病案质量监控

TAIHE1965HOSPITAL十堰市太和医院郧阳医学院附属医院医务处：张毅E-mail:[e-mail]2011.08.30病案质量监控病案质量监控第一节病案质量管理概述第二节病案质量管理的基础工作第三节病案质量管理的任务和内容第四节全面质量管理第五节病案质量的组织管理第六节病案信息专业技术质量评估及监控指标第七节ISO9000相关知识第一节病案质量管理概述一、与质量有关的概念（一）质量（二）质量管理（三）质量方针（四）质量目标（五）质量策划（六）质量控制（七）质量保证（八）质量改进(九)质量管理体系二、病案质量病案质量是指病案从建立、形成到归档、利用等一系列工作环节按照各项工作预定标准和要求衡量需要达到的程度。病案质量包含两方面内容，即病案管理质量和病案书写质量。前者是对病案管理专业人员所进行的病案收集、整理、装订、统计及归档等过程中各个环节工作质量的要求，反映病案信息管理水平；后者是对医师、护士所书写的病案内容的质量要求，反映医疗水平及医疗管理水平。病案质量既有业务技术部分，又涵盖了医疗服务、信息服务的部分。与此同时，随着医学模式的转变、医疗体制改革的进展及医院管理的需要，病案的服务对象不断扩展，其中包括病人、病人家属、医务人员、各级卫生管理人员、医疗保险及司法等，因此对于病案的业务技术质量和信息服务质量提出了较高的、不同层次的要求。三、病案质量管理病案质量管理主要包括制定质量目标，进行质量控制和改进质量，它是医疗质量管理的重要环节，是医院管理的基础。病案质量管理的基础工作包括标准化工作、质量信息工作、质量责任工作和质量教育工作四、病案质量控制病案质量控制是以树立质量意识为主导，为保证病案质量，按照病案形成的规律，运用现代科学技术和管理措施对各个环节的病案质量工作进行计划、组织、指导和评价。首先要界定以什么质量为标准，继而按照这个标准进行工作，并利用科学的检查方法检测各个工作环节执行标准的结果，提出改进措施，以推动持续改进，进而达到更高的质量要求和管理目标。第二节病案质量管理的基础工作二、质量信息工作一、标准化工作三、质量责任制四、质量教育工作第三节病案质量管理的任务和内容一、病案质量管理的任务二、病案质量管理的内容三、病案质量管理的要求第四节全面质量管理一、全面质量管理的指导思想1.用户至上强调以用户为中心全面质量管理的指导思想也体现在对质量的追求，要求全体员工尤其是领导层要有强烈的质量意识，并付之于质量形成的全过程，其产品质量与服务质量必须满足用户的要求。质量的评价则以用户的满意程度为标准，它既体现质量管理的全面性和科学性，也体现质量管理的服务性和预防性。2.预防为主强调事先控制。在质量管理中重视产品设计，在设计上加以改进，将质量隐患消除在产品形成过程的早期阶段，同时对产品质量信息及时反馈并认真处理。3.用数据说话对于质量的评价要运用科学的统计方法进行分析，对于影响产品质量的各种因素，系统地收集有关资料，经过分析处理后，得出正确的定性结论，并准确地找出影响产品质量的主要因素，最终，实现对产品质量的控制。4.按PDCA循环办事全面质量管理的工作程序，按照计划阶段（Plan）、执行阶段（Do）、检查阶段（Check）和处理阶段（Action）的顺序展开二、全面质量管理的基本方法——PDCA循环法PDCA循环最早由美国戴明博士所倡导，故又称“戴明环”，是全面质量工作的基本程序。共分4个阶段、8个步骤：（一）计划（Plan）（二）执行（Do）（三）检查（Check）（四）总结处理（Action）三、病案质量的全过程管理（一）病案质量管理的特点1.多学科融合的专业特点，2.专业的独立性，3.协调作用，4.服务对象的多元性，5.病案管理人员的法律责任。三、病案质量的全过程管理（二）病案质量全过程管理的原则1.全员参与、质量第一；2.局部利益服从全局利益；3.前瞻性、预防为主；4.科学系、先进性和可操作性；5.人性化管理；6.病案质量全过程管理的实施：（1）流程设计（2）教育、培训（3）质量控制（4）可持续改进第五节病案质量的组织管理一、病案质量管理机构（一）病案书写质量控制1.一级质量监控2.二级质量监控3.三级质量监控4.四级质量监控（二）病案管理质量控制1.