2012体液平衡与补液(医学必看试题带详细解析答案)

286.体液平衡与补液一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1．男，46岁，因急性肠梗阻3天入院，患者诉口渴，全身乏力，不能坐起。查：脉搏120次/分，血压75/60mmHg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿比重1.025，血清Na+134mmoL/L。最可能的诊断是：A．高渗性缺水B．等渗性缺水C．低渗性缺水D．缺钠性休克E．继发性缺水正确答案:B2．反复呕吐可导致电解质紊乱，损失最多的是A．Na+B．Cl-C．H+D．K+E．Ca2+正确答案:A3．代谢性酸中毒最突出的症状是A．呼吸加深加快，有烂苹果味B．唇干舌燥，眼窝凹陷C．呼吸浅而慢，有酮味D．心跳缓慢有力E．口唇苍白正确答案:A4．高渗性脱水常见的病因中应除外A．胃肠道消化液急性丢失B．大面积烧伤，患者暴露疗法C．穿越沙漠时，进水不足D．食管癌晚期梗阻患者E．气管切开正确答案:A5．高钾血症的治疗措施不包括A．停所有的钾盐输入B．给高渗葡萄糖胰岛素溶液C．给予透析D．给予镁剂E．阳离子交换树脂正确答案:D6．高渗缺水患者，其缺水程度为中度，患者缺水量为体重的A．2%～4%B．3%～5%C．4%～6%D．5%～7%E．6%～9%正确答案:C7．等渗性脱水的常见病因A．急性肠梗阻B．感染性休克C．肺炎高热D．慢性十二指肠瘘E．挤压综合征正确答案:A8．下列防治低钾血症的措施，错误的是A．禁食的成年患者一般应每日从静脉内补充3g氯化钾B．补钾常用10%氯化钾加入500ml溶液中静滴C．用排钾类利尿剂的患者，宜适当补钾D．对代谢性碱中毒的患者应检查血清钾E．输注10%葡萄糖溶液时常规加入胰岛素正确答案:E9．高渗性脱水的常见病因是A．急性胃肠炎B．感染性休克C．大面积烧伤D．尿崩症E．甲状腺功能亢进正确答案:D10．低血钾症补钾的原则，错误的是A．尽量口服B．静脉补钾，浓度不超过0．3%C．静脉补钾，速度不超过80滴/分D．尿量少于40ml/h，仍可补钾E．补钾不过量正确答案:D11．丢失大量的胃液后可造成A．高钾血症B．高钠血症C．碱中毒D．酸中毒E．高氯血症正确答案:C12．扩容的原则错误的是A．先盐后糖B．先胶后晶C．先快后慢D．尿畅补钾E．高渗性脱水先糖后盐正确答案:B13．低钾血症患者，经补充钾治疗后，病情仍无改善时，应考虑有A．低钠血症B．低镁血症C．高钙血症D．代谢性酸中毒E．低氯血症正确答案:B[解题思路]B血清镁缺乏常和缺钾与缺钙同时存在，在某些低血钾患者中，补钾后情况仍无改善，应考虑镁缺乏。发生抽搐并怀疑与缺钙有关的患者，注射钙剂不能解除抽搐时，也应怀疑有镁缺乏。14．关于CVP下列错误的是A．正常值为10～20mmH2OB．CVP低BP低要加快输液C．高BP低应减慢输液并给强心剂D．CVP正常BP低应作补液试验E．补液试验后CVP不变BP升高说明血容量不足正确答案:A15．容易伴发代谢性酸中毒的病情是A．长期静脉滴注葡萄糖B．食管梗阻C．幽门梗阻D．急性阑尾炎E．弥漫性腹膜炎正确答案:E16．低钾血症是A．临床上常表现为精神亢奋、肢体抽搐B．严重时可发生室性心动过速，甚至室颤C．心电图表现为T波高尖、呈帐篷样D．常伴有代谢性酸中毒E．机体总钾量总是减少的正确答案:B17．高钾血症伴发心律失常时，应A．静脉注射碳酸氢钠B．静脉注射胰岛素+葡萄糖C．静脉注射乳酸钠D．静脉注射葡萄糖酸钙E．以上都不是正确答案:D18．下列低血钾的临床表现中，错误的是A．肌肉软弱无力，甚至四肢软瘫B．腹胀、肠麻痹C．心律失常、心电图改变D．尿量明显减少E．神志淡漠，疲乏正确答案:D19．低血钾症时血清钾低于A．3.5mmol/LB．4.0mmol/LC．4.5mmol/LD．5.0mmol/LE．5.5mmol/L正确答案:A20．补液时CVP是补液量及速度的一个重要指标，以下错误的是A．