口腔医学口腔预防学-第四章-口腔流行病学

口腔流行病学OralEpidemiology口腔预防教研室DepartmentofPreventiveDentistry流行病学定义DefinitionofEpidemiology流行病学是研究人群中疾病或健康状态的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。（李立明1999）流行病学定义DefinitionofEpidemiologyThestudyofthehealthanddiseaseinpopulations,andofhowthesestatesareinfluencedbyheredity,biology,physicalenvironment,socialenvironment,andwaysofliving.Burt（1999）口腔流行病学定义DefinitionofOralEpidemiology口腔流行病学是用流行病学的原则、基本原理和方法，研究人群中口腔健康与口腔疾病分布的规律及其影响因素，为探索病因及其影响因素，制定口腔健康目标和规划，选择疾病防制策略和效果评价提供依据的科学。口腔流行病学的作用TheRoleofOralEpidemiology1、描述人群口腔健康与疾病的分布状态Todescribetheepidemicdistributionoforalhealthanddiseasesinpopulation口腔健康调查（横断面调查）Oralhealthsurvey(cross-sectionalsurvey)通过对一个地区、某一人群在一定时间内的某种或某些口腔疾病进行调查，获得该地区特定人群某种或某些口腔疾病的患病情况和分布特点。7Verylow:5.0Low:5.0-8.9Moderate:9.0-13.9High:13.9Nodataavailable2、研究口腔疾病病因和影响流行的因素Tostudythedeterminantsoforaldiseasesandtheepidemicfactors通过横断面调查可以提供某种或某些疾病的流行因素线索，形成危险因子假设，然后用分析性流行病学的研究方法对该危险因子进行验证，借以判断该疾病可能的病因。3、研究疾病预防措施并评价其效果Tostudypreventivemeasuresfororaldiseasesandevaluatetheeffectiveness口腔流行病学也可用于口腔疾病预防措施和预防方法的研究，并对其效果进行评价。Oralepidemiologycanbeusedtoevaluatetheefficacyofpreventivemeasures.在美国的Newburgh和Kingston两个镇进行了为期十年的流行病学社区干预试验研究，结果发现，Newburgh镇儿童龋病患病率明显下降，而Kingston镇儿童的龋病患病率有所上升，说明饮水氟化能有效降低患病率，为开展饮水氟化提供了充分的科学依据。例1：观察饮水氟化对龋病的预防作用1982年Driscoll对氟水含漱（900ppmF-）用于学龄儿童的防龋效果进行评价，连续观察30个月，发现降低龋患率22%，证明氟水含漱对龋病预防同样有效。例2：观察氟水含漱的防龋效果4、监测口腔疾病的发展趋势TosurveillancethetrendsoforaldiseasesinThepopulationNationaloralhealthsurveyofUSwasdevelopedfrom1960’sregularlyforanalyzingthetrendsofcariesandperiodontaldiseases.NationaloralhealthsurveyinChinaisdevelopedthreetimes.(1983yr,1995yrand2005yr)4、监测口腔疾病的发展趋势TosurveillancethetrendsoforaldiseasesinThepopulation口腔健康信息系统OralhealthinformationsystemsRiskfactorssurveillanceOralhealthstatusCare&interventionAdministrationofcareQuality&outcome5、制定口腔卫生保健规划并评价其进展Toplanandevaluateoralhealthcareservicesanditsprocess口腔流行病学调查的结果是各级卫生行政部门制定口腔健康目标、规划口腔保健措施的依据。Oralhealthtarget(goal)andoralhealthservicesaredevelopedbythehealthauthoritiesindifferentlevelsbasedontheresultoforalhealthsurvey.口腔流行病学的研究方法TheMethodsofOralEpidemiology1、描述性研究Descriptiveepidemiology2、分析性研究Analyticepidemiology3、实验性研究Experimentalepidemiology1、描述性研究Descriptiveepidemiology描述性流行病学是流行病学中最常用的一种，它的作用对疾病或健康现象在人群中的分布以及发生、发展的规律作客观的描述，提出病因假设。描述性流行病学主要有下面几种：1、横断面研究(cross-sectionalstudy)横断面研究可以快捷经济的调查目标人群中某种疾病或现象在某一特定时点上（较短的时间内）的情况。它的作用在于了解疾病的患病情况和分布特点，以便制定预防措施和为研究病因提供线索2、纵向研究(longitudinalstudy)研究某种疾病或情况在一个人群中随着时间推移的自然动态变化。也就是对一组人群定期随访，两次或若干次横断面调查结果的分析。