周至产后7天内的活产以及死胎和死产数（不包括计划外引产）--------此数据来源于相应时间段的妇幼年报数据，应一致。增补叶酸预防神经管缺陷项目报表指标说明（四）围产儿中出生缺陷数：围产儿中存在的结构和功能（代谢）异常缺陷儿数。（五）神经管缺陷：神经管缺陷包括脊柱裂、脑膨出、无脑畸形。增补叶酸预防神经管缺陷项目报表指标说明（六）高风险新增服用人数：既往生育过神经管缺陷儿或服用抗癫痫药的适龄妇女，在准备怀孕期间补服叶酸人数。增补叶酸预防神经管缺陷项目报表指标说明（七）新增应服用人数：本季新增的准备怀孕的妇女人数。说明：此数略大于或略小于本季产妇数，不能差的太多。（八）新增服用人数：本季新增的叶酸服用人数。说明：前面季度报表已经统计过的服用人员在本季不再进行重复统计。增补叶酸预防神经管缺陷项目报表指标说明（九）新增叶酸服用依从人数：指本季度新增的孕中期孕妇中，怀孕前服用小剂量叶酸，从开始服用至怀孕头三个月的天数中，服用天数占80%及以上的人数。注意：1.新增孕中期孕妇2.分母不是180天，应该是孕早期天数（91天左右）＋怀孕前的天数增补叶酸预防神经管缺陷项目报表指标说明（十一）增补叶酸知识知晓人数：在调查人群中，知道叶酸可以预防神经管缺陷，且知道应在怀孕前3个月开始服用的人数。说明：实施方案要求---目标人群增补叶酸知识知晓率达到90％以上，叶酸服用率达到95%以上，叶酸服用依从率达到75%以上。增补叶酸预防神经管缺陷项目报表指标说明本报表中各指标统计范围与妇幼卫生年报要求一致。增补叶酸预防神经管缺陷项目报表逻辑关系（一）围产儿中出生缺陷数总数≥其中神经管缺陷数。（二）活产数＋死胎和死产数≥产妇数（三）新增服用人数≥高风险新增服用人数。增补叶酸预防神经管缺陷项目报表统计指标及定义（一）出生缺陷率：围产儿中出生缺陷数/（活产数+死胎和死产数）×10000/万。（二）叶酸服用率：服用人数/应服用人数×100%。（三）叶酸服用依从率：新增叶酸服用依从人数/新增服用人数×100%。100%时按100%算。（四）增补叶酸知识知晓率：增补叶酸知识知晓人数/调查人数×100%。叶酸报表中存在的问题•两个项目表与表之间逻辑出现错误。叶酸报表与农免报表产妇数、农村孕产妇数数据不一致；两个项目报表中产妇数、活产数应与妇幼年报产妇数一致。•同项目表间数据合计出现错误。妇幼项目月报表中服用叶酸每月人数合计与季报表数据不符。叶酸报表中存在的问题•产妇数与本县户籍产妇数不一致。两者之间数据应一致。•新增应服用人数小于产妇数，理论上前者应大于或接近于产妇数。•叶酸随访人次数接近新增服用人数，理论上前者应远大于新增服用人数。应该发放一瓶药随访一次。叶酸报表报送时间国家报表------•月报以镇为单位，各镇统计上报每月新增服用人数，于每月3日前完成纸质报表汇总报县妇幼保健院基保科；•季度统计表，每年1月5日前上报上一年度第四季度报表；4月5日前上报本年度第一季度报表；7月5日前上报本年度第二季度报表；10月5日前上报本年度第三季度报表。希望报表人员切记上报时间，不要影响全县数据审核及汇总！！