CVP低，BP低需快速补液B．CVP低，BP正常，适当扩容C．CVP正常，BP低，继续补液D．CVP高，BP低，需强心剂E．CVP高，BP正常，需用血管扩张剂正确答案:C21．下列叙述正确的是A．高渗性脱水常有细胞内水肿B．等渗性脱水主要是细胞脱水C．低渗性脱水易发生休克D．重度低渗性脱水口渴极明显E．重度高渗性脱水易出现神经系统症状正确答案:E22．关于失水量的估计，错误的是A．轻度高渗脱水，失水量为体重的2%～3%B．中度等渗脱水，失水量为体重的7%～8%C．气管切开每日失水约1000mlD．出汗湿透全身衣裤失水量为1000mlE．体温每升高1℃每千克体重应补液3～5m1正确答案:B23．幽门梗阻所致持续呕吐可造成A．低氯高钾性碱中毒B．缺钾性酸中毒C．低氯低钾性酸中毒D．低氯高钠性碱中毒E．低氯低钾性碱中毒正确答案:E[解题思路]E幽门梗阻的持续呕吐，导致盐酸含量较高的胃液大量丧失，其中Cl-的丧失比Na+多，使血液中HCO3-增高，形成低氯性碱中毒。同时胃液中也丢失大量的K+，血浆中[K+]降低，促使细胞内K+外移3个，细胞外液中2个Na+和1个H+内移交换，造成细胞外液中H+减少。远曲肾小管细胞向尿液中排出过多的H+，HCO3-回吸收增加。结果形成低钾性细胞内酸中毒和细胞外碱中毒。24．低渗性缺水，血清尚未出现缺钠之前，尿中氯化钠A．正常B．略高C．时高时低D．减少或缺乏E．由低升高正确答案:D25．男，26岁，十二指肠残端瘘20天，目前进食少，全身乏力，直立时晕倒。血清K+3mmol/L，Na+125mmol/L。其水盐代谢失调应为A．低钾血症，高渗性缺水B．高钾血症，重度低渗性缺水C．低钾血症，等渗性缺水D．低钾血症，中度低渗性缺水E．低渗性缺水正确答案:D26．下列检查中，对确定缺水的类型帮助最小的是A．尿比重B．尿钠C．血肌酐D．血钠E．血气分析正确答案:C27．高渗性脱水最早出现的临床症状是A．口渴B．精神萎靡C．尿量少比重高D．皮肤弹性差E．眼窝凹陷正确答案:A28．男，20岁，急性阑尾炎术后第一天禁食，下列哪项每天不应静脉补充A．水分2000～2500mlB．4%碳酸氢钠1000mlC．氯化钾3～4gD．氯化钠4～5gE．葡萄糖150g正确答案:B[解题思路]B禁食患者每天需要水2000～2500ml，氯化钠4～5g，氯化钾3～4g，葡萄糖100～150g。一般可每天静脉滴注5%～10%葡萄糖溶液1500～2000ml，5%葡萄糖盐水500ml，10%氯化钾溶液30～40ml。29．男，30岁，因心跳骤停经抢救后心跳恢复，而后出现呼吸困难，换气无力。下列哪项患者不会出现A．肺换气功能不足B．血pH低于7．35C．血HCO3-下降D．血PCO2增高E．血HC03-正常正确答案:C[解题思路]C急性呼吸性酸中毒：①有呼吸功能受影响的病史；②有呼吸困难、换气不足、气促、发绀、胸闷、头痛等临床表现；③血气分析显示pH下降，PCO2上升，血浆［HCO3-］正常。30．关于机体水钠代谢失调，下列叙述正确的是A．脱水就是指水分的减少B．低渗性脱水时尿钠可以消失C．高渗性脱水的治疗应以补盐为主D．各种原因引起的脱水都使体重减轻E．重度等渗性脱水需大量补液时以生理盐水为宜正确答案:B31．代谢性碱中毒时血钾的改变是A．血钾正常B．低血钾C．高血钾D．与血钾变化无关E．血钾正常或偏高正确答案:B32．等渗性缺水患者，大量输入生理盐水治疗可导致A．高钾血症B．低钾血症C．低氯血症D．高钙血症E．高氯血症正确答案:E33．低渗性脱水突出的临床特征为A．无口渴症状B．腱反射亢进C．尿量多，比重高D．脉细速血压高E．眼窝凹陷正确答案:A34．重度低渗性脱水失盐量为A．0.5g/kgB．0.5～0.75g/kgC．0.75～1.25g/kgD．1.25～1.5g/kgE．1.5～1.75g/kg正确答案:C35．严重低钾血症时人体排出的尿液呈A．碱性B．酸性C．中性D．不能确定E．中性偏碱正确答案:B36．血容量基本补足的指标是A．