它的作用在于动态地观察疾病或某种现象的演变情况及其原因分析2、纵向研究(longitudinalstudy)较为经典的纵向研究：在斯里兰卡茶叶工人中进行的为期15年的纵向研究。研究只观察牙周病的自然进展，不做任何治疗性干预。根据不同牙齿和附着丧失的结果显示，8%为快速进展型，81%为中度进展型，11%停留在牙龈炎水平无进展。研究揭示了牙周病自然进展的重要信息。3、常规资料分析Routinedata-setsanalysis又称历史资料分析，即对已有的资料或者疾病监测记录做分析或总结。如病史记录、疾病监测资料等。如因龋病、牙周病、外伤、修复需要等原因而拔除病牙。这种研究结果可为开展口腔保健工作提供必要的信息2、分析性研究病例－对照研究(case-controlstudy)探讨病因和相关因素对于疾病发生的影响。选择有特定疾病的人群，与未患这种疾病的对照，比较两组人群暴露程度，分析暴露是否与疾病有关。这种研究方法是时间上是先由“果”，后及“因”的回顾性研究。(retrospectivestudy)RetrospectivestudydesignNon-CasesCasesExposedUnexposedExposedUnexposedDirectionofdatacollection2、分析性研究Analyticepidemiology群组研究(cohortstudy)又称队列研究，将特定人群按其是否暴露于某因素分为两组，追踪观察一定时间，比较两组的发病率，以检验该因素与某疾病联系的假设。这种研究方法是在时间上是先有“因”，后有“果”，属前瞻性研究。(prospectivestudy)ProspectivestudydesignUnexposedEligiblesubjectsEligiblesubjectsExposedEligiblesubjectsdiseaseNodiseasediseaseNodiseaseDirectionofdatacollection3、实验性研究Experimentalepidemiology现场观察和现场实验是流行病学的主要的研究方法。前者是观察疾病的自然分布规律以及有关因素，后者则使用人工手段以干预某一疾病的自然分布规律，探索某一因素是否为流行因素或某一措施是否有效。口腔流行病学的研究方法TheMethodsofOralEpidemiology3、实验性研究experimentalstudy临床实验(clinicaltrial)现场实验(fieldtrial)社区干预实验(communityinterventiontrial)“类实验”或“准实验”（semi-experiment）27口腔流行病学的研究方法TheMethodsofOralEpidemiology3、实验性研究experimentalstudy临床试验的本意是以病人作为研究对象的试验，但是随着流行病学试验方法的不断发展，其实际内涵要广泛得多，既包括病人，又包括健康人群。口腔流行病学的研究方法TheMethodsofOralEpidemiology3、实验性研究experimentalstudy实验研究设计的主要内容或步骤：(一)实验目的(二)试验现场ThepurposeThesite(三)试验对象(四)试验样本量ThesubjectsThesample口腔流行病学的研究方法TheMethodsofOralEpidemiology3、实验性研究experimentalstudy实验研究设计的主要内容或步骤：(五)试验组与对照组(六)盲法试验TestandcontrolgroupsBlindmethods(七)措施标准化(八)试验观察期限ThestandardizationTheobservationperiod口腔流行病学的研究方法TheMethodsofOralEpidemiology3、实验性研究experimentalstudy临床试验周期DurationofthetrialClinicaltrialsmustbecontinuedlongenoughtopermitdetectionofnewdiseaseorextensionoflesionsalreadypresentduringtheperiodofthetrial.防龋临床试验牙周临床试验口腔流行病学的研究方法TheMethodsofOralEpidemiology3、实验性研究experimentalstudy伦理问题EthicalconsiderationsHumanstakingpartinclinicaltrialsmustgiveinformedconsent（知情同意书）,whichmeansawrittenacceptancethattheparticipantunderstandstheconductofthetrialandthenatureofanyrisksinvolved.32龋病流行病学EpidemiologyofDentalCaries33一、龋病指数指数定义:用一组数值说明龋病在个体或群体中的临床表现，用数量等级和标准方法来阐明和比较龋病的范围及严重程度。34一、龋病指数理想的标准：1、能客观的反映疾病的流行状况；2、能以数量上的差异反映疾病的发展阶段；3、易于掌握和应用，书写简捷，重复性好；4、适用于大范围的调查研究工作；5、能进行统计学的分析处理。35一、龋病指数常用的指数:龋失补指数患龋率龋齿发病率36一、龋病指数1、恒牙龋失补指数（DMFT、DMFS）龋（Decayed）-已龋坏未充填的牙失（Missing）-因龋丧失的牙补（Filled）-因龋已充填的牙注意：成年人失牙的问题37一、龋病指数2、乳牙龋失补指数（dmft、dmfs）龋（decayed）-已龋坏未充填的牙失（missing）-因龋丧失的牙补（filled）-因龋已充填的牙注意：WHO的标准-9岁以下儿童丧失了不该脱落的乳牙，即为龋失牙。38一、龋病指数龋均指受检人群中每人口腔中平均龋、失、补牙数。龋面均指受检人群中每人口腔中