2010—11-14白血病的护理措施

白血病的护理措施主讲人：张桂梅2010—11—14一、贫血限制活动，卧床休息，注意安全，补充足够营养，有心悸气促的患者可给予氧气吸入，做好输血护理。二、出血1.鼻出血鼻部冷敷，用1：1000肾上腺素棉球填塞压迫止血，严重时用油纱条止血粉作后鼻道填塞止血。2.牙龈出血保持口腔卫生，饭后漱口，或口腔护理，避免刷牙损伤粘膜。局部可用明胶海绵止血剂贴敷止血。3.消化道出血可有呕血、黑便，患者出现头晕、心悸、脉细速、出冷汗、血压下降时应及时抢救，给予止血和补充血容量。4.头面部出血患者有眼眶周围瘀斑，眼底出血时应卧床休息，减少活动，医学教|育网搜集整理按医嘱给予及时治疗。5.颅内出血平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物，输注成分血。头部可给予冰袋或冰帽，严密观察病情，及时记录。三、预防和控制感染1.保持病室环境清洁，定期作空气消毒。大病房患者可戴口罩作自我保护，避免呼吸道感染。2.患者白细胞低下时可采取保护性隔离措施，有条件者入无菌洁净层流室，防止交叉感染。3.口腔护理危重者每日2次作口腔护理，经常用漱口液漱口，口腔粘膜有溃疡时可用锡类散涂敷，真菌感染时可涂制霉菌素甘油，每日3次。4.保持全身皮肤清洁，特别要注意会阴、肛门的清洁，防止肛周脓肿。5.高热患者应执行高热护理常规，但要避免乙醇擦洛及应用能引起白细胞减少的退热药物。6.严格执行无菌操作，防止院内感染。7.遵医嘱合理应用抗生素。护理措施：急性白血病护理措施护理措施(1)保证身心休息：1)安慰、关心病人，帮助病人正确对待自己的疾病，使其积极与医护人员配合，达到最佳治疗效果。2)保证休息，根据病情适当控制活动量，以减少体力消耗。(2)饮食护理：饮食宜高热量、高蛋白、高维生素，避免有刺或粗糙的食物，化疗期间(3)预防感染的护理1)定期观察患者体温变化，注意有无咽痛、咳嗽等不适。2)病室保持空气新鲜，每日紫外线消毒或喷洒消毒液，减少人员探视。3)遵医嘱按时、准确给与抗生素治疗或输浓缩粒细胞。4)严格执行无菌操作，杜绝医院内感染发生。5)指导病人建立良好的卫生习惯：①保持口腔清洁：进餐前后及睡前用漱口溶液漱口。(4)预防出血的护理1)观察患者皮肤黏膜有无瘀点瘀斑、有无齿龈出血。2)各项操作动作轻柔，穿刺后局部按压时间要长。3)嘱患者用软毛牙刷，勿用牙签剔牙以防牙龈损伤，勿用手挖鼻腔以防出血。牙龈出血时禁用牙刷，改用棉签清洗，局部用1：1000肾上腺素棉球或明胶海绵片贴敷。4)定期随访血小板计数：当血小板低于20×lO9/L时嘱其卧床休息，注意有无头痛、恶心、口区吐、烦躁等脑出血先兆表现，并及时与医生联系，备好脱水剂及止血药，观察患者瞳孔、意识状态、生命体征的变化并做好纪录。(5)化疗的护理：1)化疗药物使用前必须了解药物使用注意事项及特殊副作用，如阿霉素、柔红霉素静注时，需观察患者心率、心律改变，有无胸闷、心悸等不适。大剂量甲氨蝶呤静注时，必须加强口腔护理，每日观察有无口腔黏膜的改变，可用生理盐水、口泰、口康液交替含漱。口腔溃疡剧痛者可用2%利多卡因喷雾止痛，如合并真菌感染时，则用3%苏打水漱口，制霉菌素液含漱，溃疡面涂0.5%金霉素甘油等。2)化疗药物必须现用现配，确保剂量正确，注入速度宜慢，如有药液外渗时宜局部冷敷，并用0.5%普鲁卡因局部封闭或金黄散、硫酸镁外敷。3)遵医嘱在化疗药物注射前用镇吐剂以减轻胃肠道反应，主动关心病人、协助生活护理。4)鞘内注射化疗药物后，患者应平卧4～6小时，防止脑脊液外漏引起低血压性头痛，同时注意有无发热、头痛、肢体瘫痪等注射并发症。5).化疗药物副作用的观察(1)局部刺激反应：由于化疗药物对组织刺激性较大，多次注射易引起静脉炎，尤其是柔红霉素。强刺激性药物如长春新碱、阿霉素、氮芥等如不慎注入皮下，可引起组织坏死。故在静注前后均用生理盐水冲洗，减轻药物对血管壁的刺激。发生静脉炎给予局部热敷、硫酸镁湿敷。发生药物外渗时局部冷敷、0.5%普鲁卡因或1%利多卡因局部封闭或金黄散外敷，也可用氢化可的松软膏外涂。(2)骨髓抑制：多数化疗药物可引起不同程度的骨髓抑制。主要表现为白细胞和血小板减少。化疗期间每日复查血象，如发生白细胞过于下降时，及时与医生联系暂停化疗。注意保护性隔离，给予升白细胞药物如利血生、鲨肝醇等治疗，必要时成分输血。(3)消化道反应：化疗时病人常有恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道反应，尤以6MP、阿糖胞苷、高三尖杉酯碱等严重。护理中应主动关心病人，耐心解释，指导病人作放松疗法，保持口腔清洁，严重者遵医嘱给予镇吐剂。(4)特殊副反应：肝肾损害、心脏保护1)长春新碱可引起周围神经炎，观察病人有无四肢感觉障碍、手足麻木感。2)环磷酰胺可引起脱发、出血性膀胱炎，嘱病人多饮水，保持水分和碱化尿液。3)阿霉素、柔红霉素、三尖杉可引起心肌及心脏传导损害，用药液注射慢，定时复查心电图。4)甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡，严重者可引起消化道广泛溃疡。口腔溃疡剧痛者可