3 奚肇庆-膏方组方原则及不良反应的处置20121101

江苏省中医院南京中医药大学附属医院膏方组方原则及不良反应的处置奚肇庆基本理论与经验膏方特点•历史悠久文化积淀•基础深厚特色突出•未病先防因人制宜•市场广阔受众普遍名中医膏方经验•开膏方是一种高深的中医治疗技术，医者必须解决体质辨证、病理辨证、扶正与达邪的因果关系；必须洞察服用膏方后可能发生的变化。•特别要注意患者脾胃的运化、投药与剂量之间的度。•膏方不仅是滋补强壮药品，更是治疗慢性疾患之最佳剂型•针对患者气血不和的病理机制，因人施方，以调为补。提纲•何谓补药•开路方的意义•不良反应与对策何为补品虚则补之实则泻之以通为补以调为主阴平阳秘精神乃治进补须识补•胃以喜为补•寓通于补•气血流通•药补不如食补进补原则•因地而补•因时而补•因人而补辨证施补开路方的意义•“开路方”对出现如腹脘闷胀、食欲不振、舌苔厚腻等症状而先行开出的中草药处方，一般服用1～2周。•主要用一些化湿健脾的药物，使脾胃健运，改善消化功能，再服用膏方时就能起到真正的作用。•“开路方”还有一种功效，即可作为先行的试探性调补，以观察其服药后的反应，为开好膏方作准备。开路方用药经验•苍术、厚朴—化湿•砂仁、白术、神曲—健脾•太子参—清补•口味试探组方规律与原则病有规律，药有专方•以五脏为中心的整体观•以五行学说为指导的治疗观辨证处方•有病辨证型，无病辨体质。•组方动静结合，攻补兼施。1.补气性味：甘平、微温。适用于：乏力，神倦，食欲不振，大便稀溏，气短，声低，自汗，脉无力，舌齿痕。常用药物：人参、黄芪、党参、太子参、白术、山药人参：偏凉——吉林生晒参、皮尾参西洋参偏温——野山参偏热——朝鲜红参补气常用方•四君子汤•六君子汤•补中益气汤•参苓白术散开方时可加入理气药，如木香、陈皮2.补血性味：甘温、甘平。主要功能：养心血，补肝血。适用于：面色萎黄，唇甲苍白，眩晕心悸、目昏耳鸣、失眠健忘、妇女经少、色淡，甚至经闭。常用药：桂圆、红枣、赤豆、当归、地黄、首乌、阿胶、白芍、龙眼肉、旱莲草。阿胶功效：补血止血，滋阴润肺。用法：先漂净，打成小块，黄酒浸，加冰糖等，密封两周。隔水蒸，边蒸边用筷子搅，直至阿胶全部溶化，加入芝麻、胡桃，越陈越好。每料用量130-200克。应用时适当配伍活血药和补气药，注意补气药与补血药的用量关系补血常用方•四物汤•八珍汤•归脾汤•当归补血汤3.补阴性味：咸寒、干寒。主要功能：养阴生津润燥，多用于各种阴虚液亏症。适用于：口渴咽燥，舌红苔光，潮热盗汗。常用药：百合、白木耳、生地、熟地、沙参、麦冬、石斛、枸杞、女贞子、龟板胶、鳖甲用时可加一些砂仁、叩仁等补阴常用方•六味地黄丸•大补阴丸•生脉饮•左归丸（熟地，山药，枸杞，山茱萸肉，川牛膝，菟丝子，鹿胶，龟胶）4.补阳性味：辛、苦、咸、温。主要功能：壮肾阳，助心阳，温脾阳。适用于：神疲乏力，怕冷，腰酸膝软，多尿，遗尿，阳痿，遗精，舌淡脉沉，或不孕，小儿五迟。常用药：桂皮、淫羊藿、龟板、鹿茸、鹿角、鹿角胶、紫河车、坎炁、巴戟肉。补阳常用方•右归丸•金匮肾气丸•龟鹿二仙胶清代徐大椿的《兰台轨范》•五子衍宗丸《医学入门》明医家张时彻：“男服此药添精补髓，疏利肾气，不问下焦虚实寒热，服之自能平秘。旧称古今第一种子方，有人世世服此药，子孙蕃衍遂成村落”常用攻补兼施法补气兼理气补血兼活血养阴兼清热温阳兼祛寒攻补同用，杂而有章不良反应及对策进补误区剖析•如果不问虚实，不管辨证，盲目的冬令进补，就会出现种种不良反应•在临床经常见到患者在冬季服用补药后出现胸闷，呕吐，腹胀，胃口减退，口干口苦，头晕不适等症状，这都是进补不当造成的。•产生这些情况的原因大致有以下几方面：阳虚证•表现面色苍白、疲乏无力、少气懒言，形寒肢冷、蜷卧自汗、口淡乏味、小便清长，大便稀搪、舌质淡、胖嫩、苔白润、脉迟无力等。•宜温补，不宜服用寒凉性质的食品和补药，如西瓜、龟肉、鳖肉、生地、麦冬等。阴虚证•表现形体消瘦，面色憔悴，目眩耳鸣，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，舌质嫩红、少苔或无苔，脉细等。•不宜服用温热类的食品和补药，如红参、鹿茸、桂圆、核桃仁等燥热证•表现唇焦舌燥，咽干，口渴少津或天津，皮肤于燥或枯瘪，小便短少，大便秘结，舌质干红，脉细数等。•不宜服用燥热性质的食品和补药，如羊肉、狗肉、虾、以免更灼津液。湿证•表现头重而昏，胸闷，脘痞，腹胀，肢体沉重酸困，甚至水肿，小便混浊，大便溏泄，妇女带下，舌苔厚腻，脉儒等。•不宜服用滋腻性质的食品和补药，如大枣、蜂蜜、甲鱼、胡桃、芝麻等，以免助湿生痰。配伍禁忌—药物•【相须】•【相使】•【相畏】十九畏•【相杀】•【相恶】•【相反】十八反不良反应的处置•服人参，党参，黄芪等补气药后，出现头昏头胀，胸闷，腹胀，食欲不振等。处理：一方面停止服用，另一方面可饮些浓茶，或吃些萝卜，陈皮等食品。或服用保和丸，严重者可用中药莱菔子9克煎服。•服用龟板，鳖甲，地黄，阿胶等滋阴药后，出现中上腹闷胀，胃口不好，恶心，身重困倦，舌苔粘腻等症状处理：可停止服用，另一方面可用一些醒胃化湿消导的药，如陈皮，佛手片，白豆蔻，砂仁，山楂，神曲等。•如果服用温阳药，如鹿茸，高丽参（红参），附子，牛鞭子，狗肾等补品，出现升火，烦躁，失眠，血压升高，口干口苦，大便干结等症状时。处理：除了立即停服补品外，可用一些养阴泻火的药物来纠正，如知柏地黄丸等。如果情况严重，要及时请教医生。碍胃的药品•重：石头类、贝壳类等•寒：黄连、黄芩、黄柏等•腥：虫类药等•腻：熟地、玄参、鳖甲等出血期不宜的药品热性药品辛味药品研究无止境膏方前景宽中医内涵深谢谢!Thankyou!