第九章 大学生心理危机干预的方法

大学生的心理危机干预苏娟心理教研室[e-mail]2引言：危机干预,走出心理阴霾一、心理危机干预概述二、心理危机干预的方法三、心理危机干预体系的构建3引言危机干预走出心理阴霾4社会压力已攒到了临界边缘，几乎每个领域都发生了精神变异事件，影视剧近几年频频涉足心理问题，心理危机波及普通大众，已无可避免地成了社会热门话题。可以说，继农民、破产者、下岗工人、明星等自杀高危群体之后，大学生也加入了这个群体的行列。5情困自殺科大生自責太蠢科技大學的Gary，大學一年級時為情自殺獲救，之後停學兩年。一年級下學期跟拍拖幾年的中學同學鬧分手。跟女友鬧分手後第七天的晚上,突然萌起自殺念頭。念頭在他腦中出現兩小時，決定付諸行動。自殺前我打了兩個電話，但接不通，在沒有傾訴對象之下，他選擇跳樓結束生命。Gary多次強調當時是“一時衝動”,“如果電話可接通，即使跟人打個招呼，也可能會想通。”東方日報2/05/026大学生成自杀高危群体心理危机干预频遭忽视2005-06-3009:26:37瞭望东方周刊网络版6月21日22点40左右，北京理工大学机电工程学院三年级学生张乃健从学校中心教学楼13层的厕所跳楼自杀。将近1个小时之后，有人在教学楼西北角的过道里，发现了他的尸体。中心教学楼值班的保安对《瞭望东方周刊》说：“他跳下去的窗户前放着一把椅子，好像是在那里坐了一段时间才跳下去的。”7与张乃健相比，北京师范大学研究生晓岚很幸运，因为在她准备跳楼的时候，同学拉住了她伸向死神的手。“我马上拉着她，她拼命往下溜。我不知道当时怎么会有那么大力气，把她从窗台上拖了下来。”娜娜（化名）是晓岚最要好的同学，她几天前就发现了晓岚的异常。8近年北京高校自杀不完全统计2003年12月6日中国人民大学一男生留下遗书，赤裸跳楼身亡2004年4月16日北京师范大学一名研究生跳楼自杀2004年5月18日中国政法大学男生半夜跳楼自杀2004年7月1日北京中医药大学医学管理系一研二女生坠楼身亡2004年7月15日北京大学医学部一名大二女生从宿舍楼九层跳楼身亡2004年8月30日北京师范大学地理楼前一女研究生坠楼身亡2004年9月15日北京理工大学经管学院一新生在教学楼跳楼自杀2004年9月22日北京大学女博士从13楼坠下身亡2004年11月7日北京林业大学18岁女大学生先割腕后跳楼自杀身亡2004年11月11日北京师范大学一毕业生不堪就业压力自杀2004年12月19日中国矿业大学一名21岁的女子在科技楼坠楼身亡2005年2月18日中国传媒大学一女研究生在家中跳楼身亡2005年4月22日，北京大学一女生在理科2号楼跳楼2005年5月3日，紫竹院南路4号院内一来京找工作的女大学生从五楼跳下身亡2005年5月7日，北京大学数学系博士跳楼身亡2005年5月13日，北京大学医学部大三学生张金金在成都双流机场跳天桥自杀9问题：9月10日是什么日子？109月10日—世界预防自杀日2003年9月10日是世界卫生组织(WHO)确定的首个“世界预防自杀日”。11据WHO统计，2000年全球约100万人自杀死亡，自杀未遂者则为此数字的10至20倍，这意味着平均每40秒就有一人自杀身亡、每3秒就有一人企图自杀。自杀已成为目前人类第四大死亡原因。12大学生心理危机干预机制的实施，将会更好地帮助有严重心理问题的大学生度过心理难关，及早预防、及早疏导、有效干预、快速控制大学生中可能出现的心理危机事件，促进大学生的健康成长。13一、心理危机干预概述（一）危机、危机干预的定义（二）如何识别有危机倾向的人14危机理论和危机干预最早是基于Lindemann(1944)的一项工作。1942年在波士顿的一场大火夺取了将近500条生命，作为精神病学家的Lindemann参与了对101位伤者以及相关的亲属的心理评估和治疗。Lindemann观察到这些幸存者所体验到的极度悲伤是对悲惨事件的通常反应。他同时指出这样的反应是一组明显的症候群。