第二章 急救医疗服务体系――院前急救

（pre-hospitalemergencymedicalcare）护理学院内儿科护理学教研室唐永云院前急救（pre-hospitalemergencymedicalcare）指医院之外的环境中，对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等进行现场救护、转运及途中救护的统称。即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。有广义和狭义之分公益性事业授课目标掌握：1、院前急救护理概念2、院前急救的原则3、院前急救的特点熟悉：1、院前急救的重要性2、院前急救的任务了解：1、我国院前急救组织形式和服务系统管理返回退出一、院前急救的重要性二、院前急救的特点四、院前急救的原则五、我国院前急救的运转模式三、院前急救的任务六、院前急救服务系统管理授课内容返回退出一、院前急救的重要性2、从医疗角度：时间就是生命！返回退出10-20分钟白金时间1小时黄金时间6小时白银时间6小时白布单时间1、回忆名言3、从社会救灾角度二、院前急救的特点1.突发性2.紧迫性4.复杂性5.灵活性3.艰难性返回退出二、院前急救的特点1.突发性2.紧迫性4.复杂性5.灵活性3.艰难性返回退出二、院前急救的特点返回退出1.突发性2.紧迫性4.复杂性5.灵活性3.艰难性二、院前急救的特点返回退出1.突发性2.紧迫性4.复杂性5.灵活性3.艰难性二、院前急救的特点返回退出1.突发性2.紧迫性4.复杂性5.灵活性3.艰难性二、院前急救的特点衣服固定返回退出1.突发性2.紧迫性4.复杂性5.灵活性3.艰难性杂志固定三、院前急救的任务1、平时呼救病人的院前急救2、大型灾害或战争中的院前急救4、通讯网络中的枢纽任务5、急救知识的普及3、特殊任务时的救护值班返回退出三、院前急救的任务1.常规病人呼救病人可分为二类：短时间内有生命危险病情紧急但短时间内尚无生命危险这是院前急救的主要的和经常性的任务。返回退出三、院前急救的任务2.突发公共卫生事件和灾害战争•医疗急救为主•与其他救灾队伍配合•注意自身安全•执行有关抢救预案•及时分类、分流伤者多，伤情重，情况复杂返回退出大型集会体育活动重要会议重要外宾三、院前急救的任务3.特殊任务返回退出•处于战备状态，随时应付可能出现的各种意外事件的发生。•传递信息、指挥调度•与急救现场•与上级领导、救灾指挥中心•与急救车、医院急诊科联络•承上启下、沟通信息三、院前急救的任务4.通讯枢纽返回退出院前急救的成功率与公民的自我保护意识、自救与互救能力相关。急救知识的普及教育可提高急救服务成功率。分为全民教育和特殊人群专项训练。三、院前急救的任务5.知识普及返回退出急救成功，绝对不是靠急中生智，而是靠实力!（1）互救“第一目击者（firstresponder）”指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。包括现场伤病人身边的人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员公共场合服务人员等），平时参加救护培训并获取培训相关的证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人。（2）自救三、院前急救的任务5.知识普及返回退出四、院前急救的原则1、先排险后施救2、先重伤后轻伤4、急救与呼救并重5、转送与监护急救相结合3、先施救后运送6、紧密衔接、前后一致返回退出先进行环境评估，以保证救护者与伤病员的安全。如触电、有害气体泄露、高速公路上施救四、院前急救的原则1.先排险后施救返回退出高压电触电优先抢救危重者，后抢救较轻者。大批伤员出现时，应在遵循“先重后轻”的同时，重点抢救可能存活的伤病员。四、院前急救的原则2.先重伤后轻伤返回退出对垂危伤病员，先进行现场初步的紧急处理后，才可以在医疗严密监护下转运至医院。“暂等伤情稳定”四、院前急救的原则3.先施救后运送返回退出多抢救者在现场一抢救者在现场四、院前急救的原则4.急救与呼救并重返回退出转运途中要密切观察监护伤病员的病情，必要时进行相应的急救处理四、院前急救的原则5.转运与监护急救相结合返回退出防止前后重复、遗漏和其他差错。规定书写医疗文本，并妥善保管，做好交接工作。首诊负责制四、院前急救的原则6.紧密衔接、前后一致返回退出五、我国院前急救的组织形式返回退出下一页我国院前急救主要模式1、独立型独立地完成院前急诊科-EICU急救一条龙服务2、依托型依托于综合性医院完成以上服务3、指挥型（行政型）统一的城市急救通讯指挥中心，院前急救由各医院分片出诊4、院前型以院前急救为主要任务，不设床位五、我国院前急救的组织形式广州很精简,重庆归四院上海需投钱,深圳须完善北京大而全,香港不一般院内急诊ICU住院病房广州上海北京重庆深圳医院急救站所有关系协作关系图示返回退出上一页下一页香港上海市医疗急救中心外貌广州返回退出上一页香港模式香港特区的医疗急救采用与消防、司警统一的通讯网络，报警电话为“999”消防署从就近的救护站派出救护赶赴现场，把病人送入医管局所辖的医院或病人指定医院。