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口腔内科学第五章牙髓病和根尖周病邓凤坤宋佳颖内蒙古赤峰学院附属医院一、口腔医学专业1.掌握牙髓病和根尖周病病因；掌握牙髓病和根尖周病的临床分类、临床表现、诊断和鉴别诊断。2.熟悉牙髓组织及根尖周组织生理学特点。二、口腔医学技术专业1.熟悉牙髓病和根尖周病的病因、临床表现及临床分类、诊断和鉴别诊断。2.了解牙髓组织、根尖周组织生理学特点。学习目标030201牙髓及根尖周组织生理学特点病因及发病机制牙髓病的分类及各型牙髓炎临床表现与诊断第一节牙髓及根尖周组织生理学特点被无让性的牙本质包围，易产生疼痛。无有效的侧支血液循环，一旦出现炎症难以恢复。基质富含纤维且具有黏性，临床可用拔髓针将有活力的牙髓从髓腔内完整拔出牙髓组织的特点牙髓组织的特点形成功能营养功能感觉功能防御功能牙髓的功能Vb_manVb_manVb_man体积变化结构变化功能变化牙髓增龄性变化功能变化随着牙髓中细胞、血管、神经等的减少，各种功能会逐渐减低，防御和修复功能逐渐丧失，对外界刺激的敏感性也逐渐降低。（结构变化随着年龄的增加，牙髓内的结缔组织结构发生变化。细胞的大小和数目逐渐减少，牙髓基质逐渐失去水分，胶原纤维在牙髓内堆积使牙髓出现纤维变性，牙髓发生营养不良性钙化等。（体积变化成牙本质细胞具有不断形成继发性牙本质的功能，随着年龄的增长，髓腔周围的牙本质不断增多，牙髓体积不断缩小，甚至闭塞，髓室、髓角、根管、根尖孔均会出现相应的变化。在临床进行根管治疗时，需要先拍X线片了解髓腔的大小和位置，以及根管的情况再进行操作，避免造成髓底或髓腔侧壁的穿孔。重度磨损或龋病可诱导牙髓形成修复性牙本质，加速牙髓增龄性变化。（第二节牙髓病和根尖周病的病因及发病机制牙本质小管牙髓暴露牙周途径血源感染牙髓感染途径内毒素荚膜、纤毛酶代谢产物牙髓致病物质（一）物理因素：1.创伤：（1）急性创伤包括外伤和医源性损伤。（2）慢性创伤创伤性咬合、磨牙症、窝洞充填物或冠修复体过高都可引起慢性咬合创伤。致病机制----物理和化学因素（一）物理因素：2.温度3.电流4.其他物理因素致病机制----物理和化学因素（二）化学因素1.垫底和充填材料如果选择磷酸锌粘固剂，因其凝固前可释放出游离酸，可引起牙髓炎或充填后即刻疼痛；另外磷酸锌粘固剂较差的边缘封闭产生的微渗漏是引起牙髓损伤的重要因素。氧化锌丁香油粘固粉对牙髓有镇痛、安抚作用对急性牙髓炎和根尖周炎具有良好的抗炎作用，可直接作为深洞垫底材料。复合树脂充填窝洞时，深龋和中龋如不垫底，材料中的有毒物质可穿过牙本质小管进入牙髓，引起牙髓的退变和坏死。致病机制----物理和化学因素（二）化学因素2.酸蚀剂和粘结剂临床使用酸蚀剂、粘结剂也可引起牙髓损伤。使用酸蚀剂应注意酸的强度、酸蚀时间和剩余牙本质厚度。绝大多数粘结剂中含有树脂成分，其化学物质刺激牙髓。近年来，粘结剂的粘结成分不断改进，从而减少其细胞毒性作用。如第七代粘结系统，集酸蚀和粘结于一身，细胞毒性小，对牙髓仅有温和、短暂的刺激，已大量应用于临床。致病机制----物理和化学因素（二）化学因素3.失活和消毒药物牙髓病或根尖周病治疗过程中，若使用药物不当，药物会成为一种化学刺激，引发根尖周炎，称为药物性或化学性根尖周炎。如在露髓处封亚砷酸时间过长，或亚砷酸用于年轻恒牙，砷就可能扩散到根尖孔外，引起药物性根尖周炎。又如在根管内放置酚类和醛类等腐蚀性药物过多，特别是在治疗根尖孔较大的患牙时，药物也可能溢出根尖孔而引起药物性根尖周炎。致病机制----物理和化学因素第三节牙髓病的分类及各型牙髓炎临床表现与诊断可复性牙髓炎与深龋的鉴别可复性牙髓炎深龋冷测反应接触牙面立即敏感进入龋洞内敏感敏感程度显著一般冷刺激去除后疼痛持续一短暂时间疼痛立即消失可复性牙髓炎与慢性闭锁性牙髓炎的鉴别可复性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎自发痛史无有龋洞探诊敏感迟钝温度测试冷测引起疼痛，刺激去除后持续数秒热测引起疼痛，刺激去除后疼痛持续较长时间或测后引起迟缓性痛，冷测迟钝或敏感。疼痛放散无可有叩诊无叩痛轻度叩痛盖髄治疗有效无效或引起急性发作急性牙髓炎与三叉神经痛的鉴别急性牙髓炎三叉神经痛夜间痛明显无，白天发作频繁疼痛部位一侧上下颌，不定位，有放射性疼痛沿三叉神经分支扳机点自发性阵发性，无扳机点扳机点引起阵发性剧痛如电击、刀割样温度测验温度激发疼痛温度刺激不引起疼痛患牙有明确诊断的患牙，治疗后立即有效可无患牙或除外牙病后疼痛仍存在急性牙髓炎与龈乳头炎的鉴别急性牙髓炎龈乳头炎病史牙痛史食物嵌塞史疼痛性质阵发性剧烈锐痛持续性胀痛温度刺激激发剧烈疼痛一过性敏感，疼痛可定位龈乳头正常红肿、探痛出血止痛方法开髓后止痛探出血后止痛急性牙髓炎与急性上颌窦炎的鉴别急性牙髓炎急性上颌窦炎病史牙病史感冒史疼痛性质阵发性剧烈锐痛持续性胀痛疼痛部位不定位，有放射痛患侧的上颌前磨牙和磨牙同时受累夜间痛明显不明显温度测验激发剧烈疼痛正常叩诊主述牙可有叩痛患侧两三颗牙均有叩痛上颌窦前壁压痛无有谢谢观看