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四川省巴中至南充高速公路工程项目施工与监理用表目录(第二部分)附录A常用施工用表附录B监理工程师用表表号表名表号表名A1施工放样报验单B1监理工程师指令单A2工程开工申请批复单B2监理工程师通知单A3分项工程开工申请批复单B3工程设计变更令A4工程进度计划调整申报单B3-1工程变更审核表A4-1工程进度季度计划调整申报表B3-2工程变更立项申请批复单A4-2工程进度月计划调整申报表B3-3工地现场办公纪要A5施工组织设计/方案申报表B3-4新增工程细目单价审批单A6工程材料/构配件/设备报验单B3-5单价分析附表A7工程分包申请批复单B3-6各合同段工程变更情况统计表A8工程质量报验申请表B3-7工程变更统计表A9工程质量检验报告单B3-8工程变更台帐明细表A10工程复工申请批复单B3-9工程变更审查过程情况表A11中间交工证书B4工程暂时停工指令A12工程计量申报表(同支表10)B5工地会议纪要A13工程款支付申请(同记量支付审核)B6监理工程师申报单A14工程计量支付汇总表(同支3)B7监理工程师联系单A15工程款支付证书(同表2)B8监理工程师备忘录A16工程变更一览表(同支表4)B9监理旁站记录A17工程进度表(同支表1)B10主要工程材料调价审批单A18索赔申请（批复）单B11监理月报（单独下发）A19工程变更申请单（表B3-1）A20一般质量事故报告单A21部分工程交工申请批复单A22合同工程交工申请批复单A23工程缺陷责任期终止申报单A24监理工程师指令回复单A25施工单位申报单四川省巴中至南充高速公路工程项目监表A1施工放样报验单施工单位：四川路航建设工程有限责任公司合同号：D8监理单位：四川公路工程咨询监理公司编号：致：巴南高速公路JL2合同段总监办第1驻地办根据合同要求，我们已经完成的施工测量放样工作，清单如下，请予查验。附件：1、测量及放样资料施工单位（章）：项目经理：年月日里程桩号或位置工程或部位名称放样内容备注监理单位签收人及日期测量监理工程师核验意见：结论：□合格□不合格□纠正后再报签字：年月日施工单位签收人及日期四川省巴中至南充高速公路工程项目监表A2工程开工申请批复单施工单位：合同号：监理单位：四川公路工程咨询监理公司编号：致：巴南高速公路JL合同段总监办第驻地办根据合同要求，我们已经做工程开工前的一切准备工作，现要求该项目工程正式开工，请予批准。计划开工日期：计划竣工日期：附件：·施工组织设计/方案报审表·项目部人员情况一览表及有关证件·特殊工种人员情况一览表及有关证件·导线点水准点调整情况及一览表·工地试验室资质证明材料·施工进度计划（产值）施工单位（章）：项目经理：年月日监理单位签收人及日期监理工程师意见驻地高监意见：签字：年月日总监理工程师：结论：□同意开工□不同意开工签字：年月日施工单位签收人及日期四川省巴中至南充高速公路工程项目监表A3单位□/分部□/分项□工程开工申请批复单施工单位：合同号：监理单位：四川公路工程咨询监理公司编号：致：巴南高速公路JL合同段总监办第驻地办我部现已完成工程开工准备，现申请该工程开工，请予批准。计划开工日期：年月日计划完工日期：年月日此项工程技术负责人：附件：施工单位（章）：项目经理：年月日监理单位签收人及日期监理工程师意见专业工程师意见：签字：年月日驻地高监意见：结论：□同意开工□不同意开工签字：年月日施工单位签收人及日期注：工程类别指单位、分部或分项工程。四川省巴中至南充高速公路工程项目监表A4工程进度计划调整申报表施工单位：合同号：监理单位：四川公路工程咨询监理公司编号：致：巴南高速公路JL合同段总监办第驻地办兹报验年月日至年月日的□工程进度总体计划。□工程进度年度计划。附件：1．上次进度计划的完成情况（分析调整原因）。2．调整后的进度计划的示意图表及说明。3．调整后的进度计划。4．调整后拟投入的人员、材料（包括甲供材）、设备计划。