考博外科总论简答题和问答题

1什么是无菌术？无菌术的内容包括那些？答：无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。2什么是等渗性缺水？常见病因有哪些？答：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。3什么是低渗性缺水？常见病因有哪些？低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。常见病因：①消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等；②大创面慢性渗液；③应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐；④等渗性缺水治疗时补水过多。4什么是低钾血症？常见病因有哪些？答：低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L。常见病因：①长期进食不足；②钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等；③补液病人没有补钾或补钾不足；④钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等；⑤钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。5低钾血症时，静脉补钾的注意事项有哪些？答：①浓度的限制，输液中含钾量低于40mmol/L；②输液速度的限制，输入钾量小于20mmol/h；③休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于40ml/h后，再静脉补钾。6什么是高钾血症？常见病因有哪些？答：高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。常见病因：①进入体内的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等；②肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等；③钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。7高钾血症时如何治疗？答：⑴停用一切含钾的药物或溶液。⑵降低血钾浓度。主要措施有：①促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等；②应用阳离子交换树脂；③透析疗法⑶对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。8代谢性酸中毒的主要病因有哪些？答：①碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘等；②酸性物质产生过多，如休克、心搏骤停、糖尿病等；③肾功能不全。9代谢性碱中毒的主要病因有哪些？答：①胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等；②碱性物质摄入过多，如长期服用碱性药物、大量输注库存血等；③缺钾；④利尿剂的作用。10输血的适应症有哪些？答：①大量失血；②贫血或低蛋白血症；③重症感染；④凝血异常。11输血的常见并发症有哪些？答：①发热反应；②过敏反应；③溶血反应；④细菌污染反应；⑤循环超负荷；⑥疾病传播；⑦输血相关的急性肺损伤；⑧输血相关性移植物抗宿主病；⑨免疫抑制；⑩大量输血的影响，如低体温、碱中毒、高血钾、凝血异常等。12输血可传播哪些疾病？答：①肝炎；②艾滋病（AIDS）；③人T细胞白血病病毒Ⅰ、Ⅱ型；④梅毒；⑤疟疾；⑥细菌性疾病，如布氏杆菌病。13何谓自身输血？常用方法有哪些？答：又称自体输血，是收集病人自身血液后在需要时进行回输。常用方法：①回收式自体输血；②预存式自体输血；③稀释式自体输血。14休克分哪几类？答：①低血容量性休克；②感染性休克；③心源性休克；④神经性休克；⑤过敏性休克。15休克的一般监测指标有哪些？答：①精神状态，是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映；②皮肤温度、色泽，是体表灌流情况的标志；③血压；④脉率；⑤尿量，是反映肾血液灌注情况的有用指标。16休克的特殊监测指标有哪些？答：①中心静脉压；②肺毛细血管楔压；③心排血量和心脏指数；④动脉血气分析；⑤动脉血乳酸测定；⑥DIC的监测。17CVP的正常值是多少？其变化的临床意义是什么？答：CVP的正常值是0.49—0.98kPa(5—10cmH2O)。临床意义：①当CVP＜0.49kPa时，表示血容量不足；②当CVP＞1.47kPa时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；③当CVP＞1.96kPa时，表示存在充血性心力衰竭。18全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准是什么？答：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO2＜4.3kPa；④白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟细胞＞10%。19感染性休克常继发于哪些疾病？答：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等。20感染性休克的治疗原则？答：首先是病因治疗，原则是在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，则应着重治疗感染。21在外科MODS的发病基础有哪些？答：①各种外科感染引起的脓毒症；②严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水；③各种原因的休克、心跳、呼吸骤停复苏后；④各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血—再灌注损伤；⑤合并脏器坏死或感染的急腹症；⑥输血、输液、药物或机械通气；⑦患某些疾病的病人更易发生MODS，如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。22如何预防MODS的发生？答：①积极治疗原发病；②重点监测病人的生命体征；③防治感染；④改善全身情况和免疫调理治疗；⑤保护肠粘膜的屏障作用；⑥及早治疗首先发生功能障碍的器官。23ARF少尿期的临床表现有哪些？答：⑴水、电解质和酸碱平衡失调。①水中毒；②高钾血症；③高镁血症；④高磷血症；⑤低钠血症；⑥低氯血症；⑦酸中毒。⑵蛋白质代谢产物积聚。⑶全身并发症，如心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。24ARDS的发病基础包括哪些内容？答：①直接损伤，包括误吸综合征、溺水、吸入毒气和烟雾、肺挫伤、肺炎及机械通气引起的肺损伤；②间接损伤，包括各类休克、脓毒症、急性胰腺炎、大量输库存血、脂肪栓塞及体外循环。③以全身性感染、全身炎症反应综合征、脓毒症、多器官功能障碍综合征或衰竭时发生率最高。