股动脉穿刺

如何抽取动脉血气常用动脉穿刺部位足背动脉肱动脉股动脉桡动脉物品的准备一在治疗室的准备１物品的准备：使用普通注射器作为采样针时无菌治疗盘、消毒物品，无菌2ml注射器，7号注射针头，无菌纱布肝素钠抗凝液、橡皮塞（橡皮泥）、无菌手套；冰水或者其它冰冻设备;放置废置针头的专用设备如果使用雷度血气专用采样针：无菌治疗盘、消毒物品、无菌纱布物品的准备肝素钠抗凝液的配置：生理盐水100ml和12500单位的肝素配制而成（北京301医院）用2/5ml的注射器抽取约1ml的肝素钠抗凝液，在管壁内充分混合，然后把抽取的抗凝液推出注射器。作为血气专家，我们强烈建议您：使用平衡化的固体肝素作为抗凝剂，以避免检测结果的误差产生！！肝素抗凝剂肝素是血气分析的最佳抗凝剂，少量即可达到抗凝而不影响动脉血中气体成份及酸碱度。使用液体肝素，要最大限度地减小标本的稀释。把吸入针筒的抗凝剂尽量排出，肝素的浓度必须足够低，标本的最终浓度要在50～100IU/ml之间。通过实验肝素愈多，使标本中PH值偏低，PO2偏高，而PCO2偏低，实验证明对PCO2影响最大。对电解质造成检测误差明显：阳离子偏低物品的准备采血操作人员的准备使用洗手液或者肥皂，用流动水，正确洗手。戴口罩着装整齐干净核对医生所开的采血单，和采血要求，以及病人的姓名和床号准备向病人解释，为什么要抽取动脉血气的原因采血前的准备一首先要向病人解释采血目的缓解病人因为不熟悉医院的操作程序而产生的紧张和不适感让病人知道，采取动脉血，会给他/她带来生理上的疼痛感，病人可以因此有了心理准备根据采血单，查对病人的姓名和床号采血前的准备二病人的准备病人心理的准备，不要因为突然改变呼吸频率，而造成动脉血液结果的改变病人接受了呼吸兴奋剂，或者其他的治疗，要等30分钟再采取动脉血如果病人正在接受呼吸机的治疗，如果调整了呼吸参数，那么就要30分钟后，采取血液标本。采血前的准备三挑选合适的采血动脉一般首选桡动脉：易固定，便于操作，病人也容易接受；尺动脉可以提供很好的侧枝循环肱动脉：不好固定，滚滑，而且不好操作股动脉：易固定，操作复杂，病人不愿意配合；因为股动脉解剖位置较深，容易造成感染采取动脉血期间一从桡动脉中采取血液的操作方法病人的姿势：要求病人把手心朝外，向上，外伸；把手腕放置在枕头或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空。采血者将左手（或者右手）的食指和中指沿血管的走向，放在准备采血的部位，仔细感觉动脉的搏动。采取动脉血期间皮肤消毒：找好采血的部位后，就要对病人的拟采血部位进行消毒。操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进行消毒根据个人习惯，可以戴无菌手套采取动脉血期间桡动脉采血手法：一切准备就绪以后，采血者用中指和食指，沿着动脉的走向，固定住桡动脉，并感受到它的搏动；把持针头朝向动脉的流向，和动脉平行，针头的三角斜面朝上。以大约30-45度的角度刺入皮肤；动脉比我们想象的要浅，动作要轻缓，不要一下用力过猛，穿透动脉。采取动脉血期间股动脉采血手法：一切准备就绪以后，采血者用手指和食指，沿着血的走向，固定住股动脉，并能感受到它的搏动；患者平卧位，穿刺侧大腿稍外展外旋空针保持90°角，穿刺针垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在脉搏搏动感最强处。缓慢进针直到看见鲜血进入针芯动脉采血全过程1.要想顺利地采取出动脉血样，采血者须用手指能感触到所选择动脉的搏动2.用食指和中指一起感受动脉的搏动，一定要明确动脉的搏动点3.然后食指和中指稍微分开一点距离，留出进针的位置4.用另一只手握住注射器，针头的三角斜面朝上，持45度角缓慢刺入动脉，让针头在食指和中指之间进针5.注射器刺入不要太深，动脉的解剖位置没有想象中那么深6.动脉血的压力会导致针头回血，如果针筒太涩，可以手动抽吸针筒，采取所需血样采取动脉血标本后当采集够所需的血液标本时，要轻缓的把针头从动脉中退出。一手在抽出针头的同时，另一只手要拿着纱布，做好加压止血的准备。加压止血至少在五分钟以上，避免皮下血肿的产生。如果抗凝机制不好的病人，加压的时间要在十分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象。肱动脉和股动脉的加压时间要顺应延长采取动脉血标本后查看血样标本有无气泡存在，如果有，要立即排出在和肝素混合及密封前排除完气泡，就可以拿橡皮塞（橡皮泥）把针头堵塞住，防止空气的进入采取动脉血标本后充分混合血液标本，在手掌中滚动标本，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合来回按顺时针的方向，摇晃注射器，也可以帮助血液和抗凝剂的混合采取动脉血标本后再次核对病人的姓名，床号给血样标本贴上标签。如果条件允许，立即送检标本如果无法立即送检血液标本时，就要把血液标本放置在冰水中，进行保存，然后送检。室温保存时间一般不超过半小时。毛细血管标本当无法从动脉中穿刺取血时，有些情况下，可从毛细血管中采取血标本。在孩子和新生儿中经常采取毛细血管血标本，因为创伤性小，并且和动脉穿刺取血样相比较，所需血量少。毛细血管标本采血物品消毒棉采血针已经肝素化的毛细导管用来摇匀毛细导管的专用铁丝和磁铁堵塞毛细导管的盖子手套热毛巾或者其他需要预热皮肤的物品废弃针头垃圾箱病人的身份标签无菌纱布绷带毛细血管标本采血前的准备预热皮肤。蒸汽薰热或者在微波炉中预热的毛巾敷在想要穿刺的部位五到十分钟。使用前，先测试毛巾的温度（最高温度为42摄氏度/107.华氏）。也可以应用烤灯。要特别小心，如果您选择用揉搓皮肤的方法来提高皮肤温度时；应该使用特别轻缓的手法，以避免局部组织的损伤和溶血的产生，这会导致检测参数的误差。毛细血管标本在足部可以采血的区域毛细血管标本采取血液标本时用酒精棉消毒采血部位以减少感染的发生率。当采血时，要向下图所示固定住采血部位；稳固的把住采血部位是非常重要的。毛细血管标本从耳垂处采取标本的固定方法毛细血管标本从脚后跟处采取血液标本的固定方法毛细血管标本采血完毕毛细导管标本应该用小盖封闭。单向通气的小盖会防止把空气带入到血液标本里。用专用铁丝和一块磁铁让毛细导管标本和肝素充分混匀。如果不这么做，会引起标本凝固。如果不应用专用铁丝和末端盖子，标本应该立即被化验以减少血液凝固发生的可能性。