神清安静B．收缩压大于90mmHg，脉压大于30mmHgC．心率100次/分D．尿量30ml/hE．以上都是正确答案:E37．诊断代谢性酸中毒的主要依据是A．呼吸浅而慢，血浆二氧化碳结合力下降B．呼吸深而快，血浆二氧化碳结合力上升C．呼吸深而快，有酮味，血浆碳酸氢根值下降D．呼吸困难，血浆碳酸氢根值上升E．呼吸慢，心律慢，血压高，神志不清正确答案:C38．代谢性酸中毒可引起血钾增高，但在纠正酸中毒后需及时补钾，理由是A．钾从细胞内转移至细胞外，部分从尿中排除B．酸中毒纠正后，细胞内、外液H+-K+交换停止，而尿排钾仍在继续C．钾从细胞外进入细胞内，钾从尿中排出，细胞外钾被稀释D．酸中毒时体内总钾实际上并不增高，而是减少E．为了防止发生代谢性碱中毒正确答案:C39．高渗性缺水时不会出现A．口渴B．血清钠大于150mmol/LC．尿比重升高D．恶心、呕吐E．红细胞压积大于48%正确答案:D40．高血钾症血清钾高于A．3．5mmol/LB．4．5mmol/LC．5．5mmol/LD．6．5mmol/LE．7．5mmol/L正确答案:C41．关于代谢性酸中毒的原因下列叙述中错误的是A．休克B．肾衰C．肠瘘D．腹泻E．呕吐正确答案:E42．等渗性脱水多发生于A．水分摄入不足B．水分丧失过多C．渗透性利尿D．消化液急性丧失E．消化液长期慢性丧失正确答案:D43．女，36岁，腹痛伴频繁呕吐2天。体查：脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg，呼吸深，似可闻及烂苹果气味。最好应进行下列哪种检查A．血清钙测定B．血清钾测定C．血气分析D．血清钠测定E．血CO2CP测定正确答案:C44．男，40岁，因等渗性缺水、低钾综合征经快速大量补液、补钾盐后，感全身感觉异常及心跳不整齐，查血压90/60mmHg，脉搏50次/分，神志淡漠，ECG示T波高尖。其紧急治疗措施不应包括A．停止所有钾盐的摄入B．静脉补充5%碳酸氢钠C．给予镁剂D．静推10%葡萄糖酸钙E．静脉补充高渗糖水和胰岛素正确答案:C45．补液的监测指标，不包括A．CVPB．颈静脉充盈度C．脉搏D．尿量E．心电图正确答案:E46．幽门梗阻引起反复呕吐，最可能引起A．低氯高钾碱中毒B．低氯低钾酸中毒C．高钾酸中毒D．低氯低钾碱中毒E．低氯高钠碱中毒正确答案:D47．等渗性缺水患者，给予补充液体治疗应首选A．等渗盐水B．平衡盐溶液C．10%葡萄糖D．5%葡萄糖E．5%碳酸氢钠正确答案:B[解题思路]B平衡盐溶液的电解质含量和血浆相似，可以避免输入过多的Cl-，并对酸中毒的纠正有一定帮助。48．最常引起代谢性碱中毒的外科疾病是A．低位小肠梗阻B．结肠癌C．食道癌D．幽门梗阻E．以上都不是正确答案:D49．关于高渗性脱水，下列错误的是A．缺水多于缺钠B．血清钠155mmol/LC．缺水量超过体重的6%，可发生谵妄、昏迷、休克D．缺水量大于体重的4%，患者烦躁、尿量显著减少E．缺水量为体重的2%时，尿少、尿比重偏低正确答案:E50．低钾血症的原因中除外A．完全禁食2天以上B．肠瘘C．腹泻D．长期使用利尿剂E．弥漫性腹膜炎正确答案:E51．下列最易致低钾血症的是A．大量出汗B．严重肠瘘C．大面积烧伤D．感染性休克E．大量输血正确答案:B二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1．某患者60岁，体重60kg，体温40℃，每天输液时需多补充多少液体A．500～800mlB．1000～1500mlC．1500～2000mlD．2000～2500mlE．3000正确答案:A三、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。（1～2题共用题干）男性，20岁，肠梗阻3天入院。查：呼吸28次/分，血压75/60mmHg，血清钠130mmol/L，钾3mmot/L，CO2CPl9mmol/L。1．目前诊断中不应包括A