25什么是应激性溃疡？常发生于那些情况？答：应激性溃疡是继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变如心肌梗死等的一种胃、十二指肠粘膜病变，病变过程可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡，主要表现为消化道大出血或穿孔。常发生于以下疾病：①中、重度烧伤；②颅脑损伤、颅内手术或脑病变；③其他严重创伤、大手术、战伤等；④重度休克、严重感染、重要脏器的功能衰竭等。26按照手术期限，可将手术分为哪几种？答：分为①急症手术；②限期手术；③择期手术。27病人对手术的耐受能力，可分为那两类？答：分为两类：①耐受力良好。指外科疾病对全身的影响较少，或有一定影响，但易纠正；病人的全身情况较好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。②耐受力不良。指外科疾病已经对全身造成明显影响；病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。28糖尿病病人术后如何确定胰岛素的用量？答：术后，根据每4—6小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量。尿糖﹢﹢﹢﹢,用12U；尿糖﹢﹢﹢,用8U；尿糖﹢﹢,用4U；尿糖﹢，不用胰岛素。如果尿液酮体阳性，胰岛素用量应增加4U。29手术切口分那几类？答：①清洁切口（Ⅰ类切口）；②可能污染切口（Ⅱ类切口）；③污染切口（Ⅲ类切口）。30切口愈合情况分哪几级？答：①甲级愈合，指愈合良好，无不良反应；②乙级愈合，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；③丙级愈合，指切口化脓，需要做切开引流等处理。31术后切口裂开的主要原因有哪些？答：①营养不良，组织愈合能力差；②切口缝合技术有缺陷，如缝线打结不紧，组织对合不全等；③腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽，或严重付账。32营养状态的评价指标有哪些？答：①人体测量，包括测体重变化、三头肌皮皱厚度、上臂周径测定；②三甲基组氨酸测定；③内脏蛋白测定，包括白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白浓度测定；④淋巴细胞计数；⑤氮平衡试验。33从外科角度看肠外营养的适应症有哪些？答：从外科角度，营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭等，都是肠外营养的适应症。34肠外营养的并发症有哪些？答：①技术性并发症；②代谢性并发症，分为三方面：补充不足、糖代谢异常，以及肠外营养本身所致；③感染性并发症。35肠外营养的监测指标有哪些？答：①全身情况；②血清电解质、血糖及血气分析；③肝肾功能测定；④营养指标。36肠内营养的适应症有哪些？答：①胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者；②胃肠功能不良者；③胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者，如糖尿病或肝肾衰竭者。37肠内营养的并发症有哪些？答：①误吸；②腹胀、腹泻；38外科感染按病菌种类和病变性质分为哪几类？答：①非特异性感染，也称化脓性感染或一般性感染；②特异性感染。39外科感染按病变进展过程分为哪几类？答：①急性感染；②慢性感染；③亚急性感染。40非特异性感染时，病变的演变结果有哪些？答：①炎症好转；②局部化脓；③炎症扩展；④转为慢性炎症。41脓毒症的临床表现有哪些？答：主要表现：①骤起寒战，继以高热可达40～41℃，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等。实验室检查：①白细胞计数明显增高或降低，出现中毒颗粒；②可有酸中毒、氮质血症、溶血等，代谢失衡和肝、肾受损征象；③寒战发热时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。42全身性感染的综合治疗措施有哪些？答：①原发病灶的处理；②抗菌药物的应用；③支持疗法；④对症治疗。43破伤风需与哪些疾病鉴别？答：①化脓性脑膜炎；②狂犬病；③其他：如颞下颌关节炎、子痫、癔病等。44预防破伤风有哪些措施？答：①创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风的关键；②通过人工免疫，产生较稳定的免疫力。人工免疫有自动和被动两种方法。45全身性感染的常见致病菌有哪几类？答：①革兰染色阴性杆菌；②革兰染色阳性球菌；③无芽胞厌氧菌；④真菌。46创伤的全身反应有哪些？答:①神经内分泌系统变化；②代谢变化；③免疫系统变化。47创伤的并发症有哪些？答：①感染；②休克；③脂肪栓塞综合征；④应激性溃疡；⑤凝血功能障碍；⑥器官功能障碍。48创伤后组织修复过程分哪几个阶段？答：①局部炎症反应阶段；②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段；③组织塑形阶段。49不利于创伤修复的因素有哪些？答：①感染；②异物存留、损伤范围大、坏死组织过多；③局部血液循环障碍；④采取的措施不当，如局部制动不足、包扎或缝合过紧等；⑤全身性因素，如营养不良、大量使用细胞增生抑制剂、免疫功能低下及全身性严重并发症。50创伤愈合的类型有哪些？答：①一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，结构和功能修复良好；②二期愈合：以纤维组织修复为主，不同程度地影响结构和功能。51创伤急救时优先抢救的急症有哪些？答：优先抢救的急症主要包括：①心跳、呼吸骤停；②窒息；③大出血；④张力性气胸；⑤休克等。52创伤急救的注意事项有哪些？答：①抢救积极，镇定不慌乱，工作有序；②现场有多个伤员，组织人力协作。不可忽视沉默的伤员，因为它的伤情可能甚为严重；③防止抢救中再次损伤，如移动伤员时制动不够，使骨折端损伤原未受伤的血管神经；④防止医源性损害，如输液过多过快引起肺水肿、输不相容的血液引起溶血等。53开放性创伤的伤口分哪几类？答：①清洁伤口；②污染伤口；③感染伤口。54按烧伤深度划分，烧伤分哪几度?答：分为：Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。55根据烧伤的病理生理特点，病程分哪几期？答:①急性体液渗出期（休克期）；②感染期；③修复期。56中国烧伤新九区分法？（歌诀）三三三五六七，十三十三二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。（女性双臀双足各5%）二、问答题麻醉1.试述硬膜外麻醉术中及术后的主要并发症有哪些？1)穿破硬脊膜2)全脊椎麻醉：穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下腔而未能及时发现，产生广泛的阻滞，称为全脊椎麻醉，临床表现为全部脊神经支配区均无痛觉、低血压、意识丧失、呼吸停止，可在注药后数分钟内出现，若处理不及时可导致心跳骤停。处理原则：(一)维持病