这组症候群可能在最后会转化为严重的心理病症，但症候群本身并不是病态的，而是试图掌控困难情景的一种通常挣扎。更重要的是，对患者提供的及时的帮助能显著地降低其最终转化成心理病症的可能性。15一、心理危机干预概述（一）危机、危机干预的定义1、生活中的危机公共危机：SARS、911事件等个人危机：失恋，丧失亲人等16当事人或求助者受到常见心理冲击简要概括为以下四类：（1）丧失因素，涉及人员、财产、职业、躯体、爱情、职业、地位、尊严等的丧失。例如亲人之故，失窃破产、失业下岗、受奸或致残、失恋、离婚、事业及追求受挫等。（2）适应问题，包括新生入学、退休、离休、动迁新居、初为人妇、移民等情况，多指对新的环境或状态时需要重新适应的心理应激。17（3）矛盾冲突，面临各种急需作出决断的矛盾及长期的心理冲突等状况。例如弃学就商、商海沉浮、现实的趋势与良心道德价值观的激烈冲突等，均可导致心理危机。（4）人际关系紧张的或持续的人事纠纷极易陷入心理危机。182、危机的中文含义危机：危险和机遇危机即转机！中国成语：“凤凰涅磐”、“破茧成蝶”、“不破不立”、“山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村”等等。你的补充？19危机可能会造成危险，也可能变成一种机遇。如果危机过分严重，威胁到一个人的生活或家庭，个体可能采用不恰当的方法应对或解决问题，从而会导致心理社会功能的下降，并出现自杀或精神崩溃，这就是危险。如果在危机状况下，个体成功地把握危机情景或及时得到适当有效的治疗性干预或帮助，个体可能学会了新的应对技能，不但重新得到了心理平衡，还获得了心理的进一步成熟和发展，这就是机遇。203、危机的定义Capalan(1964)把危机定义为：面临突然或重大生活事件(如亲人亡故、突发威胁生命的疾病、灾难等)时，个体既不能回避，又无法用通常解决的方法来解决问题时所出现的心理失衡状态。21什么是危机？人的一生总会遇到各种各样的严重应激事件，面临这种应激事件，一旦自己不能解决或处理时，则会发生严重心理失衡，这种失衡状态便称为危机(crisis)。22以下事件可能是危机：创伤后应激障碍、自杀、性暴力、殴打妇女、物质依赖、丧失亲人或朋友、公共机构中的暴力、人质危机等。234、危机的发生、发展和干预解决问题使用常规方法危机：困难和境遇，认知、情感、行为的困扰渡过危机自我完善成功解决未解决未解决自愈干预失败崩溃：对内或对外的攻击行为未得到专业帮助得到专业帮助图1危机的发生、发展和干预245、什么是危机干预每一个人在其一生中都会遭遇各种各样的危机，对处在危机状态下的人进行专业的帮助便称为危机干预。广义的危机干预可以是全方位的帮助，而狭义的危机干预便是作为简短心理疗法的危机干预。25二、如何识别有心理危机的人——大学生心理危机干预重点关注的对象1.遭遇突发事件而出现心理或行为异常的学生，如家庭发生重大变故、遭遇性危机、受到自然或社会意外刺激的学生。2.患有严重心理疾病，如患有抑郁症、恐怖症、强迫症、癔症、焦虑症、精神分裂症、情感性精神病等疾病的学生。263.既往有自杀未遂史或家族中有自杀者的学生。4.身体患有严重疾病、个人很痛苦、治疗周期长的学生。275.学习压力过大、学习困难而出现心理异常的学生。6.个人感情受挫后出现心理或行为异常的学生。287.人际关系失调后出现心理或行为异常的学生。8.性格过于内向、孤僻、缺乏社会支持的学生。299.严重环境适应不良导致心理或行为异常的学生。10.家境贫困、经济负担重、深感自卑的学生。3011.由于身边的同学出现个体危机状况而受到影响，产生恐慌、担心、焦虑、困扰的学生。12.其他有情绪困扰、行为异常的学生。尤其要关注上述多种特征并存的学生，其危险程度更大，应成为重点干预的对象。31二、心理危机干预的目的、原则与方法（一）心理危机干预的目的（二）心理危机干预的原则（三）心理危机干预的模式（四）心理危机干预方法（五）心理危机干预中常用的技术32（一）心理危机干预的主要目的（1）防止过激行为，如自伤、自杀或攻击行为等。