早期康复策略 1120

几种常见病的早期康复策略廖洪波2017-11-20这是告知业内人士早期康复的简单性和有效性的一个项目供专业人员快速了解康复原则•康复医生与相关科室医生一起查房，充分沟通后确定早期康复患者;•康复医生与康复治疗师一起进行初始评估并制定康复计划;•各专科由一名主管治疗师负责具体实施治疗计划，并记录患者的反应及功能改善情况;•康复医生定期查房与治疗师沟通作治疗方案修正;患者出院前康复医生作出院前评估，制定出院计划。早期康复介入工作模式•一、首次诊疗时间–骨科临床处置完成后24小时内。•二、康复评定内容–（一）患者一般情况：包括意识、生命体征、睡眠和大小便情况。了解患者总体治疗情况。–（二）康复专科评定：评定骨折部位的疼痛、肿胀情况，肢体神经功能状况和循环功能情况，在不影响骨折稳定性的前提下评定关节活动度和肌力等。根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。四肢骨折早期康复诊疗原则•三、康复治疗–根据评定结果结合病情，酌情开展以下康复治疗。–（一）体位摆放与处理。–（二）防治并发症。–（三）骨折局部治疗：消肿、止痛、促进骨折部位的愈合。根据骨折部位及固定方法，实施骨折部位的等长收缩运动和相邻关节主动或被动运动。–（四）根据患者病情，适时开展转移、负重及步行训练，必要时进行辅助器具的使用指导。四肢骨折早期康复诊疗原则•一、首次诊疗时间–关节置换术后24小时内。•二、康复评定内容–（一）患者一般情况：包括意识、生命体征、睡眠和大小便情况。了解患者总体治疗情况。–（二）康复专科评定：评定手术部位的疼痛、肿胀情况，肢体神经功能状况和循环功能状况，在不影响关节稳定性的前提下评定关节活动度和肌力等。根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。髋（膝）关节置换术后早期康复•三、康复治疗–根据评定结果结合病情，酌情开展以下康复治疗。–（一）体位摆放与处理。特别注意膝关节置换术后早期应保持手术关节伸直，髋关节置换术后早期应保持手术关节轻度外展。–（二）防治并发症。特别是假体松动和下肢深静脉血栓形成。–（三）手术部位治疗。消肿、止痛、促进伤口愈合。根据手术方式和假体类型，实施肌力训练和关节主动或被动运动。膝关节活动范围应在术后1周内达到0-90度。–（四）根据患者病情，适时开展转移、负重及步行训练，必要时进行辅助器具的使用指导。髋（膝）关节置换术后早期康复•关节置术后静脉血栓的发生率高达20-50%•抗凝治疗与术后出血存在矛盾•制动是主要的危险因素之一•术后早期活动是重要的预防措施•直立体位是重要的预防措施•肌肉收缩，肢体抬高，理疗等是重要的康复治疗措施。安全、经济、有效。•关节置换术后的康复已经成为发达国家的常规！DVT,PET,VTE•一、首次诊疗时间–神经外科专科处理完成后72小时内。•二、康复评定内容–（一）一般情况。包括生命体征，睡眠和大小便情况，特别注意评估患者的意识状况。了解患者总体治疗情况。–（二）康复专科评定：评定认知功能、精神行为状况、运动功能、言语功能、吞咽功能、感觉功能等。根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。颅脑损伤早期康复诊疗原则•三、康复治疗–根据评定结果结合病情，酌情开展以下康复治疗。–（一）体位摆放。–（二）防治并发症。–（三）促醒治疗。包括各种感觉输入刺激。–（四）吞咽治疗。–（五）认知和言语治疗。–（六）精神行为治疗。–（七）改善肢体功能，必要时可使用辅助器具。–（八）日常生活活动能力训练。颅脑损伤早期康复诊疗原则您见过很多脑外专家•不允许康复医生去“碰”他们的早期病人吗？•与其对病人负责，不如说•他们需要接触一些早期康复的知识和理念•一个脑外伤后昏迷10天左侧偏瘫伴失语和认知障碍的早期康复故事•。。。。•一、首次诊疗时间–手术后生命体征稳定、神经功能缺损症状不再加重72小时内。•二、康复评定内容–（一）一般情况。包括生命体征，睡眠和大小便情况，尤其注意评估患者意识状况。了解总体治疗情况。–（二）康复专科评定：评定认知功能、精神行为、运动功能、感觉功能、言语功能、吞咽功能等。根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。脑出血术后早期康复诊疗原则•三、康复治疗–根据评定结果并结合病情，酌情开展以下康复治疗。–（一）体位摆放。–（二）防治并发症。特别是误吸、肺部感染、下肢深静脉血栓形成和压疮。–（三）促醒治疗。包括各种感觉输入刺激。–（四）改善肢体功能，必要时配置辅助器具。脑卒中早期康复诊疗原则•一、首次诊疗时间–患者生命体征稳定、神经功能缺损症状不再加重后48小时内。•二、康复评定内容–（一）一般情况；包括意识状况、生命体征，睡眠和大小便情况。了解患者总体治疗情况。–（二）康复专科评定：评定运动功能、感知觉功能、言语功能、吞咽功能等。根据病情评定患者的转移、站立、平衡协调功能、步行功能、认知功能、精神行为以及日常生活活动能力。•三、康复治疗–根据评定结果结合病情，酌情开展以下康复治疗。–（一）体位摆放。–（二）防治并发症。特别是误吸、肺部感染、下肢深静脉血栓形成和压疮。–（三）改善肢体功能，必要时配置辅助器具。–（四）吞咽治疗。–（五）认知和言语治疗。–（六）精神行为治疗。–（七）日常生活活动能力训练。•手外伤早期康复诊疗原则•周围神经损伤早期康复诊疗原则•脊髓损伤早期康复诊疗原则•运动创伤早期康复诊疗原则其他疾病神经系统伤病脑卒中脑外伤脊髓损伤脑瘫小儿麻痹后遗症周围神经疾病和损伤运动神经元病多发性硬化症帕金森病哪些疾病需要专业康复？骨关节伤病骨关节炎运动损伤和软组织损伤颈肩腰腿痛截肢手外伤骨关节手术后骨折后脊柱侧弯类风湿性关节炎内脏疾病冠心病高血压心衰糖尿病肥胖症慢支肺气肿哮喘周围血管病变哪些疾病需要专业康复？其他慢性疼痛烧伤癌症麻风病精神疾病老年性痴呆视力、听力障碍老年人康复问题儿童康复问题•康复医学科•运动医学科•骨科•神经内科•神经外科•心胸外科•心脏科多学科合作-这是以病人为中心的有良心有效益的合作呼吸科内分泌科风湿科急诊科泌尿科老年医学科中医科/针灸科小结•世界卫生组织提出，康复是一个健康策略•康复其中一个策略是预防•早期康复也包括预防的概念•预防发生并发症、后遗症•预防肌张力升高•预防认知障碍加重•谁抓住了早期康复，谁就可能拯救一批病人。•试一试就知道，早期介入的益处和意义！谢谢聆听