2015年执业医师实践技能考题解答练习

2015年执业医师实践技能考题解答练习南京大学鼓楼医院骨科南京邦德骨科医院骨病中心陈履平医考路漫漫，且行且珍惜。明知山有虎，偏向虎山行！•职业素质方面1．三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动你该怎么办？答：⑴态度和蔼，耐心解释疾病的诊断要一个过程；⑵需进一步检查寻找证据；⑶同时告诉下一步要做的诊疗措施，让病人心中有数。⑷如若不行，请示上级医生解决。2．男医生检查女病人需要注意什么？•答：⑴检查敏感部位，要有一位女医生或女护士陪同,⑵注意遮蔽不得和女病人过分攀谈，聊天。⑶不得进行不必要的检查，过分的检查。3．门诊接待黄疸病人要注意什么？．要让其到专科门诊就诊）黄疸病人3．门诊接待黄疸病人要注意什么？（要让其到专科门诊就诊）要注意什么？（要让其到专科门诊就诊）到专科门诊就诊）•答：要让其到专科门诊就诊。4．4.如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液体后，患者怀疑自己得了癌症，你该如何回答患者？（安慰，告知家属，通知上级医生）•答：安慰、告知家属、通知上级医生5．一年轻病人，颈部多个淋巴结肿大，怀疑自己得了肿瘤，你如何解释？•答：•⑴态度和蔼，使用安慰性语言化解患者不安、焦虑心情。•⑵解释淋巴结的防御功能，通俗分析那些病理因素可造成颈部淋巴结肿大，比如炎症、结核、肿瘤等；•⑶提出下一步诊治方案；•⑷激励患者树立科学态度，建立信心，积极配合医生共同完成各项诊治措施。6．女性，腹穿出现血性腹水，患者担心癌症，情绪低落，你如何解释？答：综合第4、5题解答。6．女性，腹穿出现血性腹水，患者担心癌症，情绪低落，你如何解释？．心悸病人找你如何办？•7．心悸病人找你如何办？8．急性心衰体查时注意?•8．急性心衰体查时注意?（根据病人的病情决定查体是否完整，可先进行必要的查体，而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的症状会加重。还要注意防止感冒，男女病人检查时注意保护隐私。）•9．如何检查患者胸部？⑴胸廓及肺部检查•①胸廓体表标志，划线与分区•②胸壁与胸廓•a胸壁血管、皮下气肿及胸壁压痛•b区分异常胸廓：重点正常胸廓，扁平胸，桶状胸•c乳房检查方法及异常改变临床意义。•③肺部检查：望触叩听•⑵心脏、血管检查：视触叩听•10．你成功抢救了误服农药的儿童，如何对他的家长解释？•答：•1告知患儿病情，及抢救经过。•2还须密切观察病情，及时后续治疗护理。（防止“反跳”与猝死发生：一般发生在中毒后2-7天，注意反跳的先兆症状如：胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。应立即通知医生，立即补充阿托品，迅速达到阿托化。）。留置导尿，静点阿托品，膀胱括约肌松弛，排尿困难，予留置导尿，加强会阴护理，每日予膀胱冲洗，定期夹闭尿管。等）3要求家长把家中农药放置在远离生活区，儿童无法接近的地方。•11．老年人导尿如何向家人交代？•12.疑似非典病人，如何向家属交代病情1.这是传染病，需要隔离；2.该病可治、可防；3.要家属地址，确诊侧隔离；4.交代病情，有可能恶化5.家属一旦出现类似症状立刻就诊。13.被病人家属打了该怎么办？•-----告诉他不能打人，请人证明你被打了。•二、多媒体心音：心包摩擦音、房颤、心尖区收缩期杂音，伴腋窝传导、舒张期杂音•肺听诊：呼气相哮鸣音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音＋湿罗音、正常呼吸音•心电图：正常心电图，急性心梗、阵发性室上性心动过速、房颤、室早、房早、三度房室阻滞、心肌缺血、窦性心动过速、右室肥大•X线：骨折，胃癌（同时有龛影和充盈缺损）、右侧胫腓骨骨折、右侧大量胸腔积液、普大心、肠梗阻、正常腹部平片、转移性肺癌、结核球、膈下游离气体、左上肺浸润性TB、左肺下叶肺癌、肺炎、消化道穿孔、梨形心••1.正常心电图•窦性心律心率：70次/分PR间期：0.16秒QT间期：0.33秒PⅠⅡ↑aVR↓QRS时间：0.10秒ST-T无异常偏移•2.房性期前收缩（房早）•1、提前出现的P‘－QRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、P‘－R间期≥0.12S4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇•3室性期前收缩（室早）1.