01骨学

骨学Osteology第一节总论教学大纲1．掌握骨的形态、构造和功能。2．了解骨的表面形态，理解骨的化学成分及物理性质，临床意义。教学内容骨bone是一种器官,具有一定的形态和功能,坚韧而有弹性,有血管和神经分布,能不断进行新陈代谢,并有修复、改造和再生能力。成人骨共有206块,按其所在的部位可分为颅骨、躯干骨和四肢骨三部分。一、骨的分类骨的形态不一,根据外形可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类。1.长骨longbone呈长管状,分一体两端。长骨中部细长称为体或骨干,体内的腔称骨髓腔,容纳骨髓。骨的两端膨大称为骺,骺表面有光滑的关节面。骨干与骺邻接的部分称干骺端。长骨多见于四肢,如股骨和肱骨。2.短骨shortbone呈立方形,位于连接牢固并有一定灵活性的部位,如手的腕骨和足的跗骨。3.扁骨flatbone呈板状,主要构成容纳重要器官的腔壁,起保护作用,如颅盖骨、胸骨、髓骨等。4.不规则骨irregularbone形状不规则,功能各异,如椎骨和某些颅骨。在一些不规则骨内,具有含气的腔,称含气骨,如上颌骨和额骨等。二、骨的构造骨是由骨质、骨膜和骨髓构成,并有血管和神经分布。1.骨质bonesubstans分骨密质compactbone和骨松质spongybone。骨密质致密坚硬,耐压性较大,由紧密排列成层的骨板构成,分布于骨的表面。骨松质呈海绵状,由骨小梁交织排列而成,位于骨的内部。扁骨由内、外两层骨密质板中间夹着一层骨松质构成。颅盖骨的骨松质称为板障。2.骨膜periosteum是被覆于骨内、外面由纤维结缔组织构成的膜。分布于除关节面以外整个骨外面。衬于骨髓腔内面和骨松质腔隙内的称骨内膜。骨膜含有丰富的血管、神经和淋巴管,对骨的营养、生长或再生具有重要作用。3.骨髓bonemarrow充满于长骨的髓腔和骨松质的腔隙内,分红骨髓和黄骨髓。红骨髓redbonemarrow有造血功能,含有大量不同发育阶段的红细胞和其他幼稚型的血细胞。黄骨髓yellowbonemarrow见于5岁以后的长骨骨干中,含大量的脂肪组织,失去造血活力。成人红骨髓主要分布于长骨的两端、短骨、扁骨和不规则骨的松质内,如肋骨、胸骨和椎骨等处。这些地方的红骨髓可终生保持。临床上常在髂结节、髂后上棘和胸骨等处穿刺取样,检查骨髓。三、骨的化学成分及物理特性骨的化学成分包括有机质和无机质。有机质由胶原纤维和粘多糖蛋白组成,它使骨具有韧性和弹性。无机质主要是钙盐,使骨具有硬度。一生中骨的无机物与有机物不断变化,年龄愈大,无机物的比例愈高。因此,年幼者骨易变形,年长者易发生骨折。第二节中轴骨骼一、躯干骨教学大纲１．掌握脊柱的组成、分部和功能，椎骨的一般形态和各部椎骨的特征。2．掌握肋的一般形态、结构。了解第1肋、第11~12肋的形态特征。３．掌握胸骨的基本形态结构。胸骨角的临床意义。４．掌握躯干骨的骨性标志：第七颈椎、胸椎、腰椎棘突、胸骨颈静脉切迹、胸骨角、肋弓、剑突、骶管裂孔、骶角、骶岬。教学内容躯干骨包括椎骨、肋和胸骨。24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借骨连结构成脊柱。胸椎与12对肋相连接。肋前端连胸骨，形成骨性胸廓。骶骨、尾骨和两侧髋骨及其连接构成骨盆。（一）椎骨vertebrae1.椎骨的一般形态椎骨为不规则骨,典型椎骨由位于前方端圆柱形的椎体和后方板状的椎弓构成。椎体和椎弓共同围成椎孔,各部椎孔相连成椎管。椎体呈扁圆柱形,表层为密质,内部为松质。椎弓左右对称,前部缩窄的部分为椎弓根,其上、下缘为椎骨上、下切迹。后部较宽的部分为椎弓板。上、下两个相邻椎弓根的椎骨上、下切迹围成椎间孔,内有脊神经根通过。从椎弓板上发出7个突起即椎弓正中向后伸出的一个棘突,向两侧突出的一对横突，两侧向上的一对上关节突和向下的一对下关节突。2.各部椎骨的主要特征1)颈椎cervicalvertbral：椎体小,椎孔大。横突根部有横突孔,横突的未端前后各有一结节。第6颈椎棘突较短,未端分叉。（1）第1颈椎又名寰椎atlas,呈环形,没有椎体、棘突和关节突,由前弓、后弓和两个侧块构。