医生心中的临床药师

医生心中的临床药师宜宾市第二人民医院贾钰铭窗口上的浪费•高学历的浪费•同样的十年寒窗、大学生涯，为什么得不到与医生一样的尊重？•药师现状•药师困惑•药师未来有心杀贼、无力回天、药师：为什么不给病人做细致的解释？没有给病人解释的机会时间不够、患者的全面情况不了解病人不相信、医生愿意吗窗口：只是传递。简单交代。不可能详细解释。以产品为中心的时代把tid、qid写清楚、饭前饭后就可以了不是假药就是、不过期就是定位决定地位。保证质量、畅通流程、报告副作用。还有什么？治疗模式的转变•从“产品为中心”到“以保证患者药物治疗的安全、有效、经济、合理为核心”。即以“患者为核心”的模式。生理----心理----社会模式药学滞后于大医学？药师的转型•医生支持？•患者相信？•可以收费？•高于医生的挂号费？药师面临的广度和深度•年轻的药师解决所有的科室问题？•年轻的药师对临床药物的认识超过专科主任医师、副主任医师的水平？•严重的临床知识缺乏和对个体化治疗的不了解。了解以后，你随访了吗？说明书与临床效果的差别！年轻药师的咨询：1、弥补医生解释不够？收取费用？超过挂号费？不收费，没意思。2、与医生解释不一样，引起医患矛盾？不收费，添乱？3、药师保证医疗质量、监督医生、捍卫病人权利？沟通能力差别•医生，临床一线，各方面形势逼迫医生拥有强大的沟通能力，药师？•医生，生活在病人表扬和投诉的平衡中两院院士：法院、医院。•一线的地位、一线的作用•一般的沟通提高来自于自己努力、强大的沟通提高来自于病人的投诉。酱油比鸡贵？•门诊3、5、8元挂号费。•药师：＜医生，怎么养活药师？大于医生，没有诊断能力，仅仅作用药解释，病人能够同意？医生能够同意？解释多少分钟合适？3分钟、5分钟、10分钟、30分钟。举手表决！经济收入决定上层观点•门诊医生的作用：诊断、检查、治疗、住院，药物只是医生门诊看病产生效益的极少的一部分。•药师仅仅解决那一部分？存在价值。医院的支持力度。母鸡必须生蛋，否则院长不会内心支持。病房药师•病房医生•药师保障医疗行为？存在价值？医学的分科？•一个年轻药师面临内外妇儿所有科室？•内科：心血管、呼吸、消化、内分泌、神经、血液、肾脏、感染、精神……•肿瘤：化疗、辅助治疗、营养、靶向、疼痛、中成药化疗•化疗：术前新辅助化疗、术后辅助化疗、巩固化疗、维持化疗、姑息化疗、同步放化疗、节拍化疗、诱导化疗、干细胞移植化疗…….•介入、腹腔灌注、鞘内注射、时辰化疗•非小细胞肺癌化疗、小细胞肺癌化疗、胃癌、肠癌、胰腺癌、骨肉瘤、胶质细胞、化疗增敏和副作用•增敏：三苯氧胺、甲地孕酮、三氟拉嗪、•乏氧：希美纳、mmc•呕吐：地塞米松、5-羟色胺、阿瑞吡坦胃复安、非拉根、甲氰咪胍、阿托品。分子靶向•靶向治疗：1.适宜病人、2.基因检测、治疗效果、3.皮疹处理、4.耐药表现，快速耐药、缓慢耐药。5.与化疗配合、与放疗配合。6.慈善用药申请过程专科化突破点•一份努力、一份收获•专科化：•癌痛治疗可以是突破点三阶梯止痛：疼痛评估、剂量滴定、副作用处理、呼吸抑制、安定、卡马西平、加巴喷丁、强的松、爆发性疼痛、埃托啡故事。宣传教育、解释细致。学科类比•麻醉学：局部麻醉医生完成、全麻医生在哪里做好自己的事情•放射肿瘤学：简单定位医生完成、复杂放疗物理师参与物理师=外科医生的麻醉师物理、计算机、放射影像医生临床药师：麻醉师、物理师临床药师：•社会分工越来越细则、一个人不可能完成所有的事情。•当我们制定治疗方案时、有人出谋划策•当我们工作繁忙时、有人做解释•当我们需要咨询时、有人随时准备着•这样的好事医生不会拒绝