0122;易婷-孙小俊;付洋华修改;PFNA治疗股骨转子间伴或不伴外侧壁骨折的疗效观察

修改意见；年龄改为40~84，PFNA2改为PFNA，类容稍微改下。手术前是，CT三维重建，手术后改为X线片，不是X援建，麻烦老师了PFNA治疗股骨转子间伴或不伴外侧壁骨折的疗效观察夏家江贵州省习水县中医院564600【摘要】：目的：观察PFNA治疗股骨转子间伴或不伴外侧壁骨折的临床疗效。方法：选取我院2014年12月-2015年12月收治的90例股骨转子间骨折患者，对所有患者进行CT三维重建图像观察，将其分为两组，伴外侧壁骨折患者为观察组(45例)，不伴外侧壁骨折患者为对照组(45例)，所有患者均行PFNA治疗。结果：观察组患者术中出血量、手术时间和住院时间等指标均高于对照组患者(P＜0.05)，两组患者外侧壁爆裂发生率无明显差异(P＞0.05)。结论：在采用PFNA治疗股骨转子间骨折患者时，外侧壁骨折会一定程度影响治疗效果，但外侧壁发生爆裂与外侧壁是否骨折无关。【关键词】：PFNA治疗；股骨转子间骨折；外侧壁骨折本文为研究PFNA治疗股骨转子间伴或不伴外侧壁骨折的临床疗效，选取2012年3月-2014年7月我院90例股骨转子间骨折患者进行对照研究，具体报告如下。1资料和方法1.1基本资料选取我院90例股骨转子间骨折患者作为研究对象，选取时间为2014年12月-2015年12月，所有患者中，48例患者为左侧骨折，42例患者为右侧骨折，根据CT三维重建图像显示，以伴外侧壁骨折患者为观察组(45例)，以不伴外侧壁骨折患者为对照组(45)例。对照组：男性患者13例，女性患者32例，年龄范围40-83岁，平均年龄(61.25±3.26)岁，其中左侧骨折患者为23例，右侧骨折患者为22例。观察组：男性患者12例，女性患者33例，年龄范围40-84岁，平均年龄(61.87±3.75)岁，其中左侧骨折患者为25例，右侧骨折患者为20例。比较观察组和对照组股骨转子间骨折患者的基本资料，均无明显差异(P＞0.05)，可对比。1.2方法首先给患者进行全身麻醉，取仰卧位，将患肢向内旋10-15度，在C型臂X线透光机下进行牵引闭合复位，若复位困难可采取顶棒辅助。在股骨干方向自大转子顶近端约3cm处取切口，切口约为4-6cm。选取大转子顶点中央或稍外侧处，将导针插入股骨髓腔，然后采用空心钻将导针进入点扩大，将PFNA主钉沿导针插入，逐步装置螺旋刀片，锁定远端螺钉，最后拧入主钉近端尾帽。为确保PFNA进钉点、螺旋刀片以及主钉的位置，全程采用X线片图像进行透视。1.3观察指标分别记录两组患者的术中出血量、手术时间以及住院时间，并将两组患者的数据进行对比。两组患者经过治疗后，采用X线片图像进行检查，观察两组患者外侧壁发生爆裂情况，并进行对比。1.4统计学处理全文所有数据均采用SPSS20.0软件处理，两组股骨转子间骨折患者外侧壁爆裂发生率用%表示，采用χ2检验，两组股骨转子间骨折患者的术中出血量、手术时间和住院时间用（sx）表示，采用t检验，当P＜0.05时，表示各观察指标对比存在显著差异。2结果两组患者各项临床指标对比，观察组患者术中出血量、手术时间和住院时间明显高于对照组患者，差异明显(P＜0.05)，见表一。表一：比较两组股骨转子间骨折患者的术中出血量、手术时间和住院时间（sx）组别例数(n)术中出血量(ml)手术时间(min)住院时间(d)观察组45242.73±22.4658.67±8.7319.34±3.21对照组45165.95±21.7442.53±7.4114.28±3.16两组患者外侧壁爆裂发生率对比无明显差异，差异不显著(P＞0.05)，见表二。表二：两组股骨转子间骨折患者外侧壁爆裂发生率对比(n,%)组别例数发生爆裂未发生爆裂观察组4535(77.78)10(22.22)对照组4532(71.11)13(28.89)3讨论股骨转子间骨折是指股骨颈基底至小粗隆下平面区域出现骨折，对于此类患者，在临床治疗中，常采用器械固定治疗，目前临床中常采用股骨近端防旋髓内针(PFNA)治疗[1]。目前对于PFNA治疗股骨转子间骨折的治疗效果仍存在较大的争议，对于PFNA治疗股骨转子间骨折伴或不伴外侧壁骨折的疗效是否有差异，意见仍未统一。由于股骨转子间骨折常见于老年群体，其中以女性居多，患者常伴有骨质疏松症，这将加大治疗难度，有研究显示：股骨外侧壁的完整性会对股骨转子间骨折患者的疗效造成影响[2]。而也有研究发现：在采用PFNA治疗外侧壁未出现骨折的股骨转子间骨折患者，同样会对患者的外侧壁造成一定影响。外侧壁一旦发生爆裂，将失去取股骨头颈支撑和抗内翻作用，因此患者病情恢复时间将受到影响。还有研究认为：股骨外侧壁对骨折的稳定性无明显影响，其影响因素主要为内侧股骨距[3]。本文研究中，观察组患者的术中出血量、手术时间以及住院时间数据均高于对照组患者，差异显著(P＜0.05)，说明股骨转子间骨折患者外侧壁的完整性会对治疗效果造成一定的影响。两组患者外侧壁爆裂发生率对比，无明显差异(P＞0.05)，说明股骨转子间骨折患者经过采取PFNA治疗后，外侧壁发生爆裂与患者治疗前外侧壁是否完整无关。【参考文献】：[1]李兴鑫,姚一民,张聪等.PFNA治疗高龄外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].实用骨科杂志,2012,18(12):1079-1081.[2]邬黎平,黄远翘,陈元庄等.股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ与经皮加压钢板内固定治疗外侧壁危险型股骨转子间骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2015,17(2):177-179.[3]王军胜,陈兴礼,周晓清等.防旋股骨近端髓内钉治疗外侧壁不完整性股骨转子间骨折的效果观察[J].中国综合临床,2013,29(11):1219-1221.