艾力(伊立替康)副反应处理及基于UGT1A1基因的个体化治疗

伊立替康副反应的处理暨腹泻中性粒细胞减少胃肠道反应其他开普拓®产品说明书化疗期间可能会发生两种类型的腹泻：–早发性腹泻–迟发性腹泻以下症状统称急性乙酰胆碱综合症：早发性腹泻（24小时内，多数较轻，且迅速消失）出汗流涎视力模糊腹痛流泪等卢惠明等.南方护理学报.2002;9(2):51-52应使用硫酸阿托品治疗（0.25mg皮下注射），有禁忌证者除外；对哮喘的患者应小心谨慎；有急性严重乙酰胆碱综合征既往史的患者，下次给予伊立替康时，应预防性使用硫酸阿托品。开普拓产品说明书-使用伊立替康24小时之后出现的与药物相关的腹泻–这种腹泻如不正确及时处理会非常严重甚至会威胁到生命安全-迟发性腹泻会使患者发生以下情况：–每天大便的次数超过化疗前的正常大便次数–出现软便，稀便，或水样大便–频繁的腹痛和/或腹部胀气–胃部疼痛–感觉乏力，虚弱(latediarrhea)发生的时间与给药方案有关，3周给药方案、每周给药方案分别平均为第5或第11天如果腹泻时间持续5-7天，常可导致患者致死性脱水和电解质紊乱近期研究表明，腹泻与脱水是接受本品治疗患者早期死亡的关键因素一般认为是由于肠粘膜损害引起的离子运转异常，导致向肠腔分泌水和电解质过多而引发的MasiG,etal.AnnOncol,2004,15(12):1766-1772迟发性腹泻的治疗同时口服补充大量水和电解质如虽按上述治疗腹泻仍持续超过48小时a.预防性口服广谱抗生素喹诺酮类药物疗程7天b.住院接受胃肠外支持治疗c.改用其它抗腹泻治疗（如生长抑素八肽）如病人腹泻同时合并呕吐或发热，应住院治疗首次白天晚上12h48hSTOP易蒙停易蒙停易蒙停易蒙停易蒙停中性粒细胞减少症是伊立替康剂量限制性毒性；中性粒细胞减少症是可逆转和非蓄积的；单药治疗或联合治疗中，到最低点的中位时间为8天；单药治疗通常在第22天完全恢复正常，联合治疗通常在7-8天后完全恢复正常。减少用药剂量；推荐使用G-CSF（集落刺激因子）；如并发腹泻需口服广谱抗生素；合并发热需住院治疗并静脉给予广谱抗生素；使用伊立替康治疗期推荐每周进行全血细胞计数；中性粒细胞恢复到1,500个/mm3以前不能再使用伊立替康；开普拓®产品说明书伊立替康单药治疗时，使用止吐药后约10%患者发生严重的恶心及呕吐；联合治疗时，严重的恶心和呕吐发生率较低（分别为2.1%和2.8%）；处理：每次注射伊立替康前推荐进行止吐治疗；开普拓产品说明书请让有胃肠道反应的患者尝试下列方法：采用“少量多餐”的进食方式避免辛辣、味道浓烈或油腻的食物喝些洋苷菊茶或薄荷茶、姜茶舒缓患者的胃下床之前吃些饼干可喝些清汤或果汁经常漱口，避免坚硬食物或让人恶心的气味尽量休息好嘱患者精神放松，分散注意力，如听音乐、聊天等本品不能静脉推注，静滴亦不能少于30min.或超过90min；一旦溶解稀释后应立即使用。如严格无菌条件（如层流工作台上）进行溶解稀释，首次打开后可在室温下保存12小时，在2--8℃保存24小时；在准备和操作时需谨慎，如皮肤接触药液，立即用肥皂和清水彻底冲洗。如粘膜接触药液，立即用清水冲洗。•每个人是不同的…•大多数病人的治疗方案是相同的…•医药费:数以万计的钱花在没有疗效的药物治疗•死亡/病重:2.2亿严重的病例和超过100万的死亡例数最大的挑战:药物个体反应的差异运用新型分子分析方法，根据病人的遗传特征以及所处环境的特点来帮助医师和病人选择最有效的疾病治疗方法，更好地控制疾病的进展甚至预防疾病的发生，从而实现最佳的医学治疗效果个体化治疗UGT1A1是伊立替康代谢中的关键酶UGTs(尿苷二磷酸葡糖醛酰转移酶)能催化多种可溶性脂质葡糖醛酸化，增加底物的极性，使其更好的被从体内清除。