10梨状肌综合征

梨状肌综合征定义梨状肌综合症是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀腿疼痛为主的病症。病因梨状肌为臀部深层的一块梨形肌肉。受第1-2骶神经支配，上方有臀上血管穿出，下方有臀下血管及坐骨神经穿出，坐骨神经在其稍外侧通过。由于梨状肌在臀部深层与坐骨神经关系密切，再加解剖上的变异，容易损伤，导致疼痛。病因疼痛是本病的主要表现，以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深，有的还会伴有小腿外侧麻木等。病因由于大腿内旋，下蹲突然站立，或腰部前屈伸直时，一旦发生旋转，使梨状肌受到过度牵拉而致损伤。髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩，引起损伤。部分病例仅有过劳或夜间受凉，产生臀疼痛。小腿外侧及后侧麻木、疼痛，腓总神经麻痹等症状。临床表现1.症状患侧臀部疼痛，并向同侧下肢后侧或外侧反射。临床表现慢性损伤者常感患侧臀部或下肢酸胀麻痛，疼痛因活动或劳动后加重，休息后可减轻。部分患者可出现皮肤麻木、感觉减退、肌肉萎缩等。临床表现2.体征（1）梨状肌体表投影区有明显压痛，并可触及到“条索状”隆起的肌束；（2）梨状肌牵拉试验阳性。梨状肌体表投影区2.梨状肌紧张牵拉试验检查直腿抬高试验治疗以舒筋活络，活血化瘀，解痉镇痛，促进局部炎症消散为治疗原则。包括手法、局部封闭、肌注、理疗治疗等。非手术治疗无效者，可行梨状肌切断或神经松解术。治疗手法是治疗梨状肌综合征恢复期的主要方法，可明显改善症状，缓解患者的痛苦。治疗封闭疗法使用药物为曲安奈德40mg加2%利多卡因2mL，再加注射用水10mL。注射后嘱患者保持局部皮肤干燥，避免感染。护理1、创造良好的诊疗环境，室内整洁安静，室温适中。2、体位：急性期严格卧床休息并指导患者进行踝泵练习，防止出现下肢静脉血栓。3、指导患者防寒保暖，避免受凉。4、用药指导：向患者讲解药物的适应症及注意事项。5、饮食指导：多食高蛋白、高纤维食物，忌食辛辣生冷食物。6、便秘护理：嘱患者多吃蔬菜、水果等易消化饮食。7、心理护理：医护人员要帮助患者树立战胜疾病的信心，消除患者的顾虑，保持好心情。出院指导1、避免剧烈运动，如跳高、跳远、从高处往下跳等冲击强的动作。（日本学校已禁止做蛙跳练习）2、加强腿部力量练习（侧踢腿，负重侧踢腿）。提高髋关节的柔韧性。3、注意保暖，避免受凉。4、在恢复期，坚持做大腿内收，外旋，外展的交替动作，牵拉骨盆周围肌肉，避免梨状肌再次痉挛。出院指导总结本病主要是早期诊断，早期治疗，在治疗上需采用综合疗法。如治疗不及时容易出现局部肌肉萎缩，就会错过最佳治疗时机。感谢聆听