日常的医疗急救任务由消防署负责，遇大型事故时，还有医疗辅助队、救伤队（均为志愿团体）等参与抢救。他们训练有素、设备精良、速度快，能为社会提供应急医疗服务。为引进加拿大模式。香港999简介急救半径急救半径：指急救单元所执行院前急救服务区域的半径，它代表院前急救服务的最长直线辐射距离。缩小急救半径是急救单元能快速到达现场的重要条件之一，城区急救半径应≤5km返回退出急救反应时间反应时间：急救中心接到呼救电话至救护车到达现场所需时间。平均反应时间：区域内每次反应时间的平均值。平均反应时间要求：市区要求≤15min，条件好≤10min，郊区要求≤30min。返回退出1．通讯2．装备3．运输4．人员六、院前急救服务系统的管理（1）急救电话（120、999等）收接畅通（2）自动显示呼救方位与救护车的动态变化（3）自动记录呼救时间，同步录音（4）急救资料储存（5）危重病人病情资料储存与提供医疗咨询1．具备良好的系统通讯网卫星定位GPS急救行业首次应用3G视频技术观看录像2．装备齐全（1）救护车内仪器装备（2）急救包（3）急救盒（4）急救箱（1）救护车内的装备氧气、输液装置、液体、吸引装置和其他抢救器材（如气管插管、简易呼吸器、心电图等)急救仪器的配备救护车按其在院前急救中具有的功能不同备有不同的器械仪器，基本装备：a：心电图机b：监护除颤仪c：复苏箱d：外伤包（止血包扎用品）e：出诊箱f：吸痰器g：输液泵h：血糖仪、生化仪I：担架、床单、手套、照明设备等用品必要时加配呼吸机。1）常用急救包配备以内科为主包括器材和药品2）外科急救包进行一般开放性外伤初步处理包括器材、敷料和药品3）产科急救包进行产科应急处理包括产科器械和药品（2）急救包：（3）急救盒用于冠心病人随身携带药物有：亚硝酸异戊酯、消心痛、罂粟碱、地西泮、长效硝酸甘油片（4）急救箱用于各种危重症及现场的抢救小急救箱常用的器材和药物大急救箱较多的器材和药物听诊器、表式血压计、电筒。舌钳、开口器、压舌板、口咽通气管、氧气管、止血带、剪刀、绷带、口罩、手套。一次性注射器、输液器、留置针、常用液体、消毒液、胶布。常用急救箱内器材：常用急救箱内药品：中枢神经兴奋剂：可拉明、洛贝林拟肾上腺素药：肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素强心药:西地兰、毒K血管扩张药：硝普纳、硝酸甘油抗心律失常药：利多卡因、慢心律、溴苯胺利尿剂：双氢克尿塞、速尿激素类药：地塞米松、垂体后叶素抗胆碱药：阿托品、山莨菪碱镇痛镇静药：哌替啶、苯巴比妥钠、安定解毒药：纳络酮、解磷定、美蓝等止血药：止血敏、维生素K1、立止血其他：50%葡萄糖、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙。3．完好的运输工具车辆维修保养制度，保持车辆完好状态提高救护车档次；驾驶员资格救护车属于特种车辆根据有关法规的规定，除了驾照外，你还要参加特种车辆的从业资格培训，并取得从业资格证（绿色或者蓝色封面）才可以开救护车驾驶员资格救护车司机受过专业培训，可以在繁忙的路段、夜里和坏天气里快速安全地驾驶。培训也包括救护车打滑控制和野外驾驶。速度固然重要，不过当车上运载着一名重病或重伤的患者，其他工作人员又在对他进行急救时，平稳行驶也是必需的。能够快速驾驶，并且在拐弯处不倾斜，在凹凸不平的路上不颠簸，这需要优秀的驾驶技术并且精神高度集中。救护车一般都有动力转向系统、额外的翻车保护杆和经过改良的后部悬挂，以保证它们能够平稳地行驶。救护车特权“特权”车辆在执行任务时,是享有最高路权的救护车上的AMBULANCE是反过来写的，这是为了让前面的汽车司机通过后视镜直接看到正方向的Ambulance单词，从而迅速让道。救护车司机可以在车行道边缘、人行道，甚至反方向上行驶——任何地方都行，只要救护车能通过。当然，闯红灯也是救护车的一大亮点。轻便式救护车就是装备了简单、精良的急救装备的摩托车或者自行车可以更好跟快的到达事故现场进行救助直至消防处救护车到达现场接手处理。轻便式救护车的急救箱里，一般装备有心脏除颤器、氧气袋、面罩、血压计、伤口包扎材料、氧气瓶、止痛药、产妇接生设备等，可为病患进行紧急救治。4．配备较高技术水平的专业人员院前急救的成功率在很大程度上与急救技术水平有关必须具备相关专业知识和技能要建立专业人员的考核制度，制定一整套院前急救操作规程与医疗评价标准，实现院前急救规范化管理。再学一遍