（2）促进交流，鼓励当事者充分表达自己的思想和情感，鼓励其自信心和正确的自我评价，提供适当建议，促使问题解决。（3）提供适当医疗帮助，处理昏厥、情感休克或激动状态。33（二）心理危机干预的原则1、及时性原则：危机干预最好是全天候二十四小时开放。由于患者的不稳定性，心理治疗师必须本着Butcher和Maudal（1976）提出的一个原则：“所有的危机干预单元都必须被当作最后一次与患者的接触。”因此，要迅速确定要干预的问题，强调以目前的问题为主，并立即采取相应措施。342、现实性原则：由于危机干预的紧迫性，心理治疗师性应该把治疗重点放在现时现地，帮助患者分析事件的性质和其在事件之中扮演的角色；指出患者的当前目标、生活风格、和思想观念的不合理性；以及患者面对事件所采取的错误的自我防御机制。要把心理危机作为心理问题处理，而不要作为疾病进行处理。353、支持性原则：处在危机之中的患者比平时更需要支持。治疗师不光需要提供当下的直接的支持，而且应当努力地寻求更多的来自家庭、单位、社区的支持。虽然危机干预通常仅仅维持五到六次，心理治疗师必须让患者感觉到不管何时，只要患者需要，心理治疗师都会提供必要的支持。在结束危机干预之后，患者可以进一步接受更具体的长程心理疗法。因此，最好有其家人或朋友参加危机干预。另外，还要鼓励自信，不要让当事者产生依赖心。36（三）大学生心理危机干预模式危机出现前→→危机过程中→→危机处理后心理健康教育热线援助团体辅导生活适应指导认知治疗后期干预良好个性培养行为治疗压力调适37（四）危机干预方法危机干预六步法：1、确定问题：从求助者的角度，确定和理解求助者本人所认识的问题。为帮助确定危机问题，我们推荐在干预开始时使用积极倾听技术：同情、理解、真诚、接纳及尊重，既注意求助者的言语信息，也注意其非言语信息。382、保证求助者安全：保证求助者对自我和对他人的生理和心理危险性降低到最小可能性，这是危机干预全过程的首要目标。在我们的危机干预实践中，求助者的安全一直是强调的重点，希望学生和危机干预工作者将安全问题自然地融入自己的思维和行为之中。393、提供支持：强调与求助者沟通与交流，使用求助者相信工作人员是能够给予关心和帮助的人。工作人员不要去评价求助者的经历或感受是否值得称赞，而是应该提供这样一种机会，让求助者相信“这里有一个人确实很关心你”。工作人员必须无条件地以积极的方式接纳所有的求助者，不在乎报答。能够在危机中真正给予求助者以支持的工作人员，就能够接纳和肯定那些无人愿意接纳的人，表扬那些无人会表扬的人。404、提出可变通的应对方式：工作者要帮助求助者认识到，有许多可供变通的应对方式可供选择。思考变通方式的途径：（1）环境支持，有哪些人现在或过去能关心求助者？（2）应付机制，求助者有哪些行动、行为或环境资源可以帮助自己战胜危机？（3）积极的、建设性的思维方式，可以用来改变自己对问题的看法并减轻应激与焦虑水平。415、制订计划：帮助求助者做出现实的短期计划，确定求助者理解的、自有的行动步骤。即将变通的应对方式以可行性的时间表和行动步骤的形式列出来，必须确保计划制订过程中求助者的参与和自主性。计划的制订应该与求助者合作，让其感觉到这是他自己的计划，这点很重要。制订计划的关键在于让求助者感觉到没有被剥夺其权利、独立性和自尊。426、获得承诺：帮助求助者向自己承诺采取确定的、积极的行动步骤，这些行动步骤必须是求助者自己的，从现实的角度是可以完成的或可以接受的。在结束危机干预前，工作者应该从求助者那里得到诚实、直接和适当的承诺。43危机干预的六步示意图倾听：以投情、真诚、尊重、接收、不偏不倚和关心的态度进行倾听、观察、理解和做出反应。1、定义问题2、保证求助者的安全3、提供支持行动：根据求助者的需要和可以利用的环境支持，采取非指导性的、合作的或指导性的干预方式。4、提出可变通应对方式5、制订计划6、获得承诺倾听↓行动↓评估：危机是包罗万象的、连续的和动态进展的，给予求助者的应付能力、所遭遇的个人威胁