CBT第二讲1

心理治疗技能训练心理治疗技能训练23CBT概况1、一组治疗方法（谈话疗法的一种，致力于改善患者认知、情绪和行为方面的障碍）2、地位堪比精神分析3、CBT——精神分析从理论的完整和完善性来说从技术的推广型、模式性、疗效评估、医疗发展方面来说4CBT概况4、在我国发展时间短5、CBT以心理教育为基础，以工作联盟为保障6、CBT的治疗重心是现在5CBT的基本理论一、个案概念化二、基本概念6一、个案概念化个案概念化（caseconceptualization）：对个案的综合了解与陈述，一般由治疗师依据某种心理治疗理论对当事人的问题进行理论假设。精神分析理论行为理论认知行为理论完型理论......7一、个案概念化针对来访者的问题要获哪些信息，如何获得信息并加以有意义地综合，如何利用信息进行临床预测和假设，从而由这种判断或假设进一步形成咨询计划的雏形。咨询员的这些内心活动成为概念化过程。当然你使用的理论不同，对同一个问题的理解，也就是个案概念化就会不一样。【例子】见后8一、个案概念化【案例1】来访者是一位大学二年级男生，因注意力不集中导致学习效率下降前来咨询。【主诉】从高二下学期开始，经常想一些“本来不是问题的问题”，例如某化学分子式为什么这样构成？从篮球场经过会想刚才的进球究竟是谁投进的？奇怪的是他宁愿自己冥思苦想找寻答案，也不喜欢看书或问别人。在他的脑海里不断出现一些问题想来想去，以致影响学习，非常焦虑。9一、个案概念化【背景】来访者出生在南方某县城，独子，从小学到初中一直学习优秀。临近中考时父亲查出身患癌症，由于经济原因放弃治疗。填报高中志愿时，父亲希望在有生之年看到儿子能够自立，坚持让他报考中专。在他私自改报高中后，父亲只问了一句话：“你能不能和以往一样跟得上学习？”。高一时父亲去世。来访者后来顺利升入大学，为人处事谨慎、好强，学习成绩在班里中等偏上。10精神分析理论：本我：父亲怀疑他的能力，让他放弃读高中内心愤怒自我：私自更改志愿（内心内疚、有强烈的心理冲突）超我：儿子不能忤逆父亲，特别是父亲病重未完成事件？父亲到死都在问他：“你能不能和以往一样跟得上学习？”到父亲死，儿子都无法证明自己有能力本我欲求自我的决定和行动超我的限制自我超我本我11一、个案概念化发展出的行为策略：他不断思索一些问题是想向父亲证明自己是有能力的，而且都是自己想出的答案，表明自己是比别人聪明的。因为父亲已经去世无法看到，所以来访者的问题一直存在着。另一方面，只有通过这样的证明，才能使来访者的自我概念统一起来，建立自我认同感。正是因为它需要用学习成绩证明自己，所以在学习效率降低时才会如此焦虑。12用CBT的框架：早期生活经验合理/非理性信念或者不合逻辑的思维与假设重大的生活事件“信念、假设被激活”“负性自动想法”焦虑症状行为动机情感认知身体13一、个案概念化个案概念化在咨询中的作用：首先，有助于做到准确共情。理解了才能共情。个案概念化就是帮助咨询师理解来访者问题成因发展的关键。共情就是要求咨询员能够进入来访者的精神境界，就如同那是自己的精神境界一样，只有这样才能真正理解来访者。14一、个案概念化个案概念化在咨询中的作用：其次，有助于选择正确的切入点。通常来访者的主诉很多，比如人际关系不好，工作出问题，身体上也有好些毛病，失眠头疼等等。实际上是内心冲突的不同表现形式，如果看不到它们之间的联系常常使咨询员找不到咨询方向。正确的概念化是咨询员把握来访者核心冲突的关键，形成概念框架有助于咨询员选择适当的切入点，并评估干预策略的效果。15一、个案概念化个案概念化在咨询中的作用：第三，有助于确定适当的干预方向。对来访者的问题形成概念化有利于咨询员把握核心问题，据此选择适宜的干预策略和干预技巧，不仅可以使咨询工作更为有的放矢，技术得到更好的应用，而且可以提高干预效果。16一、个案概念化个案概念化在咨询中的作用：第四，有助于把握适当的进程。在咨询中难免遭遇阻力，有时是来自于来访者的防御和阻抗，有时是来自咨询员的干扰。在对来访者的问题有了概念化的认识以后，咨询员遇到阻力时才不会慌张，而是试图理解阻力背后的原因。1718一、个案概念化搜集资料是关键19一、个案概念化（一）基本上按照收集案例的顺序呈现以下内容：1.来访者（病人）目前的大体状况，感到困扰的问题；2.“症状”或问题发生发展变化的过程；3.影响症状发生，症状变化的相关因素：重大事件，重要的人等；4.针对上述问题所采用的应对方法，策略；效果如何？是否用药，什么药，服用方法剂量以及相关的事宜；5.个人成长简史，重点：与上述症状或问题相关的成长经历；6.个人特点：认知-情绪-行为特点；性格特点；20一、个案概念化7.人际关系如何：与同学，室友，同事；家庭关系；亲密关系等8.家庭状况：父母（或重要他人）的性格特点；与父母的互动方式；家庭的经济等状况9.家族病史：父母身体、精神方面的疾病情况；10.来访者自身的身体状况。女性的月经、体重等；11.