建立质量标准及实施方案2.设计质量环节、定岗、定编3.建立、健全规章制度4.重视实施过程5.定期检查二、病案管理质量监控流程科学、规范、合理的病案流程是病案工作有序进行的保障。对病案管理流程的评价应包括一下几个方面：1.流程简捷、工作程序无重复。2.在工作进行时，不受其他操作程序的影响。3.是完成操作程序中各步骤的最佳顺序。住院病案质量管理流程1，发住院号、填写病案首页（住院处负责）；2，书写住院病案（各病区）；3，完成出院病案（各病区）；4，回收出院（病案统计人员与病区护士交接报表和病案）；5，整理、装订、登记（病案科负责）；6，病案质量检查（终末质控医师在病案科进行）；7，疾病分类编目（病案科设专职编码员）；8，统计录入、统计分析（专职统计人员完成医疗统计报表）；9，归档、借阅。第六节病案信息专业技术质量评估及监控指标一、病案管理工作质量要求（一）入院登记工作质量要求（二）出院整理、装订工作质量要求（三）编目工作质量要求（四）归档工作质量要求（五）供应工作质量要求（六）病案示踪系统质量要求（七）病案复印工作质量要求（八）医疗统计工作质量要求（九）门诊病案工作主要监控指标二、病案书写质量评估标准（一）门诊病案评估要点（二）急诊留观病案评估要点（三）住院病案评估标准（四）影响病案书写质量的因素（五）病案书写质量控制方法（六）常用的质量管理统计方法第七节ISO9000ISO-InternationalOrganizationforStandardization，国际标准化组织。其日常办事机构是中央秘书处，设在瑞士日内瓦，宗旨是“在世界上促进标准化及其相关活动的发展，以便于商品和服务的国际交换，在智力、科学、技术和经济领域开展合作。”ISO9000认证是指质量管理体系标准，它不是指一个标准，而是一组标准的统称。ISO9000是由TC176（TC176指质量管理体系技术委员会）制定的所有国际标准。ISO9000是ISO发布之12000多个标准中最畅销、最普遍的产品。•ISO9000:2008质量管理体系基础和术语•ISO9001:2008质量管理体系要求•ISO9004:2008质量管理体系业绩改进指南•ISO19011:2002质量和（或）环境管理体系审核指南ISO9000质量管理体系特点适用性相关性相容性有效性协调性强调以顾客为中心的理念，明确公司通过各种手段去获取和理解顾客的要求，确定顾客要求，通过体系中各个过程的运作满足顾客要求甚至超越顾客要求，并通过顾客满意的测量来获取顾客满意程序的感受，以不断提高公司在顾客心中的地位，增强顾客的信心；明确要求公司最高管理层直接参与质量管理体系活动，从公司层面制定质量方针和各层次质量目标，最高管理层通过及时获取质量目标的达成情况以判断质量管理体系运行的绩效，直接参与定期的管理评审掌握整个质量体系的整体状况，并及时对于体系不足之处采取措施，从公司层面保证资源的充分性；ISO9000认证的好处明确各职能和层次人员的职责权限以及相互关系，并从教育、培训、技能和经验等方面明确各类人员的能力要求，以确保他们是胜任的，通过全员参与到整个质量体系的建立、运行和维持活动中，以保证公司各环节的顺利运作；明确控制可能产生不合格产品的各个环节，对于产生的不合格产品进行隔离、处置，并通过制度化的数据分析，寻找产生不合格产品的根本原因，通过纠正或预防措施防止不合格发生或再次发生，从而不断降低公司发生的不良质量成本，并通过其他持续改进的活动来不断提高质量管理体系的有效性和效率，从而实现公司成本的不断降低和利润的不断增长；ISO9000认证的好处通过单一的第三方注册审核代替累赘的第二方工厂审查，第三方专业的审核可以更深层次地发现公司存在的问题，通过定期的监督审核来督促公司的人员按照公司确定的质量管理体系规范来开展工作；获得质量体系认证是取得客户配套资格和进入国际市场的敲门砖，也是目前企业开展供应链管理很重要的依据。ISO9000认证的好处（1）具备独立的法人资格或经独立的法人授权的组织；（2）按照ISO9001：2008标准的要求建立文件化的质量管理体系；（3）已经按照文件化的体系运行三个月以上，并在进行认证审核前按照文件的要求进行了至少一次管理评审和内部质量体系审核。ISO9000认证的条件