提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。2、联律间期恒定3、代偿间期完全4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早•4.A图为窦性心动过速［心电图特征］1、频率100次／分2、其他波型值在正常范围内。•B图为窦性心动过缓［心电图特征］1、频率60次／分2、其他波型值在正常范围内。••5阵发性室上性心动过速在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分）,QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。•［心电图特征］1、心室律150～250次／分，节律规则。2、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R间期显著延长。•6.心房纤维颤动（房颤）［心电图特征］1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100～160次／分。2、心室律极不规则，频率100～160次／分。3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。•7Ⅰ°房室传导阻滞P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。•8.Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始。•9Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞规律的窦性P－P中，突然有一长间歇与短P－P成倍数关系。•10Ⅲ°房室传导阻滞1、P－P间期相等，R－R间期相等2、P与R无固定时间关系（P－R间期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏点在交界区；QRS增宽变形，表示起搏点在心室。•右心房肥大•Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P波高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波”V1导联P波正向、电压≥0.2mV••12左心房肥大P时间0.11秒P双峰、峰距0.04秒常后峰＞前峰PV1终末电势超过-0.04毫米·秒该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”•13右心室肥大1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常V1R/S≥1或/及V5R/S≤13、RV11.0mVRV1+SV5＞1.2mV4、V1VAT＞0.03秒5、ST－T异常•14左心室肥大1、电压改变：RV5＞2.5mVRV5+SV13.5mV(女)4.0mV(男)RⅠ+SⅢ2.5mVRａVL1.2mV2、V5VAT0.05秒3、ST-T改变••15慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生ST－T改变•16心肌梗塞急性期异常Q波+损伤型ST抬高T波可直立或逐渐倒置项目参考值临床意义红细胞RBC男：（4.5-5.5）×1012∕L女：（4.0-5.0）×1012∕L新：（6.0-7.0）×1012∕L生理性↑：新生儿、高原居民生理性↓：生理性贫血病理性↑：相对↑-各种原因的脱水造成血液浓缩绝对↑-代偿性红细胞增加（肺心等）真性↑-真性红细胞增多症病理性↓：病理性贫血血红蛋白Hb男：120-160g∕L女：110-150g∕L新：170-200g∕L血细胞比容（血细胞压积）HCTPCV男：40℅～50℅女：35℅～45℅↑：见于大面积烧伤和脱水患者↓：见于贫血患者红细胞平均值平均红细胞容积MCV82～95fl大细胞性贫血正常细胞性贫血单纯小细胞性贫血小细胞低色素性贫血＞正常正常＜正常＜正常平均红细胞血红蛋白含量MCH27～31pg＞正常正常＜正常＜正常平均红细胞血红蛋白浓度MCHC320～360g∕L＞正常正常正常＜正常红细胞体积分布宽度RDW＜15℅＞正常正常正常＞正常白细胞计数WBC成人：（4.0-10.0）×109∕L新生儿：（15.0-20.0）×109∕L白细胞分类中性粒细胞N50﹪～70﹪生理性↑：新生儿、妊娠晚期病理