其他需要补充的：个案特殊的方面（二）第一次见面的印象（观察所见）外貌，体态，步态，表情，眼神，衣着，身高，体型，说话声音语速、语量等21一、个案概念化（三）评估诊断，形成个案（诊断标准DSM-IV-TR或CCMD-3）；(按照CBT框架整理症状)1.整理和评估症状（问题）：（1）从上述描述的临床表现中按照下列类别整理：情绪症状，生理症状，行为症状，认知症状；诱发情景（事件）22一、个案概念化（2）用表格的方式将上述5类症状之间的联系表达出来诱发情境（事件）情绪症状生理症状行为症状认知症状23一、个案概念化2.对来访者本人的评估（1）认知能力以及人格特点；（2）对目前问题/症状的觉察；（3）资源（有利于治疗的）：个人的优势，支持系统（家庭-朋友-社团-单位-宗教），其他方面（时间，经济等）；（4）综合评估：是否适合进行CBT（上述三个方面）24一、个案概念化【注意】搜集上述主要资料的过程大概咨询1-3次左右，之后零星搜集但是据此形成的个案概念化，需要随着咨询的进行进行不断的修正，往往贯穿咨询始终。25一、个案概念化26二、CBT的主要概念（一）认知三角背景﹢认知行为情绪27一、CBT的主要观点（一）认知三角28一、CBT的主要观点（二）认知指一个人对一件事情或对某个对象的认识和看法（分类）a)对自己的看法——我是一个受人欢迎的人b)对他人的看法——人心险恶、没有不贪污的官c)对环境的认识或对某事物的见解等——这个国家很腐败或指人的认知活动或认知过程（概念化）29一、CBT的主要观点1、认知把认知视为：一个人对一件事情或对某个对象的认识和看法，包括对自己、他人和世界的看法。这种看法就包括：信念和信念体系思维或者想象30一、CBT的主要观点1．吃得苦中苦，方为人上人2．人不为己，天诛地灭3．宁愿人负我，不愿我负人4．宁为鸡头，不做凤尾。5．要做就要做好。6．人定胜天。7、没有想不到的，只有做不到的31啊……好美哦！我觉得自己现在好像几米漫画里的女主角哦！我的天啊，现在又冷又饿，又回不了家，万一雨不停怎么办？雨天，在海边的岩石上……32一、CBT的主要观点那么不良认知如何对人的情绪和行为产生影响，治疗又是如何干预不良认知的？33一、CBT的主要观点【认知治疗假设：】人的情感和行为受他们对情境的看法的影响，这种影响不是取决于事件本身，而是取决于人们主观建构的情境。34男女对外表的认知偏差心理学上研究外表知觉发现，对大多数大学生来说，女孩子往往高估自己的体重，男孩子往往低估自己的体重35一、CBT的主要观点心理问题不一定都是由神秘的、不可抗拒的力量所产生，相反，它主要是在错误的前提下，对现实误解的结果，它可以从平常的事件中产生。例如错误的学习，依据片面的或不正确的信息作出错误的推论，以及不能妥善地区分现实与理想之间的差别等等。——贝克（A.T.Beck）362010年十大心理研究发现之一50%=70%=全都经验说：东北人都是活雷锋；实验说：70%的事物满足一个属性时，你就会给它贴上一个标签，进而在你的头脑中90%的情况下这个标签都成立。37一、CBT的主要观点38一、CBT的主要观点心理问题不一定都是由神秘的、不可抗拒的力量所产生，相反，它主要是在错误的前提下，对现实误解的结果，它可以从平常的事件中产生。例如错误的学习，依据片面的或不正确的信息作出错误的推论，以及不能妥善地区分现实与理想之间的差别等等。——贝克（A.T.Beck）39一、CBT的主要观点每个人的情感和行为在很大程度上是由自身认识世界、处世的方式和方法决定的，也就是说一个人的思想决定了他内心的体验和行为反应。而这种思想是有模式的，叫认知图式，我们挖掘一个人的认知图式就可以理解一个人，就类似我们分析一个人的核心冲突、分析他的心理防御机制就可以了解一个人。40一、CBT的主要观点CBT的目标：要帮助患者了解他们的认知图式，解除他们歪曲的假想，并学会更逻辑/合理地去思考。41一、CBT的主要观点什么是逻辑/合理的想法？和现实相符的！！！逻辑的想法是准确的和合理的，但并不总是积极的。42一、CBT的主要观点【误解】CBT要患者把消极想法替换成积极的想法。【注意】积极的想法很重要，但是现实生活有的时候是负面的，比如：不公平对待，患重病，经济困难，穷困交加。你这个时候出来的负面想法有可能是真的，是合理的，尽管是消极的。43一、CBT的主要观点【逻辑/合理的想法】：是符合事实的想法，CBT改变认知不是用虚假的积极想法来掩盖事实，缩小问题CBT绝对不是培养来访者遇到坏事就积极去想，而是教会患者发展出逻辑的合理的想法，这个想法并不总是积极的，而应该是现实的，和客观情境相符合的。44一、CBT的主要观点CBT的目标：要帮助患者了解他们的认知图式，解除他们歪曲的假想，并学会更逻辑/合理地去思考。45一、CBT的主要观点2、认知分类B自动思维中间信念核心信念ABC46一、CBT的主要观点CBT对精神分析理论的继承B自动思维中间信念核心信念ABC意识前意识潜意识