前弓后面正中有齿突凹,侧块有上、下关节面（2）第2颈椎又名枢椎axis,由椎体向上伸出一齿突,与寰椎的齿突凹相关节.（3）第7颈椎又名隆椎vertebraeprominens,棘突长,末端不分叉。2)胸椎throacicvertebrae椎体呈心形,在椎体的后外侧上、下缘各有一半圆形肋凹。横突未端前面有横突肋凹。棘突细长向后下方倾斜,彼此掩盖成叠瓦状。3)腰椎lumbarvertebrae:椎体大,椎弓发达,棘突呈板状,水平伸向后。4)骶骨sacralbone:由5个骶椎愈合而成,呈倒置的三角形。底向上,底的前缘中份向前突，称岬promontory。骶骨前面光滑微凹,有4对骶前孔。背面隆凸粗糙,有4对骶后孔。由骶椎椎孔连接成骶管。骶管向下开口于骶骨背面下部的骶管裂孔,裂孔两侧向下的突起称骶角。。骶骨侧有耳状面与髂骨耳状面相关节。(二)胸廓thorax胸廓由胸椎、肋、胸骨和它们之间的骨连结共同构成。1.肋ribs由肋骨和肋软骨,共12对。上7对肋骨的前端借助软骨连于胸骨,称真肋。第8-10对肋骨的前端借助软骨连于上位软骨,形成肋弓costalarch,称假肋。第11、12对肋前端游离,称浮肋。肋骨costalbone可分为体和前、后两端。后端膨大叫肋头,与胸椎体上的肋凹相关节。肋头后外方有肋结节,其上有关节面,与横突肋凹相关节。肋体分上、下缘和内、外面。内面下缘处一浅沟称肋沟。体的后份急转处称肋角。肋骨前端接肋软骨。2.胸骨sternum属于扁骨,自上而下分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。胸骨柄上缘有颈静脉切迹。柄和体连结处形成微向前凸的角,称胸骨角sternalangle,两侧连第2肋软骨。(三)躯干骨的重要骨性标志1．颈静脉切迹在胸骨柄上缘,左、右锁骨内侧端之间,与第2胸椎体下缘线平齐。2．胸骨角是胸骨柄与胸骨体相连结处微向前凸的角,两侧接第2肋软骨,是计数肋骨的重要标志。可与第4胸椎体下缘平齐。3．肋弓由第8-10肋软骨依次连于上位肋软骨,形成左右肋弓。是临床上腹部触诊的重要标志。4．骶管裂孔在骶骨背面正中的下端,左右两骶角之间,为骶管向下的开口,齐脊髓硬膜外腔的终点。5．第7颈椎棘突头向前俯屈时,在项下部正中最突出处,可作为确定椎骨棘突序数的标志。二、颅skull教学大纲1．掌握颅的组成和功能。脑颅诸骨、面颅诸骨的名称、位置和形态分部。2．了解颅盖内、外面的形态结构。3．掌握颅侧面观的形态结构。理解翼腭窝的位置及交通。4．掌握颅底内、外面观的基本形态结构。5．掌握眶、骨性鼻腔及骨性口腔的位置，形态结构。鼻旁窦的位置、开口及临床意义。6．了解翼点、颞窝、颞下窝、翼腭窝的位置。7．掌握新生儿颅的特征。8．掌握颅骨的骨性标志：眉弓、眶上缘、颧弓、枕外隆凸、乳突、下颌骨髁突、下颌角、舌骨、顶结节。教学内容(一)颅的组成颅skull位于脊柱的上方，由23块扁骨和不规则骨组成。分为脑颅和面颅两部分。脑颅骨包括成对的顶骨和颞骨;不成对的额骨、蝶骨、枕骨和筛骨,共8块,围成颅腔,容纳脑。面颅骨包括成对的上颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨、腭骨及下鼻甲骨;不成对的犁骨、下颌骨及舌骨,共15块,构成眶、鼻腔、口腔和面部的骨性支架.(二)颅的整体观1．颅顶面观呈卵圆形，前宽后窄。颅的上面称颅盖。有三条缝,即位于额骨与两侧顶骨的冠状缝,两顶骨之间的矢状缝以及两侧顶骨与枕骨之间的人字缝。2．颅侧面观由额骨、蝶骨、顶骨、颞骨及枕骨构成。侧面中部有外耳门,外耳门后下方的突起即乳突。在颞窝内有额骨、顶骨、颞骨和蝶骨四骨交界处所构成的翼点。颞窝下方的窝称颞下窝,窝内有三角形裂隙,其深部称翼腭窝。此窝向外通颞下窝；向前借眶下裂通眶；向内借蝶腭孔通鼻腔;向后借圆孔通颅中窝,借翼管通颅底外面,向下经腭大孔通口腔。3．颅前面观前面可见一对容纳眼球的眶和位于其间的骨性鼻腔,下方为由上颌骨、下颌骨围成的口腔。（1）眶分为底、尖和四壁,眶尖部有视神经孔,眶下壁有眶下沟、管、孔。（2）骨性鼻腔外侧壁有向下突出的三个骨片,自上而下分别称为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。