乳腺良性肿瘤概述

东外科综合关爱女性，关注乳房健康健康是美丽的源泉，所以，爱美丽首先爱健康解剖生理概要解剖生理在系统解剖学里，乳房属于女性生殖的系统。女性的乳房位于胸大肌上，通常是从第二肋骨延伸到第六肋骨的范围，内侧到胸骨旁线，外侧可达腋中线。乳房（mamma；breast）为哺乳动物特有的结构。而女性于青春期后开始发育生长，妊娠和哺乳期的乳房有分泌活动。乳房主要由结缔组织、脂肪组织、乳腺、大量血管和神经等组织构成。乳房的位置，随着年龄的增长会出现一些变化。成年女性的乳房位于胸大肌上的浅筋膜中，上、下缘分别与第2肋和第6肋齐平。以下大体介绍构成乳房的主要组织。乳腺组织：成年女性乳腺组织由15-20个乳腺叶组成，其主要功能是泌乳，还具显示女性特征的作用。乳腺叶由许多乳腺小叶构成，乳腺小叶含有很多腺泡。脂肪组织：脂肪组织包裹整个乳腺组织（乳晕除外），脂肪组织层厚则乳房大，反之则小。结缔组织：即连接胸部浅筋和胸肌筋膜的纤维束，起支撑的和固定乳房的作用。血管、淋巴管和神经：乳房含丰富的血管和神经，血管和淋巴管的主要功能是供给养分和排除废物。神经与乳房皮肤的感觉器相连，感知外边刺激。病因可能影响乳房健康的因素一：高脂饮食成乳房“帮手”二：单身族、丁克族危机四伏三：坏情绪毁灭乳房健康危害乳房因素还包括：遗传因素，电离辐射主要内容乳房良性肿瘤分类日常个人预防乳腺癌乳房良性肿瘤分类乳腺纤维瘤乳腺囊性增生病乳腺大导管乳头状瘤脂肪瘤乳房平滑肌瘤乳房错构瘤其他软组织肿瘤乳腺纤维瘤临床表现及治疗临床表现青年妇女最多见的良性肿瘤，大多为无疼性肿物；初期较小但生长较快，长达3cm时生长缓慢或停止生长；呈圆形或卵圆形，边界清晰，多较隆突，扁平者较少，表面不甚光滑，细触之为小结节状，有些呈明显分叶状，中度硬，多无压痛，可自由推动。治疗乳腺纤维瘤手术切除效果良好。但乳腺纤维瘤可重复发生，一次手术切除后，可使乳腺其他部位再发生。如连续不断新生乳腺纤维瘤，则手术难以为继。乳腺囊性增生病临床表现及治疗临床表现指乳管或腺泡的上皮增生及增生上皮处的乳管扩张或形成囊肿。此病好发于40岁前后的妇女，但青年妇女及年迈老妇也可能发病。该病乳腺疼痛多不显著，为钝疼或刺疼，当乳管开始扩张时可伴疼痛。该病肿物是主要症状，有以下4种不同表现：•单一肿块：多为大囊肿所致，边界清晰，可自由推动，常可确定为囊肿。除非囊内容物过多，张力较大，或肿块深位而误认为实性。囊内容物多清亮，如并发感染则内容混浊。若引起周围组织粘连，邻近乳头时可使乳头回缩。•多数肿块：是多个囊肿所致，触诊为多发囊性结节，可累及全乳。•乳腺区段性结节：此结多呈三角形，底边位于乳房边缘，尖端指向乳头。•乳头溢液(血性或浆液性)：乳腺检查无明显阳性发现，但按压乳腺周围区的某部位(相当于一个乳腺腺叶或几个腺叶)，可引起一个乳管或几个乳管溢液。乳腺囊性增生病临床表现及治疗治疗采用中医疏肝理气，化痰通络，活血化瘀及西医激素治疗，效果不佳时，可切除并作病理检查。切除原则为病变区切除，如病变广泛可酌情全乳腺切除；如果手术后病理检查发现有癌变，则补加根治术。乳腺大导管乳头状瘤临床表现及治疗临床表现指自导管开口起至壶腹以下约1cm的一段乳管所发生的乳头状瘤。以单发为主，多发者少见。临床上乳腺检查可表现为乳头溢液、疼痛、触及肿物三种情况，乳头溢液涂片细胞学检查，可见红细胞和上皮细胞，有时可见瘤细胞，但常常不能确定良性或恶性。乳腺大导管乳头状瘤临床表现及治疗治疗乳头状瘤治疗方法：•有出血者，可行大导管摘除术。•乳晕旁有小结节者，可将该结节切除。•乳腺中部有明显囊性肿物，尤其瘤体较大时，凡临床诊断不明者，中年以上妇女，宜行全乳切除术，若瘤体较小者，则局部切除即可。