施工单位（章）：项目经理：年月日监理单位签收人及日期监理单位审查意见驻地高监：签字：年月日总监理工程师：签字：年月日业主审批意见工程处：签字：年月日业主分管领导：签字：年月日施工单位签收人及日期注：此表包含两个附表，即A4-1和A4-2。四川省巴中至南充高速公路工程项目监表A4-1工程进度季度计划调整申报表施工单位：成都市路桥工程股份有限公司合同号：监理单位：四川公路工程咨询监理公司编号：致：巴南高速公路JL合同段总监办第驻地办兹报验年月日至年月日的工程进度季度计划。1．上次进度计划的完成情况（分析调整原因）。2．调整后的进度计划的示意图表及说明。3．调整后的进度计划。4．调整后拟投入的人员、材料（包括甲供材）、设备计划。施工单位（章）：项目经理：年月日监理单位签收人及日期监理单位审查意见驻地办合同管理工程师：年月日驻地高监：年月日总监办合同管理工程师：年月日总监理工程师：年月日业主审查意见业主代表：年月日业主代表处主任：年月日施工单位签收人及日期四川省巴中至南充高速公路工程项目监表A4-2工程进度月计划调整申报表施工单位：合同号：监理单位：编号：致：巴南高速公路JL合同段总监办第驻地办兹报验年月日至年月日的工程进度月计划。附件：1．上次进度计划的完成情况（分析调整原因）。2．调整后的进度计划的示意图表及说明。3．调整后的进度计划。4．调整后拟投入的人员、材料（包括甲供材）、设备计划。施工单位（章）：项目经理：年月日监理单位签收人及日期监理单位审查意见驻地办合同管理工程师：年月日驻地高监：年月日总监办合同管理工程师：年月日总监理工程师：年月日施工单位签收人及日期四川省巴中至南充高速公路工程项目监表A5施工组织设计/方案申报表施工单位：合同号：监理单位：四川公路工程咨询监理公司编号：致：巴南高速公路JL合同段总监办第驻地办兹报验：□施工组织总设计；□特殊分部分项工程施工方案；□特殊工程的专项施工方案。本次申报内容系第1次申报。附件：施工组织设计/方案施工单位（章）：项目经理：年月日监理签收人及日期监理工程师审查意见驻地办专业工程师意见：签字：年月日驻地高监：签字：年月日总监理工程师意见：结论：□同意□不同意□修改后再报签字：年月日施工单位签收人及日期:四川省巴中至南充高速公路工程项目监表A5-1施工组织设计/方案申报表施工单位：合同号：监理单位：四川公路工程咨询监理公司编号：致：巴南高速公路JL合同段总监办第驻地办兹报验：分项工程施工方案本次申报内容系第1次申报。附件：施工组织设计/方案施工单位（章）：项目经理：年月日监理签收人及日期监理工程师审查意见驻地办专业工程师意见：签字：年月日高级驻地监理工程师意见：签字：年月日总监理工程师意见：结论：□同意□不同意□修改后再报签字：年月日施工单位签收人及日期注：施工单位应提前7日提出本申报表。分部工程由驻地高监签发，单位工程及合同段由总监签发。四川省巴中至南充高速公路工程项目监表A6工程材料/构配件/设备报验单施工单位：合同号：监理单位：四川公路工程咨询监理公司编号：致（监理工程师）：巴南高速公路JL合同段总监办第驻地办兹报验：□材料进场使用□设备进场使用□构配件进场使用具体详见下表。名称来源、产地规格用途(用在何工程或部位)数量附件：□出厂合格证、质保书、使用证□检测报告、复试报告施工单位（章）：项目经理：年月日监理签收人及日期监理工程师意见驻地办专业监理工程师：签字：年月日驻地高监：□同意□不同意签字：年月日业主代表意见签字：年月日施工签收人及日期四川省巴中至南充高速公路工程项目监表A7工程分包申请批复单施工单位：合同号：监理单位：编号：致（监理工程师）：巴南高速公路JL合同段总监办第驻地办我要求同意下列分包，我证明执行这项分包工程的单位是有经验的、有能力胜任的，并且保证工程将按合同文件的规定进行。