诊断学-心房心室肥大

心房心室肥大一、心房肥大（AtrialHypertrophy）（一）右房肥大（二）左房肥大（三）双房肥大二、心室肥大（VentricularHypertrophy）（一）左室肥大（二）右室肥大（三）双室肥大心房与心室肥大心房心室肥大的诊断心电图的诊断存在一定的假阴性和假阳性；某些心电图符合心房心室肥大，事实上心房心室无异常；心电图诊断心房心室肥大，要紧密结合临床；彩色超声诊断心房心室肥大准确、直观。心房扩大心房肥大多表现心腔扩大而较少出现心肌肥厚原因：心房肌纤维的增长、增粗房室传导束被牵拉和损伤除极向量增大方向的改变时间的延长P波的形态、时间及电压的异常左房扩大左心房肥大的机制与病因右心房比左心房早除极；左心房肥大使左心房的除极延长，延长了整个心房的除极时间。心电图主要表现P波时间增宽病因：风湿性心脏病高血压肥厚性心肌病慢性左心衰左房扩大P波增宽：≥0.12秒P波多呈双峰型：Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显第二峰常较第一峰大峰间距大于0.04秒“二尖瓣型P波”V1导联中P波常呈双向波终末负向部分明显增宽V1导联中P波终末电势(Ptfv1),≤-0.04mm*sPtfV1的测量方法左房扩大左房肥大右房扩大右房扩大的机制与病因右心房除极早于左心房；右房扩大，除极的时间延长，但不超过左心房除极完毕的时间。心电图表现为P波振幅的增高，时间不变。原因：各种原因引起的肺动脉高压肺动脉狭窄肺源性心脏病右房扩大Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖电压≥0.25mV,“肺型P波”V1、V2导联P波多高尖耸立P波直立时：电压≥0.15mVP波双向时：电压算术和≥0.20mV少数低平或倒置P波时间正常，0.12sIIIIIaVF右房肥大右房扩大右房肥大双房肥大兼有左心房及右心房双房肥大的特点P波高大、增宽，呈双峰型P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒V1导联P波高大双向上下振幅均超过正常心室肥大心室肥厚和扩大心电图表现：QRS波群电压的增高心电轴的偏移QRS时间轻度的延长ST-T的改变心室肥大的原因心肌纤维增粗，除极面积增大；心腔扩大，使之与胸壁的距离缩短；心室壁增厚、心腔扩大及心肌细胞变性所致传导功能减低，使心肌除极与复极时间延长；心肌肥厚、劳损及相对心肌供血不足，导致心肌复极异常。心室肥大示意图左室肥大产生的机理左心室位于心脏的左后方；成人左右心室厚度的比值约为3：1—4：1；正常心室综合向量以左室占优势。心电图表现：相应导联QRS波群电压增高、时间延长心肌供血不足等出现ST-T及U波改变左心室肥大示意图左心室肥大1QRS波群电压增高或左心室高电压RV5或RV62.5mVRV5+SV14.0mV（M）(注，F3.5mV)RⅠ1.5mVRⅠ+SⅢ2.5mVRaVL1.2mV或RaVF2.0mVQRS间期及R峰时间的变化QRS间期＞0.10秒0.12秒V5或V6的R峰时间＞0.05秒左心室肥大2ST-T改变--继发改变，或劳损V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mVT波低平、双向或倒置TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10V1导联ST段上移，T波多高耸或直立电轴偏转常电轴左偏，大多在-10º以上逆钟转向左心室肥大3左室肥大伴劳累：QRS波群电压增高伴ST-T改变。病因：高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病风湿性心脏病某些先天性心脏病左心室肥大左心室肥大左室肥大右心室肥大示意图右室肥大产生的机理右室壁厚度仅为左室壁的1/3；轻度右室肥大不能抵消占优势的左室所产生的心电向量；当右心室肥大达到一定程度，心电图才能表现；心电图对右室肥大诊断不敏感。右室肥厚QRS波群电压的改变RV11.0mV；RV1+SV51.2mV；RaVR0.5mV；aVR导联R/S＞1V1R/S＞1，V5R/S＜1QRS间期及R峰时间的变化QRS间期多正常右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒V1R峰时间＞0.03秒右室肥厚2ST-T改变V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒置Ⅱ、Ⅲ导联出现ST段下移及T波低平或倒置V5导联ST段上移及T波高耸直立电轴偏转常电轴右偏，大多在+90°以上顺钟转向右室肥厚3右心室肥大伴劳损：右心室高电压伴ST-T改变。QRS波群的形态、电压的改变及心电轴右偏是诊断右室肥大的可靠指标。心电图诊断右室肥大准确性较高。病因：肺源性心脏病风湿性心脏病先天性心脏病右室肥大右室肥厚右心室肥厚:1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常V1R/S≥1或/及V5R/S≤13、RV11.0mVRV1+SV5＞1.2mV4、V1VAT＞0.03秒5、ST－T异常双室肥大相互抵消电压正常化仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变仅显示一侧心室肥大多为左室肥大表现右室肥大很显著时也可仅示右室肥大双室肥大同时显示既有左室高电压，又有右室高电压双室肥大出现右室肥大的图形特征同时伴有下列一项或几项心电轴左偏RV5电压异常增高RV5+SV14.0mV双室肥大出现左室肥大的图形特征显著的心电轴右偏V1导联R/S1，RV11.0mVRaVR0.5mVVATV10.03s左右心室肥厚小结PV1V5心房肥大心室肥大右心房肥大：肺型P波左心房肥大:二尖瓣型P波右心室肥大:右室占优势左心室肥大：左室占优势参考文献临床心电图学黄宛主编5版北京：人民卫生出版社，1998新编心电图诊断学秦永文，徐晓璐主编上海：上海科学出版社，2005，4心电图学郭继鸿主编，北京：人民卫生出版社，2002新概念心电图郭继鸿主编北京：北京医科大学出版社，200012导同部心电图图谱卢喜烈等主编北京：科学技术文献出版社复习总结：心脏主要传导系统的组成及传导途径什么是正常心电图尝试比较左房大与右房大的区别（临床常见病因、病理改变及心电图表现）左室肥大伴劳损的心电图表现右室肥大的主要心电图表现