职业安全防护

护士职业防护康复医学科康春霞2015-2016年学习内容职业暴露的现状职业暴露的分类职业防护的原则职业防护的措施预防是关键！感染性职业暴露病毒：乙肝、丙肝、艾滋病毒细菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等途径：呼吸道血液（常见针刺伤)皮肤接触感染性职业暴露：针刺伤由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针，手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深处的足以使受伤者出血的皮肤损伤，是护理人员常见的职业伤害。危害最大的是乙型肝炎病毒（HBV），其次为丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）。感染性职业暴露：针刺伤据美国疾病控制中心对针刺伤后的研究发现：被HBV污染的针刺伤1次后的感染概率为6%～30%，针刺伤后，只需0.004mL带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV；被带有HCV血液污染的针刺伤后，感染的概率为3%～10%；被HIV污染的针刺伤后，感染的概率为0.3%～0.5%，至少需要0.1mL的血液。发生针刺伤的常见高危操作操作前（非感染的危险因素）拔下针头帽时抽吸药液时抽完药物重新盖上针头帽时发生针刺伤的常见高危操作操作中损伤(感染的危险因素)各种注射时、经静脉输液时、传递中受伤、拔针时为不合作病人治疗时缺少必要的协助用过的注射器未及时处理针头发生针刺伤的常见高危操作发生针刺伤的常见高危操作操作后整理用物时：被放在床旁小车或托盘中的针头刺伤化学性职业暴露各种化学消毒剂其挥发性、腐蚀性、刺激性，刺激皮肤、眼、鼻、咽、喉及肺，引起变态反应、哮喘、癌变等抗肿瘤药物在抽取瓶装液或打开冷冻粉剂安瓿时，均有肉眼看不到的药液或粉沫溢出，通过呼吸道和皮肤进入人体，引起血白细胞和血小板减少、月经紊乱、脱发、自然流产等毒性反应，严重者诱发基因变性，使染色体畸变，具有致癌致畸及脏器损害等潜在危险。物理性职业暴露各种放射线：具有蓄积性，长期过量的辐射，使人产生乏力、头晕、失眠、食欲缺乏症状，使机体免疫力下降，严重时可引起内分泌功能紊乱和造血系统损害紫外线：消毒过程中产生的臭氧有强氧化作用，对眼黏膜和肺组织有很强的刺激性，可引起呼吸道过敏和呼吸抑制。另外，机体直接接触紫外线，组织细胞亦会受到损害，甚至引发癌症。职业防护中遵循的原则标准预防将患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，在接触上述物质者，必须采取防护措施。既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播强调双向防护，即防止疾病从患者传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至患者根据传播途径应采取接触、飞沫、空气隔离措施。职业防护中遵循的原则标准预防操作原则有可能发生血液、体液飞溅到面部时，应当戴具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液污染医务人员身体时，应当穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙。保证充足的光线，注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤/划伤。职业防护中遵循的原则标准预防操作原则锐器直接放入锐器盒。手部皮肤有破损，在进行有可能接触患者血液、体液的操作时必须戴双层手套。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。保证废弃物的正确处理。职业防护中遵循的原则洗手与卫生手消毒：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。职业防护中遵循的原则手消毒的四个时刻直接接触每个患者前后进行侵入性操作、无菌技术或接触无菌物品前接触患者血液、体液、分泌物后接触患者周围环境及物品后职业暴露的防护针刺伤的防护规范护理行为，纠正不正确的个人操作习惯正确选择掰安瓿的方法输液穿刺失败后,禁止将污染针头悬挂于输液管的茂菲式滴管上,应当立即更换新针头为不合作的病人治疗时需他人协助不要将裸露的针头器具直接传递禁止回套针帽，必须回套时，则用单手操作针刺伤的防护拔下的针头禁手持针，随意走动或随意放置用后的锐器及时放入利器盒（确定利器盒未装满或无针头突出），针头严禁混入其他垃圾操作后应及时清理场地，不要留给他人清理手术时，使用消毒盘传递器械，不要直接传递，不直接用手安装锐利器械，应借助其他工具。针刺伤后的处理措施局部紧急处理报告针刺伤后的处理措施在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。禁止进行伤口的局部挤压。针刺伤后的处理措施肥皂液和流动水进行冲洗。针刺伤后的处理措施用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口针刺伤后的处理措施被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。医护人员在进行医疗操作时不慎被污染的锐器划伤立即挤出伤口血液，用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时进一步进行伤口处理24小时内到保健科抽血查乙肝、丙肝病毒抗体或梅毒、HIV抗体，必要时抽取患者血液进行对比。必要时注射乙肝免疫高价球蛋白或其他相应措施。受伤后1个月、3个月、6个月定期复查报告护士长，填写职业暴露登记表，上报护理部、医教部、感染科。针刺伤的防护：手套的合理使用研究表明，如果被血液污染的针刺穿手套，其相关人员所接触到的血液比裸手操作可能接触到的血量低50%以上，针刺入手套，通过有弹性的两层手套，再刺入皮肤，其感染率仅为0.20-0.25%。这一数据表明：在处理针头、被污染的器械、抽血时戴手套的重要性。针刺伤的防护：手套使用的原则手套不能替代手卫生，脱去手套后必须洗手。在可能接触到血液、体液等具有潜在性传染危险物质时须使用手套。手部有破损时须使用手套。在护理不同患者时，应更换手套，手套不能反复使用。接触污染部位后再接触清洁部位时，需更换手套。抗肿瘤药物配制的防护①护士应严格操作规程，合理使用防护用品，配置化疗药物时戴帽子、口罩、乳胶手套，必要时穿防护衣；②在没有通风设备的病区，操作台应设在靠近排气扇的窗口，使污染的空气向外分流，若使用层流净化操作安全柜，要定期对空气中药物浓度进行监测；③操作过程中手套一旦破损应立即更换，操作台面应覆盖一次性防护垫，减少药液污染；④操作结束后脱去一次性口罩、帽子、手套，并洗手；⑤应改进输液设备，以减少药物通过排气管污染空气；⑥配制化疗药物的注射器、碎安瓿应置于密闭的容器内，防止化疗药物蒸发而污染空气，并及时焚烧。消毒剂危害的防护刺激性强、有挥发性的消毒剂应放在阴凉通风处，以防局部区域的浓度过高；含氯消毒剂应现用现配，盛装消毒剂的容器应加盖保存；准确配制消毒剂浓度，防止浓度过高时在病毒表面形成一层保护膜，而影响杀菌效果；喷洒消毒剂消毒时应戴防护面具，并注意操作完毕后洗澡、更衣；使用腐蚀性大的消毒剂时，应戴口罩、防护眼镜和手套，并穿防护衣。紫外线的防护紫外线灯的开关应安装在门外，以避免护士在开关紫外线灯时被照射。消毒应在工作人员全部撤离后进行消毒完毕应打开门窗，通风1小时后，方能进入治疗室。紫外线灯的开关有明确的标识，避免误开。