施工单位（章）：项目经理：年月日附件：分包单位资质、经验、能力、信誉、财务、设备、主要人员经历等资料分包单位名称：负责人姓名：项目号分包工程名称单位数量单价分包金额占合同价的%合计监理签收人及日期监理工程师意见驻地高监：签字：年月日总监理工程师：签字：年月日业主审批意见工程处长：签字：年月日业主负责人：签字：年月日施工单位签收人及日期A8四川省巴中至南充速公路工程项目监表A8工程质量报验申请表施工单位：四川路航建设工程有限责任公司合同号：D8监理单位：四川公路工程咨询监理公司编号：致：巴南高速公路JL2合同段总监办第1驻地办按合同和规定要求，已完成，并经自检合格。请于年月日时前到现场查验。附件：工序质量检验报告单。施工单位（章）：项目经理：年月日查验结果：监理签收人及日期监理工程师审核意见：□复验合格可进行后续工作□复验不合格整改后再报专业监理工程师：年月日监理工程师审批意见：□同意□不同意驻地高监：年月日施工单位签收人及日期四川省巴中至南充高速公路工程项目监表A9工程质量检验报告单施工单位：四川路航建设工程有限责任公司合同号：D8监理单位：四川公路工程咨询监理公司编号：工程名称路基工程施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1234567自检结论：施工单位（章）：项目经理：年月日监理签收人及日期监理复核结论：专业监理工程师：年月日施工单位签收人及日期四川省巴中至南充高速公路工程项目监表A10工程复工申请批复单施工单位：合同号：监理单位：编号：致（监理工程师）：巴南高速公路JL合同段总监办第驻地办签于第号工程暂停指令所指工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。附件：具备复工条件的情况说明：施工单位（章）：项目经理：年月日监理签收人及日期监理工程师意见专业监理工程师：签字：年月日驻地高监：签字：年月日总监理工程师：签字：年月日施工单位签收人及日期附注：本表用于指令暂停工程的复工申请。四川省巴中至南充高速公路工程项目监表A11中间交工证书施工单位：四川路航建设工程有限责任公司合同号：D8监理单位：四川公路工程咨询监理公司编号：致：巴南高速公路JL2合同段总监办第1驻地办下列工程已施工完毕，现申请交验，以便进行下一步工程作业。工程内容：附：自检资料施工单位（章）：项目经理：年月日监理签收人及日期专业监理工程师意见：签字：年月日驻地高监：签字：年月日施工单位签收人及日期四川省巴中至南充高速公路工程项目监表A18索赔申请（批复）单施工单位：合同号：监理单位：编号：致（监理工程师）：巴南高速公路JL合同段总监办第驻地办根据合同条款的规定，由于监表A18-1附表中所述的原因，我单位要求索赔工期/费用，请予核实批准。施工单位（章）：项目经理：年月日监理签收人及日期施工单位签收人及日期监理工程师审核意见驻地办合同管理工程师：驻地高监：总监办合同管理工程师：总监理工程师：业主审批意见业主代表处年月日工程处年月日技术处年月日分管领导年月日业主负责人年月日四川省巴中至南充高速公路工程项目监表A18-1索赔申报单(附表)施工单位：合同号：监理单位：编号：索赔项目申报索赔的详细理由及经过证明文件索赔金额、工期施工单位（章）：项目经理：年月日四川省巴中至南充高速公路工程项目监表A20一般质量事故报告单施工单位：合同号：监理单位：编号：致（监理工程师）：巴南高速公路JL合同段总监办第驻地办年月日，在，工程发生事故，现报告如下：1．事故发生的工程部位，性质和类型2．事故原因（初步调查结果或根据现场情况判断）3．事故责任分析：4．现场补救措施及造成损失：5．初步处理意见：附件：施工单位（章）：项目经理：年月日监理签收人及日期监理工程师意见专业监理工程师：签字：年月日总（驻地）监理工程师：签字：年月日施工单位签收人及日期注：质量事故分类详见巴南路质量管理办法。四川省巴中至南充高速公路工程项目监表A21部分工程交工申请批复单施工单位：合同号：监理单位：编号：致（监理工程师）：现单位工程已基本完成（可交付使用），并已通过自检，申请进行上述工程交工验收。附：单位工程竣工报告、竣工图、自检资料。施工单位（章）：项目经理：年月日监理签收人及日期监理审核意见驻地高监：签字：年月