各鼻甲下方的间隙,分别称为上鼻道、中鼻道和下鼻道。鼻腔周围有四对鼻旁窦,分别开口于鼻腔。其中额窦、上颌窦和前筛窦、中筛窦开口于中鼻道;后筛窦开口于上鼻道;蝶窦开口于蝶筛隐窝。4．颅底外面观颅底外面前部由上颌骨和腭骨水平板围成的部分称骨腭,中部是蝶骨的翼突,后部正中有一大孔,称枕骨大孔,其前外方分别有破裂孔、颈静脉孔、颈动脉管外口等结构。5．颅底内面观由前向后分三个窝。（1）颅前窝anteriorcranialfossa由额骨眶部、筛骨的筛板和蝶骨小翼构成。正中线上由前向后有额嵴、盲孔、鸡冠等结构。筛板上有筛孔通鼻腔。（2）颅中窝middlecranialfossa内蝶骨体和大翼、颞骨岩部等构成。中央是蝶骨体，上面有垂体窝，窝前外侧有视神经管。垂体窝和鞍背统称蝶鞍。其两侧，有前向后，依次有眶上裂、圆孔、卵圆孔和棘孔等。（3）颅后窝posteriorcranialfossa主要由枕骨和颞骨岩部后面等构成。窝中央有枕骨大孔。还有枕内隆凸、横窦沟、乙状窦沟和舌下神经管等结构。(三)新生儿颅的特征新生儿由于脑和感觉器官发育早,故脑颅远大于面颅。额结节、顶结节和枕鳞都是骨化中心,发育明显,新生儿颅顶呈五角形。颅顶各骨尚未完全发育,骨与骨之间的间隙充满纤维组织,间隙的膜较大称为颅囱cranialfontanelles,主要有前囱和后囱。前囱在生后1-2岁闭合。新生儿面颅中的上、下颌骨不发达,无牙,鼻旁窦未发育,眉弓、乳突不明显,故新生儿面颅短,口鼻较小。(四)颅骨的重要骨性标志l.颞骨乳突在耳廓后方,内有乳突小房。2.颧弓由颧骨颞突与颞骨颧突结合而成。在弓的上缘线后端即耳廓前方可触及颞浅动脉的搏动。弓中点上方约4厘米,为翼点,相当于脑膜中动脉经过之处.弓的下方一横指处,腮腺导管横过咬肌表面。第三节附肢骨骼一、上肢骨教学大纲1．掌握上肢骨的组成、排列和分部，肩带骨的形态、位置及其主要结构。２．掌握肱骨、前臂骨（桡骨、尺骨）的形态、位置及主要结构。３．掌握手骨的组成，腕骨的排列顺序。４．掌握上肢骨的骨性标志：锁骨、肩峰、肩胛骨下角、肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴、桡骨茎突、豌豆骨、掌骨头。教学内容上肢骨由上肢带骨和自由上肢骨组成。（一）上肢带骨包括肩胛骨和锁骨。1．锁骨clavicle:位于胸廓前上方,呈“∽”形,内侧端粗大为胸骨端,有关节面与胸骨柄两侧构成胸锁关节。外侧端扁平为肩峰端,与肩脚骨的肩峰相关节。锁骨对固定上肢、支持肩胛骨、便于上肢灵活运动起重要作用。锁骨中、外l/3交界处易发生骨折。2．肩胛骨scapula：位于胸廓后外侧的上份,是三角形的扁骨,可分为3个缘、3个角和前、后两面。上缘短而薄,外侧有喙突。外侧缘肥厚、内侧缘薄而长。外侧角有关节孟,上角平对第2肋,下角对第7肋或第7肋间隙。前面为肩胛下窝,后面有肩胛冈和肩峰。（二）自由上肢骨包括肱骨、尺骨、桡骨、腕骨、掌骨和指骨。1．肱骨humerus为典型的长骨。上端膨大,有半球形的肱骨头。头周围稍细的部分称解剖颈,肱骨头外侧和前方有大结节和小结节,其下方稍细的部分,称外科颈。体后面中份有由上内斜向下外的桡神经沟。下端内侧部有肱骨滑车、内上髁、尺神经沟,外侧部有肱骨小头、外上髁。下端的后面有鹰咀窝,前面有冠突窝。2．尺骨ulna上端前面有滑车切迹,在其下方和后上方各有一突起,分别称冠突和鹰咀,冠突外侧有桡切迹。尺骨下端称尺骨头。其后内侧向下的突起,称为尺骨茎突。3．桡骨radius上端称桡骨头,上面有关节凹,头周围有环状关节面。下端内侧面有尺切迹,下面有腕关节面,下端外侧部向下突出称桡骨茎突。骨体呈三棱柱形。4．腕骨carpalbones8块,近侧列由桡侧向尺侧依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。远侧列为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。5．掌骨metacarpalbones5块,其近侧端为底,中间为体,远侧端为头。由外侧向内侧依次为第1～5掌骨。6．指骨pha