大叶性肺炎

韦宇鹏张鹏超邱雅馨冶小云杨某某，男性，21岁，淋雨后突然寒战，高热，自觉疲乏，头痛，伴全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时有加重，吐少量铁锈色痰。既往史，家族史，个人生活史等无特殊。神志清楚，稍气促，T39.5℃，P110次/分，R26次/分，BP140/80mmHg.呈急性病容，口唇可见疱疹，咽部充血，胸廓无畸形，右下肺叩诊稍浊，语颤增强，可闻及胸壁摩擦音。腹软，全腹无压痛，肝脾肋下未及。血常规：HGB:136g/L,RBC:4.5×10^12/LWBC：14.0×10^9/L,分类：N0.84,可见核左移，L0.08。PLT：110×10^9/L。痰涂片：可见大量革兰阳性球菌。痰血涂片培养：可见肺炎球菌生长。胸水检查：SG1.020，蛋白35g/L,细胞总数1050×10^6/L，WBC：17.9×10^9/L,分类：N0.86,可见核左移，L0.08。G+菌（+）。1.干酪性肺炎有结核病史，起病缓慢，白细胞计数正常。痰中可找到结核杆菌。X线检查肺部可有空洞形成。2.肺癌继发感染年龄较大，起病缓慢，中毒症状不明显，可持续有痰中带血，X线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。3.急性肺脓肿常咯大量脓痰，X线检查有液平面的空洞形成，可资鉴别。X胸片可见右侧肺叶均匀一致的大片状阴影。大叶性肺炎！又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎链球菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性肺实质性炎症。常见诱因有受凉，劳累，淋雨等。好发于青壮年男性和春冬季节。主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变。病程短，预后一般良好。起病急骤，伴有寒战，高热，胸痛，咳嗽，铁锈色痰。急性病容，呼吸急促，鼻翼煽动，可见口唇疱疹。肺部可闻及呼吸音减弱和胸部摩擦音。患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音。痰涂片，血培养肺炎球菌（+）。WBC：14.0×10^9/L↑（参考值4~10×10^9)N:0.84↑,且有核左移（参考值0.50~0.75）,一般当N0,80即表示可能有大叶性肺炎。HGB:136g/L正常。（参考值120~160）RBC:4.5×10^12/L正常（参考值4.0~5.5×10^12/L）PLT：110×10^9/L正常（参考值100~300×10^9/L）SG1.020（渗出液1.018），蛋白35g/L,（渗出液30）细胞总数1050×10^6/L（渗出液500×10^6/L），WBC：17.9×10^9/L,分类：N0.86，L0.08。由以上可知，胸水为渗出液！一般见于炎性疾病！加强护理和支持疗法。抗菌药物青霉素肌注重症应用足量抗生素静脉滴注，并联用两到三种抗生素