性↑：急性感染、急性大出血、急性中毒、白血病病理性↓：某些感染（伤寒、病毒）、再障、脾亢、某些理化因素损害、某些免疫性疾病淋巴细胞L20﹪～40﹪↑：某些急性传染病（风疹、百日咳等）、某些慢性感染（结核等）、肾移植术后、淋巴细胞性白血病↓：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素嗜酸性粒细胞E0.5﹪～5﹪↑：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病、慢性粒细胞性白血病↓：伤寒、副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素嗜碱性粒细胞B0﹪～1﹪↑：慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症单核细胞M3﹪～8﹪↑：某些感染（结核、伤寒、心内膜炎）血常规血常规参考值临床意义项目项目项目血红蛋白红细胞红细胞红细胞血细胞比容（血细胞压积）HCTPCV男：40℅～50℅女：35℅～45℅↑：见于大面积烧伤和脱水患者↓：见于贫血患者红细胞平均值平均红细胞容积MCV82～95fl大细胞性贫血正常细胞性贫血单纯小细胞性贫血小细胞低色素性贫血＞正常正常＜正常＜正常平均红细胞血红蛋白含量MCH27～31pg＞正常正常＜正常＜正常平均红细胞血红蛋白浓度MCHC320～360g∕L＞正常正常正常＜正常红细胞体积分布宽度RDW＜15℅＞正常正常正常＞正常白细胞计数WBC成人：（4.0-10.0）×109∕L新生儿：（15.0-20.0）×109∕L白细胞分类中性粒细胞N50﹪～70﹪生理性↑：新生儿、妊娠晚期病理性↑：急性感染、急性大出血、急性中毒、白血病病理性↓：某些感染（伤寒、病毒）、再障、脾亢、某些理化因素损害、某些免疫性疾病淋巴细胞L20﹪～40﹪↑：某些急性传染病（风疹、百日咳等）、某些慢性感染（结核等）、肾移植术后、淋巴细胞性白血病↓：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素嗜酸性粒细胞E0.5﹪～5﹪↑：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病、慢性粒细胞性白血病↓：伤寒、副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素嗜碱性粒细胞B0﹪～1﹪↑：慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症单核细胞M3﹪～8﹪↑：某些感染（结核、伤寒、心内膜炎）血常规项目参考值临床意义血小板计数PLT（100-300）109∕L↑：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血、术后、脾切除后（一时性）↓：血小板生成障碍（白血病、再障）、血小板破坏过多（ITP）、脾亢、系统性红斑狼仓（SLE）、血小板消耗过多（DIC）血小板比积PCT0.1﹪～0.28﹪↑：骨髓纤维化、慢粒、脾切除↓：再障、化疗后、血小板减少症血小板平均体积MPV9.4～12.5flPLT↓，MPV↑：骨髓自身正常，但外周血小板破坏过多造成巨核细胞数及大小↑。PLT↑，MPV→：骨髓增生性疾病（血小板增多症）PLT↓，MPV↓：骨髓抑制性疾病（骨髓纤维化、再障、骨髓瘤、AIDS等）PLT→，MPV↓：慢性髓细胞白血病、骨髓纤维化、脾切除术后、某些血红蛋白病血小板体积分布宽度PDW＜18﹪↑：巨幼红细胞贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合症、血栓性疾病血小板参考值临床意义Glu3.9～6.4mmol∕L(70～120mg∕dl)↑：轻度增高：7.3～7.8mmol∕L中度增高：8.4～10.1mmol∕L重度增高：＞10.1mmol∕L↓：轻度↓：3.4～3.9mmol∕L中度↓：2.2～2.8mmol∕L重度↓：＜1.7mmol∕L↑:1.糖尿病：#≥7.0mmol∕L：2.其他内分泌疾病：甲亢、皮质醇增多症3.应急性高血糖：颅内压增高、心肌梗死等4.药物性：噻嗪类利尿药↓：1.胰岛素分泌过多：胰岛细胞瘤2.缺乏抗胰岛素的激素：肾上腺皮质激素、生长激素等3.严重的肝脏疾病4.生理性血糖降低：饥饿、剧烈运动后#＜6.0mmol∕L（正常）#≥6.0mmol∕L～＜7.0mmol∕L葡萄糖耐量试验OGTT项目1.糖尿病的诊断：症状＋随机血糖≥11