人类的UGTs被分为UGT1，UGT2两个家族。UGT1的基因至少包括13个亚型：UGT1A1，UGT1A2直到UGT1A12。UGT1A1是伊立替康代谢中的关键酶。羧酸酯酶UGT1A1*28和UGT1A1*6突变改变UGT1A1功能，降低SN-38葡萄糖醛酸化，使SN-38蓄积UGT1A1基因突变功能意义YakugakuZasshi2008,128(4):575-584;PharmacogeneticsandGenomics2007,17:497–504个体化医学比传统医学的优势——伊立替康UGT1A1基因检测的意义1、提高治疗的针对性及有效性，避免不良反应：通过UGT1A1检测，可以帮助医生确定：哪些患者适用伊立替康？需要选择UGT1A1*6和UGT1A1*28野生型的患者不同患者的剂量选择？对于UGT1A1*6和UGT1A1*28突变型的患者，尽量使用最低剂量的伊立替康。2、降低治疗风险，争取宝贵的医治时间：建议术后未化疗之前进行基因检测，可以帮助患者在第一时间确定自身对伊立替康的耐受程度，避免由于盲目用药而引起不良药物反应，争取最佳治疗时机。3、大幅节省医疗费用：避免由于发生了严重的不良反应才发现药物不适用所引起的药物及治疗费用浪费。UGT1A1*28UGT1A1*6纯合突变型TA7/7杂合突变型TA6/7野生型TA6/6杂合突变型G/A纯合突变型A/A野生型G/GUGT1A1基因多态性ShouldUGTgenotypingbeusedtoidentifycancerpatientspredisposedtoseveretoxicity?GroupPrevalenceRiskofToxicity（AllPatients-----10%PatientsThatAre7/710%50%PatientsThatAre6/740%12.5%PatientsThatAre6/650%0%BasedondatafromInnocentietal(2004)Group分布频率毒性反应出现率AllPatients-----10%PatientsThatAre7/710%50%PatientsThatAre6/740%12.5%PatientsThatAre6/650%0%24王岩等，中华肿瘤杂志2007年12月第29卷第12期，913-162526根据基因型伊立替康临床用药建议*2012年CSCO徐建明《分子靶向时代的伊立替康》目前尚没有足够的临床研究结果来对不同UGT1A1*28基因分型给出指导性的伊立替康使用剂量，综合既有的临床依据和国内权威专家论述，建议如下：基因分型用药建议野生型180mg/m2杂合型180mg/m2，密切关注纯合型降低剂量相关日本研究建议150mg/m2*结论：对于UTG1A1*28纯合型突变的患者，需要适当降低伊立替康的使用剂量，但根据统计在中国此类患者仅占1.2-5%，大部分患者可以根据说明书推荐剂量使用。采血注意事项用抗凝管采血样采血时，有几点注意：采静脉血需要2-3毫升；请用EDTA抗凝管，就是医院用的紫色帽子采血管，切勿使用肝素抗凝的抗凝管；采血时切勿造成溶血；采血后请立即邮寄，如果因特殊原因不能及时邮寄，请保存在4度冰箱内，24小时内寄出；邮寄时请将检测申请单填写完整随样本一起寄出。样本邮寄地址样本邮寄地址：长沙市岳麓区麓谷经济开发区国际工业园A5栋3楼），长沙三济医学检验研究所标本组收邮编410205，联系电话[phone]）联系人杨学佳（13701263177）快递上需备注江西区，邮递成功后请邮件或短信告知叶桃：18360689153感谢您的聆听！携手合作共赢未来