以乳头溢液为唯一临床表现的乳腺大导管乳头状瘤处理原则：•单纯一条导管溢液，可将该点局部切除，若按压某区段导致溢液，可行区段切除。•多乳管溢液，年老者可行全乳切除，年轻者宜行区段切除。•切除标本做病理检查，最后根据病理检查，再决定是否补加其他治疗。大导管乳头状瘤癌变者甚属罕见，一般不宜视为癌前病变。大导管乳头状瘤局部切除术后复发者很少，故对采用全乳切除治疗要慎重选择。脂肪瘤临床表现及治疗临床表现体表最常见的良性肿瘤，可发生在有脂肪组织的任何结构中，但以体表及乳房最多见。多发生于较肥胖的女性患者，发病年龄以30～50岁多见。主要表现为单个，圆形或分叶状柔软的肿块，边界清晰，生长缓慢，极少发生恶变。治疗以手术切除为主。但手术应彻底，若有残留，必将造成复发。切除组织应送病理检查，以免合并其他肿瘤而漏诊。乳房平滑肌瘤临床表现及治疗临床表现平滑肌瘤最常见的发病部位是子宫，乳房内的平滑肌瘤极为少见。乳房平滑肌瘤按来源可分为：表浅平滑肌瘤来源于乳房皮肤，特别是乳晕区真皮内的平滑肌瘤。表现为乳晕区有略微隆起的小肿瘤，质坚，边界清，生长缓慢，无不适。血管平滑肌瘤，来源于乳腺本身血管壁上的平滑肌。常在乳房较深部位扪及肿块，较表浅平滑肌瘤为大，生长缓慢，边界尚清，无不适。治疗手术是唯一的治疗方法。乳房错构瘤临床表现及治疗临床表现较少见，主要表现为乳房内有包裹性肿块，活动度不大，生长缓慢，无不适。多见于青中年以后的女性。治疗手术切除是唯一的治疗方法。其他软组织肿瘤软纤维瘤：又称为皮赘或纤维上皮性乳头状瘤或纤维脂肪瘤。多发生于乳头部，肿瘤表面与周围皮肤基本一致，有一蒂与皮肤相连，质地柔软。皮赘较大且有碍美观者，应从蒂部，包括部分正常组织切除。神经纤维瘤：常为全身纤维瘤病的一部分，由乳头、乳晕区生长出成群柔软或带淡褐色色素的悬垂状肿物，无不适。体表常由散在类似肿物及色素沉着斑。一般不需要手术切除，巨大，溃破、有碍美观者可个别切除之。其他比较少见的良性肿瘤有血管瘤、神经鞘瘤、颗粒细胞瘤等。检查1.B超B超检查能显示乳腺各层次软组织结构及肿块的形态、大小和回声状况。2.乳房X线摄片（俗称钼靶）致密型乳腺者，由于肿瘤与乳腺组织密度相似，在X线片上显示不清。因此，对于年轻女性，由于乳腺腺体结构相对致密，如无特殊必要，可不行钼靶检查。3.磁共振检查4.穿刺活检当临床包括影像学检查不能明确诊断时，可考虑穿刺活检。日常个人预防乳腺癌乳房检查范围乳房腋窝乳头乳晕锁骨上区日常个人预防乳腺癌乳房自检最佳时机绝经前：月经后7-11天，此时乳房较松弛，容易检查。绝经后：容易记住的日子，如每月的第1天或最后1天。日常个人预防乳腺癌乳房自检常用方法1.对镜自照法2.平卧触摸法日常个人预防乳腺癌乳房自检步骤1、面对镜子，双手叉腰观察双乳外形、轮廓有无异常2、举起双臂，观察双乳外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常日常个人预防乳腺癌乳房自检步骤3、右手触摸左乳房外上有无肿块4、右手触摸左乳房外下有无肿块日常个人预防乳腺癌乳房自检步骤5、右手触摸左乳房内下有无肿块6、右手触摸左乳房内上有无肿块乳房淋巴输出途径日常个人预防乳腺癌乳房自检步骤7、仰卧平躺，肩部稍垫高，举起一侧手臂，对侧手指触摸腋下、乳房尾叶、锁骨上有无肿块8、触摸乳晕周围是否有包块，最后挤压乳头是否有液体流出日常个人预防乳腺癌合理饮食:少食高脂饮食、含雌激素（蜂王浆）坚持运动，避免过度肥胖心理因素：保持愉快心情，避免过度紧张乳房检查：美国癌症协会建议20岁以上女性—每月一次乳房自检；20～39岁女性—每3年去医院进行专业触诊检查一次；40岁以上女性—每年进行专业触诊一次,钼靶检查一次。